乳腺癌患者護(hù)理查房

腫瘤內(nèi)科---朱文文乳腺癌的相關(guān)知識(shí)病史護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育目錄1.乳腺癌癌的相關(guān)知識(shí)乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有

120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每7

-

10個(gè)婦女中有一人在其一生中會(huì)患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。近年來新病例數(shù)以每年3%

-

4%

的速度遞增，超出全球1至2個(gè)百分點(diǎn)。在國內(nèi)，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤。人群分布:

本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1％左右。

年齡分布:

30歲內(nèi)少見，45－50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達(dá)到最高峰乳腺癌致病因素1.

激素因素：

⑴、月經(jīng)情況：

初次足月生產(chǎn)年齡（<20歲

/

>30歲：1/3）

⑵、

哺乳情況

⑶、激素替代（相對(duì)危險(xiǎn)因子1.02

–

1.35）避孕藥的使用

2.

遺傳因素：

家族聚集性：直系親屬乳腺癌史，一級(jí)親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群高2～3倍，危險(xiǎn)性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)

3.

乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。

4.

生活方式及飲食習(xí)慣。（乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強(qiáng)的相關(guān)。可能與脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。）

5.電離輻射乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。

1.早期：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，多無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清乳腺癌臨床表現(xiàn)2.晚期：乳房外形改變?nèi)轭^凹陷、腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破酒窩征乳頭凹陷橘皮樣改變皮膚潰破乳腺癌臨床表現(xiàn)3.乳頭溢液：少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液癥狀，其液體以血性分泌物多見。4.淋巴結(jié)腫大：乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩。早期為散在、質(zhì)硬、無痛、易推動(dòng)的結(jié)節(jié)，后期淋巴結(jié)腫大相互粘連、融合。

乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）N（局部淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法I期;癌腫小于2cm,無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：癌腫小于5cm已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：凡癌組織有鎖骨上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者IV期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者乳腺癌的臨床分期原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0原發(fā)腫瘤未捫及。Tis原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），T1腫瘤最大徑小于2Cm。T2腫瘤最大徑2～5crn。T3腫瘤最大徑超過5cm。T4腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：N0區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）。N1同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動(dòng)。N2同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌的檢查與診斷①乳房自查：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第9-11天是乳腺檢查的最佳時(shí)間。絕經(jīng)后婦女一般規(guī)定一個(gè)月的第一天或最后一天自行檢查指法：指頭觸摸，同時(shí)要手指并攏，不要擠壓，揉捏。范圍：包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下線及腋下皆為檢查范圍。最后用拇指與食指輕捏乳頭，查有無分泌物。視診：站在鏡前以各種姿勢(shì)（兩臂放松放松垂于身體兩側(cè)，向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房大小和外形是否對(duì)稱，有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變，有無乳頭回縮、抬高或溢液。觸診：仰臥位，肩下墊薄軟枕，被查側(cè)手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始查，依次是外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上象限，然后檢查乳頭，乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液乳腺癌的檢查與診斷②乳腺X線攝影：乳房鉬靶X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫瘤

③乳腺超聲檢查：對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率在80%

-

85%

④熱圖像檢查：準(zhǔn)確性不高。

⑤組織學(xué)檢查：針吸或腫瘤活組織檢查乳腺癌的篩查：一般女性建議從40周歲開始有以下高危因素的女性，可提前參加篩查：--有明顯的乳腺癌遺傳傾向者--曾有組織學(xué)診斷的乳腺不典型增生和小葉原位癌患者乳腺癌的治療手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療常用的化療方案1.AC方案:

表柔比星

+環(huán)磷酰胺

(d1

21天為1周期共4個(gè)周期)

2.AC-T方案:表柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽

(

d1

14天為1周期共4周期）多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg

Bid連續(xù)3天（-1,1,2）化療應(yīng)術(shù)后早期使用，化療藥物用藥量按體表面積計(jì)算故應(yīng)：準(zhǔn)確測(cè)量體重和身高。化療期間會(huì)因化療反應(yīng)導(dǎo)致病人體重下降，宜定期測(cè)量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。用藥前了解病者有無心臟病史，檢查心電圖、驗(yàn)血結(jié)果有無異常。化療藥物的不良反應(yīng)表柔比星：1.骨髓抑制：粒細(xì)胞減少。2.胃腸道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心及嘔吐。3.心臟毒性：心肌損傷，心力衰竭。4.外周靜脈炎化療藥物的不良反應(yīng)

環(huán)磷酰胺：1.骨髓抑制：白細(xì)胞減少較為常見，最低值在用藥后1～2周，多在

2～3周后恢復(fù)。2.胃腸道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥1～3天即可消失。3.泌尿道反應(yīng)：當(dāng)大劑量用藥而缺乏有效預(yù)防措施時(shí)，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，但常規(guī)劑量時(shí)，其發(fā)生率較低。4.其他反應(yīng)尚包括脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、及肺纖維化等化療藥物的不良反應(yīng)多西他賽：1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重(低于500個(gè)/mm3)，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。2.過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并及時(shí)治療可恢復(fù)。也可有輕度過敏反應(yīng)：如臉紅，伴有或不伴有搔癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3體液潴留：包括水腫。4胃腸道反應(yīng)5.心血管副反應(yīng)：如低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓等。6其它副反應(yīng)包括：脫發(fā)，無力，粘膜炎，關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，低血壓和注射部位反應(yīng)。

病史17床陳梅女48歲診斷：乳腺癌患者因“乳腺癌術(shù)后，行第四周期化療”于6月26號(hào)入院既往史：患者于今年4月中旬發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺一直徑2.5cm痛性包塊，質(zhì)硬，邊界不清，無胸悶氣喘，呼吸困難，進(jìn)行性消瘦。為確診至蚌醫(yī)附院住院，于4月28號(hào)行左乳腺癌改良根治術(shù)，病理提示：左乳腺浸潤性癌，乳頭及皮膚均陰性，I級(jí)淋巴結(jié)陽性，2/9,II級(jí)淋巴結(jié)陰性，0/7，胸肌間未觸及淋巴結(jié)，術(shù)后恢復(fù)可，于5月份為行輔助化療來我科住院，于5月13號(hào)行多西他賽+表柔比星化療，5月28、6月13行表柔比星+環(huán)磷酰胺化療2周期，鋪以止吐、保護(hù)胃粘膜、保肝、支持等治療?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)惡心，納差等消化道癥狀及脫發(fā)，現(xiàn)為行下一周期化療入院。

病史個(gè)人史：生于原籍無寄生蟲疫水接觸史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史婚育史：已婚已育過敏史：無手術(shù)史：于4月28行左乳腺癌改良根治術(shù)患者信息一般檢查：T:36.5P:82次/分R：21次/分BP:110/70mmHgNRS評(píng)分：0分ADL:100分Mores:20分Braden:23分神志清楚，精神尚可，慢性病容，營養(yǎng)中等，查體合作，皮膚粘膜色澤正常，淺表淋巴結(jié)無腫大，左側(cè)乳房缺如，可見手術(shù)瘢痕，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心律齊無雜音，腹部平坦，全腹柔軟，無壓痛，反跳痛，肝脾未觸及，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。輔助檢查：6.26血常規(guī)示：白細(xì)胞：4.1*109/L血紅蛋白：125g/L血小板：179*109/L紅細(xì)胞：4.21*1012/L中性粒細(xì)胞1.98*109/L生化示：總蛋白：70.2g/L白蛋白：44.5g/L，總膽紅素：6.51umol/L肌酐：63umol/L7.4血常規(guī)示：紅細(xì)胞：4.01*1012/L血紅蛋白：120g/L白