氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長度應(yīng)根據(jù)插管的途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇。

成年男性所用導(dǎo)管內(nèi)徑平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插管導(dǎo)管口徑應(yīng)稍小約0.5mm；經(jīng)鼻插管的深度較經(jīng)口長2-3cm；氣管導(dǎo)管有帶氣囊和不帶氣囊之分，如嬰幼兒，因通氣量小，可用不帶套囊的導(dǎo)管。一般均選用帶套囊的導(dǎo)管不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇年齡導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)導(dǎo)管從唇至氣管中段的距離(cm)早產(chǎn)兒2.5—3.010足月兒3.0--3.5111～6月3.5--4.0116—12月4.0122歲4.5134歲5.0146歲5.515-168歲6.016-1710歲6.517-1812歲7.018-2014歲7.5—1020-26兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對套囊作充氣和放氣在氣管導(dǎo)管前端涂上潤滑油備用插管前患者用帶密封面罩的簡易呼吸器，加壓吸氧2min。

插管前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備深昏迷有胃擴(kuò)張的病人，應(yīng)先經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)胃腸減壓后，再進(jìn)行插管，以免插管過程中發(fā)生反射性嘔吐，導(dǎo)致誤吸，呼吸停止病人，應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸和給O2的同時，盡快在30s內(nèi)完成插管。

鼻腔有無鼻中隔彎曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病變牙齒有無松動齲齒或新近長出的乳齒或恒齒；有無活動性牙橋或假牙這些牙齒插管前應(yīng)摘下；有無異常牙齒如上門齒外突或過長，上下齒列錯位，缺牙，碎牙或斷牙張口度3.5-6.5(4.5)cm頸部活動度咽喉部情況咽腔炎性腫物(扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫)；喉病變(喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、會厭囊腫、喉外傷、喉水腫等)及先天奇形(喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉)等病人可有正常的張口度和頸部活動度，無法經(jīng)聲門作氣管插管。體位仰臥位,頭后仰托頜手法清醒患者,咽喉部局部麻醉

經(jīng)口插管的方法

導(dǎo)管插入后立即塞人牙墊套囊充氣，向氣管導(dǎo)管套囊用注射器充氣約5-10ml將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。固定導(dǎo)管深度:經(jīng)口22-24cm

經(jīng)鼻24-26cm確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)①導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分②按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管溢出③接簡易呼吸器人工通氣可見胸廓抬起④兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水聲.經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)證有自主呼吸，需要?dú)夤懿骞艿牟∪?/p>

禁忌證（1）絕對禁忌證：呼吸暫停的病人

（2）相對禁忌證：凝血功能障礙、鼻損傷、鼻出血、篩板骨折、顱底骨折、顱內(nèi)高壓、上呼吸道阻塞及躁狂病人。

經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn):不需張口和暴露聲門，對額面部畸形及短頸者行盲目插管

不必移動頸部，適合于頸椎固定的患者經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥:鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷或穿孔、顱內(nèi)壓增加、插入食管、鼻竇炎導(dǎo)管內(nèi)徑較經(jīng)口為小，增加患者的呼吸功。

經(jīng)鼻氣管插管選擇氣管導(dǎo)管，其內(nèi)徑較經(jīng)口插管0.5mm，外涂少量潤滑油備用

選擇鼻腔通暢一側(cè)的鼻孔，一般為右側(cè)，鼻孔內(nèi)滴人少量1％麻黃素以收縮血管，減少插管出血，對有意識的患者可再滴人2％利多卡因進(jìn)行表面麻醉患者仰臥位，頭稍后仰，將導(dǎo)管與面部呈垂直方向插入鼻孔，導(dǎo)管的斜口緊靠鼻中隔，沿著鼻底部出鼻后孔.切忌將導(dǎo)管向頭頂方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)至咽喉部后，如患者能張口，用左手持喉鏡顯露聲門，右手用插管彎鉗，夾持導(dǎo)管進(jìn)入聲門氣管插管的并發(fā)癥

1．損傷

2．誤吸

3．缺氧4．插管位置不當(dāng)導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)，又不能及時發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致悲劇性的結(jié)果，是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥。5．喉痙攣是插管嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致缺氧加重，甚至心搏驟停。6．插管過深

7高血壓及心動過速8顱內(nèi)壓升高

經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時間較長②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)

口進(jìn)食缺點(diǎn)①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便②不宜長期使用②不適于急救③不便于口腔護(hù)理③易發(fā)生出血、鼻骨折④可引起牙齒、口腔出血④可合并鼻竇炎、中耳炎等環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)解剖:是覆蓋在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙上的結(jié)締組織膜

環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)

適應(yīng)證：

1．用其他方法緊急建立氣道(如經(jīng)口、鼻氣管插管)失敗者、不可能或有禁忌者，如嚴(yán)重頜面部外傷、口咽水腫等。2．傷及氣道的頸椎外傷。3．牙關(guān)緊閉，或咬肌痙攣。4．過度嘔吐或出血。5．解剖變異影響氣管切開。6．胸骨切開術(shù)后，需避免氣管切開切口影響胸骨切口。禁忌證

1．2歲以下的兒童(新生兒環(huán)甲膜僅3mm)。2．氣管插管7天以上者，環(huán)甲膜切開喉狹窄發(fā)生率高。3．已存在喉部病變，如喉部存在炎癥或感染、腫瘤、血管神經(jīng)性水腫、梅毒等，此類患者環(huán)甲膜切開引起喉狹窄的發(fā)生率更高。

4．解剖障礙頸部刺傷、確定環(huán)甲膜困難，或局部大出血。并發(fā)癥

1．造瘺口出血。

2．聲嘶或聲音改變，一般認(rèn)為是損傷環(huán)狀軟骨或環(huán)甲肌所致。3．聲門下狹窄這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報告成人發(fā)生率1％—2％4．局部感染。5．聲門下肉芽、壞死，氣道潰瘍、出血、膿腫。6．聲帶麻痹。

7．皮下氣腫、氣胸