Pathology生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Chapterthirteen湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室女性生殖器結(jié)構(gòu)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室◆

子宮頸疾病◆

子宮體疾病◆

滋養(yǎng)層細胞疾病◆

卵巢腫瘤◆

乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室第一節(jié)子宮頸疾病正常宮頸湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（chroniccervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆

粒狀或乳頭狀。

病理變化鏡下觀：間質(zhì)內(nèi)單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室◆

子宮頸腺囊腫（Nabothiancyst）

◆

宮頸息肉（cerivcalpolyp)

◆

宮頸糜爛(cerivcalerosion)有關(guān)名詞：

真性糜爛假性糜爛慢性宮頸炎

病理分型湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變，宮頸上皮細胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。二、宮頸上皮非典型增生和原位癌分級輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

宮頸原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：異性增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，尚未突破基底膜向下浸潤。

原位癌累及腺體：癌細胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。

湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CINⅠ級

相當(dāng)于輕度非典型增生

CINⅡ級

相當(dāng)于中度非典型增生

CINⅢ級

相當(dāng)于重度非典型增生和原位癌

子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷：刮片、活檢治療：Ⅰ定復(fù)ⅡⅢ宮頸環(huán)形電切湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包

皮垢及人類乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。三、子宮頸癌（cervicalcarcinoma）子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）好發(fā)年齡：40～60歲多見湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物帶血及接觸性出血。組織來源：●

陰道部或移行帶的鱗狀上皮

●

柱狀上皮下的儲備細胞

●

宮頸管粘膜柱狀上皮湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

病理變化——大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室內(nèi)生浸潤型湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

病理變化—組織學(xué)類型

早期浸潤癌（microinvasivecarcinoma）

腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

浸潤癌

(invasivecarcionma)1.鱗狀細胞癌

常見，占80%-95%2.腺癌

較少見，10%-20%湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

子宮頸癌的擴散1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室第二節(jié)子宮體疾病主要介紹:

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

指正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于

子宮內(nèi)膜以外的部位。一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮外子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌層卵巢—巧克力囊腫湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長

或絕經(jīng)后流血。二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）好發(fā)人群：更年期或青春期婦女。病因：雌激素增高湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室單純型增生

復(fù)雜型增生非典型增生正常增生期內(nèi)膜→良性增生→非典型增生→腺癌。肉眼

子宮內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚，常超過5mm。組織學(xué)類型子宮內(nèi)膜增生癥病理變化湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因：可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮平滑肌瘤病理變化肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀鏡下：瘤細胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟デ治g性葡萄胎絨毛膜癌共同特征：滋養(yǎng)層異常增生,HCG增高湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

來源于胚胎的滋葉養(yǎng)細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也不轉(zhuǎn)移到其他器官，完全是良性的臨床經(jīng)過。＊湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

葡萄胎病理變化肉眼：宮腔內(nèi)水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡下：

1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管;

2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴大；

3、滋養(yǎng)層細胞呈不同程度增生。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

葡萄胎臨床病理聯(lián)系●

子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出；●

聽不到胎心音；●

HCG水平明顯升高。

葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以徹底清宮。

80%-90%痊愈

10％侵蝕性葡萄胎

3％絨毛膜癌※密切監(jiān)測HCG水平。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室侵蝕性葡萄胎

(invasivemole)肉眼：鏡下：宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結(jié)構(gòu)。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

侵蝕性葡萄胎臨床病理聯(lián)系●

葡萄胎史；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高。

多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉(zhuǎn)移。※隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺、陰道、腦等。簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20％發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。絨毛膜癌(choriocarcinoma)＊＊＊湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

絨毛膜癌

病理變化肉眼觀：子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結(jié)節(jié)。

切面

可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達漿膜湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

絨毛膜癌病理變化鏡下瘤組織由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。絨癌組織無間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結(jié)構(gòu)。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室絨毛膜癌擴散湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

絨毛膜癌臨床病理聯(lián)系●

盆腔腫塊；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高；●

轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。以化療為主。死亡率約為20%，多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。※隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌

病因與妊娠有關(guān)多由葡萄胎轉(zhuǎn)變來多與妊娠有關(guān)

肉眼

鏡下

轉(zhuǎn)移

無有（陰道、肺等）常見（肺、陰道、腦）

臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)細胞疾病比較表back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

一.卵巢上皮性腫第四節(jié)卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤二、生殖細胞腫瘤三、性索間質(zhì)腫瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室第七節(jié)

乳腺疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室正常乳腺小葉湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺疾病的發(fā)病率：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關(guān)。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛

病理變化:分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變(fibrocysticchangeofthebreast)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

1、非增生性纖維囊性變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉眼：單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清鏡下:

囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和

腺泡上皮增生上皮增生的程度可分為：

輕度增生中度增生重度增生非典型增生

2、增生性纖維囊性變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室病變特點▲增生性纖維囊性變少見類型。▲末稍導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生→腺泡受壓扭曲變形,似浸潤性小葉癌?！∪~體積增大，輪廓尚存。（二）硬化性腺病湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室二、乳腺纖維腺瘤常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡為20-30歲。鏡下：

管周型管內(nèi)型肉眼：

實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在3cm

以下，切面灰白。病因：

與雌激素有關(guān)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）是來自乳腺終末導(dǎo)管和小葉單元上皮的惡性腫瘤。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室▲女性惡性腫瘤的第一位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。▲雌激素長期作用、遺傳傾向（5-10%）、環(huán)境因素、接觸放射線有關(guān)?！s20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺腫塊的檢查手法：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺腫塊的檢查手法：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺癌的類型導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌：粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌乳腺癌髓樣癌小管癌粘液癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（introductalcarcinomainsitu)發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。約占乳腺癌的20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室癌細胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：肉眼：細胞排列成實心團塊，中央有大的壞死灶，可見鈣化灶；導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細胞浸潤。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

（noncomedo

intraductalcarcinoma)癌細胞比粉刺癌小，細胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙识喾N結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌篩狀導(dǎo)管原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室2、小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu)鏡下

小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細胞呈實性癌巢。癌細胞較小，一致，核圓。起源于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室3、佩吉特?。╬aget’sdisease）

湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室4、浸潤性導(dǎo)管癌（invasiveductalcarcinoma)

導(dǎo)管內(nèi)癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70％。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉眼

腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組織浸潤，呈星狀或蟹足狀?？捎薪燮油庥^或乳頭內(nèi)陷。鏡下

根據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為

單純癌硬癌髓樣癌浸潤性導(dǎo)管癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室5、浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma)由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。肉眼

腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下

單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。

湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺癌擴散1、直接蔓延

乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚3、血道轉(zhuǎn)移

肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室乳腺癌雌、孕激素受體檢測陽性者激素治療敏感，預(yù)后好湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室男性乳腺癌占全部乳癌的1%湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室男性乳腺發(fā)育與女性副乳湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室Theend湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室陰道鏡見子宮頸糜爛湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮頸炎back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACKback湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室宮頸糜爛湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮頸息肉BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮頸非典型增生BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮頸原位癌和累及腺體BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌，是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室宮頸腺癌BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK子宮內(nèi)膜增生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK子宮內(nèi)膜單純性增生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮內(nèi)膜非典型增生BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK子宮腺肌病湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室子宮內(nèi)膜異位back湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室卵巢子宮內(nèi)膜異位BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室卵巢巧克力囊腫湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室卵巢子宮內(nèi)膜異位BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK子宮平滑肌瘤湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK子宮平滑肌瘤湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室葡萄胎BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室葡萄胎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK葡萄胎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室侵蝕性葡萄胎BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室BACK侵蝕性葡萄胎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室絨毛膜癌BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室絨毛膜癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室絨毛膜癌BACK湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室漿液性囊腺癌