精品文檔-下載后可編輯母嬰分離高危孕產(chǎn)婦心理變化及護(hù)理【摘要】目的對高危孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后母嬰分離焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析，為實施護(hù)理措施提供理論依據(jù)。方法采用Ｚung編制的SAS、SDS自評量表，調(diào)查分析120例高危孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰分離的心理狀態(tài)。結(jié)果高危孕婦產(chǎn)后母嬰分離焦慮陽性率68．3%、抑郁陽性率45．0%，明顯高于產(chǎn)前焦慮陽性率51．6%、抑郁陽性率22．5%，分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；母嬰分離；護(hù)理干預(yù)

高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的訊速發(fā)展，使過去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過圍產(chǎn)期，從而高危孕產(chǎn)婦比例有所增加，而高危因素易導(dǎo)致高危兒的出現(xiàn)，有時需要進(jìn)入新生兒ICU治療，由此發(fā)生母嬰分離。由于各種應(yīng)激使高危產(chǎn)婦心理難以調(diào)適，出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一項不可忽視的內(nèi)容，產(chǎn)后焦慮抑郁問題已日益受到重視。本研究對120例高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰分離的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和初步分析，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防和減少高危產(chǎn)婦心理問題的發(fā)生發(fā)展，使其安全地度過產(chǎn)褥期。

1資料和方法

1．1臨床資料2022年12月至2022年9月，我科住院分娩的產(chǎn)婦共2052例，產(chǎn)后母嬰分離共161例。高危產(chǎn)婦573例，其中母嬰分離120例(排除產(chǎn)前智力障礙、神經(jīng)精神疾病)，占高危產(chǎn)婦的21．0%，占母嬰分離產(chǎn)婦總數(shù)的74．5%(120/161)。120例母嬰分離高危產(chǎn)婦年齡23~42歲，平均(29．6±2．5)歲；孕周29~41周，平均(34±2．3)周。高危產(chǎn)婦母嬰分離新生兒共136例(轉(zhuǎn)NICU，雙胎12例，3胎2例)，其中5例死亡，2例放棄治療。

1．2方法采用Ｚung設(shè)計的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對高危孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后母嬰分離心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。SAS、SDS均含20個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分４個等級，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥51分為陽性組。所有問卷均由本人發(fā)放，所有內(nèi)容均由患者單獨填寫。共發(fā)放問卷480份，有效問卷480份。有效率達(dá)100%。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

從表1可以看到，120例高危產(chǎn)婦中，產(chǎn)前焦慮62例(占51．6%)，抑郁27例(占22．5%)；產(chǎn)后母嬰分離焦慮82例(占68．3%)，抑郁54例(占45．0%)，較產(chǎn)前明顯升高(χ2=5．02，P

3討論

本組資料顯示高危產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總數(shù)的27．9%。妊娠生理的巨大變化加上本身的疾病會使高危產(chǎn)婦產(chǎn)生各種心理改變。本組資料顯示高危孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為51．6%、抑郁發(fā)生率為22．5%，高于文獻(xiàn)報道的普通孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率(27%、17%)[1]，但低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的高危孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率(61．3%、32．4%)[2]，可能與我科具有治療高危妊娠的豐富臨床經(jīng)驗和實施規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、加強心理疏導(dǎo)有關(guān)。

本研究中21．0%高危產(chǎn)婦發(fā)生母嬰分離，且占母嬰分離產(chǎn)婦總數(shù)的74．5%，因此有必要對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離心理狀態(tài)進(jìn)行分析為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。本組資料顯示產(chǎn)后母嬰焦慮發(fā)生率為68．3%、抑郁發(fā)生率為45．0%，與產(chǎn)前相比有明顯升高，也明顯高于文獻(xiàn)報道的產(chǎn)后母嬰同室的普通產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生率(30%、35%)[1]，有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后婦女第1位的心理需要是看見自已的孩子，心理上得到安慰，對自身疾病的關(guān)心程度則有所降低[3]。焦慮的產(chǎn)生與人的需要是否得到滿足有關(guān)，需要得到滿足時產(chǎn)生肯定的情緒與情感，需要得不到滿足則產(chǎn)生否定的情緒與情感[4]。母嬰分離后母親迫切見到自已孩子的心理需要得不到滿足，心理上得不到安慰，從而易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

本組資料中有妊娠高血壓疾病者36例占妊娠并發(fā)癥的72．0%。妊娠高血壓疾病可導(dǎo)致孕婦重要臟器供血障礙和胎盤功能下降，影響胎兒生長，從而及時終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生率增高。如果妊娠周數(shù)

缺乏新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識也成為困擾母嬰分離產(chǎn)婦的一個問題。有研究表明產(chǎn)后12個月內(nèi)是婦女患精神疾病的高危時期，其中前3個月發(fā)生率更高，產(chǎn)婦對嬰兒的期待，對即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，以及有關(guān)照料嬰兒知識的缺乏，都增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。有關(guān)資料顯示孕產(chǎn)婦住院期間對母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識需求，產(chǎn)前80．5%、產(chǎn)后87．4%[5]，剖宮產(chǎn)60．0%、順產(chǎn)82．7%[6]，說明無論產(chǎn)前產(chǎn)后，分娩方式采取剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，孕產(chǎn)婦對這方面的知識需求都很迫切。本組120例母嬰分離的產(chǎn)婦，需求率為63．5%。事實上雖然她們暫時不能與嬰兒在一起，但仍需在住院期間進(jìn)行這方面的專業(yè)指導(dǎo)，因而不必?fù)?dān)心提及新生兒會加重產(chǎn)婦的焦慮情緒，只要經(jīng)過耐心的心理疏導(dǎo)，她們多數(shù)能以積極的態(tài)度正視事實，愿意學(xué)習(xí)這方面的知識。應(yīng)積極進(jìn)行新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識的宣教，以避免產(chǎn)婦因擔(dān)心缺乏上述知識而造成的焦慮情緒。

另外母嬰分離的產(chǎn)婦產(chǎn)后未能得到及時、有效的吸吮，乳腺管瘀塞不通，產(chǎn)后泌乳時間比母嬰同室的產(chǎn)婦延長，脹痛加重，自我舒適感下降[7]等也加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。再者妊娠并發(fā)癥、合并癥在及時終止妊娠后如沒有明顯好轉(zhuǎn)，也會使她們產(chǎn)生不良情緒。

4護(hù)理措施

4．1心理支持高危產(chǎn)婦生理、心理的改變，使她們比以往更渴望親人特別是醫(yī)護(hù)人員的特殊體貼和照顧。醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和語言溝通技巧，使用角色互換思維，根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理問題，采取不同的方法，認(rèn)真傾聽她們的真實想法，分析原因，消除緊張、恐懼心理，提高心理應(yīng)對能力。同時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)用友善、親切、溫和的語言，對產(chǎn)婦表示出更多的關(guān)心與理解，做好產(chǎn)婦的心理調(diào)適工作，加強護(hù)患溝通，及時了解產(chǎn)婦的需求，盡可能地滿足產(chǎn)婦的需求，增強高危產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助產(chǎn)婦建立正性情感。

4．2信息支持在工作中留心洞察產(chǎn)婦的心理變化，對態(tài)度積極的產(chǎn)婦，給予傳授新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)方面的知識，應(yīng)用示教娃娃教給產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和含接姿勢。對焦慮抑郁情緒明顯的產(chǎn)婦，鼓勵其訴說，耐心傾聽并表示同情和理解，逐漸激發(fā)其學(xué)習(xí)的欲望。

4．3的護(hù)理干預(yù)采用熱敷、按摩、理療，教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法。擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時送入NICU。通過護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)催乳素的分泌，使泌乳時間提前，增強產(chǎn)婦哺乳的信心，減輕產(chǎn)婦與新生兒分離的焦慮情緒[8]。

4．4鼓勵母親盡可能多去看望、接觸及照顧自己的嬰兒。本院新生兒科設(shè)置12張母嬰同室床位。當(dāng)新生兒病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出NICU，母親痊愈出院，即可一起入住，既可繼續(xù)新生兒的治療也有效地實施母乳喂養(yǎng)，滿足了母親的需求。NICU還安裝攝像鏡頭，對于暫時不能轉(zhuǎn)出NICU的新生兒，產(chǎn)婦和家屬也可通過鏡頭看望自己的寶寶，有利于降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

參考文獻(xiàn)

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［5］劉源美，周曉鵬.孕產(chǎn)婦住院期間的需求調(diào)查與分析.護(hù)理學(xué)雜志，2022，16(