乳腺癌患者護理查房

腫瘤內(nèi)科---朱文文乳腺癌的相關(guān)知識病史護理診斷及護理措施健康教育目錄1.乳腺癌癌的相關(guān)知識乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有

120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每7

-

10個婦女中有一人在其一生中會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。近年來新病例數(shù)以每年3%

-

4%

的速度遞增，超出全球1至2個百分點。在國內(nèi)，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤。人群分布:

本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1％左右。

年齡分布:

30歲內(nèi)少見，45－50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達到最高峰乳腺癌致病因素1.

激素因素：

⑴、月經(jīng)情況：

初次足月生產(chǎn)年齡（<20歲

/

>30歲：1/3）

⑵、

哺乳情況

⑶、激素替代（相對危險因子1.02

–

1.35）避孕藥的使用

2.

遺傳因素：

家族聚集性：直系親屬乳腺癌史，一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高2～3倍，危險性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)

3.

乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。

4.

生活方式及飲食習慣。（乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。）

5.電離輻射乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。

1.早期：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，多無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清乳腺癌臨床表現(xiàn)2.晚期：乳房外形改變?nèi)轭^凹陷、腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破酒窩征乳頭凹陷橘皮樣改變皮膚潰破乳腺癌臨床表現(xiàn)3.乳頭溢液：少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液癥狀，其液體以血性分泌物多見。4.淋巴結(jié)腫大：乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩。早期為散在、質(zhì)硬、無痛、易推動的結(jié)節(jié)，后期淋巴結(jié)腫大相互粘連、融合。

乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）N（局部淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法I期;癌腫小于2cm,無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：癌腫小于5cm已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：凡癌組織有鎖骨上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者IV期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者乳腺癌的臨床分期原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0原發(fā)腫瘤未捫及。Tis原位癌（包括小葉原位癌及導管內(nèi)癌），T1腫瘤最大徑小于2Cm。T2腫瘤最大徑2～5crn。T3腫瘤最大徑超過5cm。T4腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：N0區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）。N1同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動。N2同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx有無遠處轉(zhuǎn)移不詳。M0無遠處轉(zhuǎn)移。M1遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的檢查與診斷①乳房自查：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第9-11天是乳腺檢查的最佳時間。絕經(jīng)后婦女一般規(guī)定一個月的第一天或最后一天自行檢查指法：指頭觸摸，同時要手指并攏，不要擠壓，揉捏。范圍：包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下線及腋下皆為檢查范圍。最后用拇指與食指輕捏乳頭，查有無分泌物。視診：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松放松垂于身體兩側(cè)，向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房大小和外形是否對稱，有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變，有無乳頭回縮、抬高或溢液。觸診：仰臥位，肩下墊薄軟枕，被查側(cè)手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始查，依次是外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上象限，然后檢查乳頭，乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液乳腺癌的檢查與診斷②乳腺X線攝影：乳房鉬靶X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫瘤

③乳腺超聲檢查：對乳腺癌診斷的準確率在80%

-

85%

④熱圖像檢查：準確性不高。

⑤組織學檢查：針吸或腫瘤活組織檢查乳腺癌的篩查：一般女性建議從40周歲開始有以下高危因素的女性，可提前參加篩查：--有明顯的乳腺癌遺傳傾向者--曾有組織學診斷的乳腺不典型增生和小葉原位癌患者乳腺癌的治療手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療常用的化療方案1.AC方案:

表柔比星

+環(huán)磷酰胺

(d1

21天為1周期共4個周期)

2.AC-T方案:表柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽

(

d1

14天為1周期共4周期）多西他賽預處理：地塞米松8mg

Bid連續(xù)3天（-1,1,2）化療應術(shù)后早期使用，化療藥物用藥量按體表面積計算故應：準確測量體重和身高?；熎陂g會因化療反應導致病人體重下降，宜定期測量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。用藥前了解病者有無心臟病史，檢查心電圖、驗血結(jié)果有無異常?；熕幬锏牟涣挤磻砣岜刃牵?.骨髓抑制：粒細胞減少。2.胃腸道反應：包括食欲減退、惡心及嘔吐。3.心臟毒性：心肌損傷，心力衰竭。4.外周靜脈炎化療藥物的不良反應

環(huán)磷酰胺：1.骨髓抑制：白細胞減少較為常見，最低值在用藥后1～2周，多在

2～3周后恢復。2.胃腸道反應：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥1～3天即可消失。3.泌尿道反應：當大劑量用藥而缺乏有效預防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，但常規(guī)劑量時，其發(fā)生率較低。4.其他反應尚包括脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、及肺纖維化等化療藥物的不良反應多西他賽：1.骨髓抑制：中性粒細胞減少是最常見的副反應而且通常較嚴重(低于500個/mm3)，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。2.過敏反應：部分病例可發(fā)生嚴重過敏反應，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并及時治療可恢復。也可有輕度過敏反應：如臉紅，伴有或不伴有搔癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3體液潴留：包括水腫。4胃腸道反應5.心血管副反應：如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等。6其它副反應包括：脫發(fā)，無力，粘膜炎，關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，低血壓和注射部位反應。

病史17床陳梅女48歲診斷：乳腺癌患者因“乳腺癌術(shù)后，行第四周期化療”于6月26號入院既往史：患者于今年4月中旬發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺一直徑2.5cm痛性包塊，質(zhì)硬，邊界不清，無胸悶氣喘，呼吸困難，進行性消瘦。為確診至蚌醫(yī)附院住院，于4月28號行左乳腺癌改良根治術(shù)，病理提示：左乳腺浸潤性癌，乳頭及皮膚均陰性，I級淋巴結(jié)陽性，2/9,II級淋巴結(jié)陰性，0/7，胸肌間未觸及淋巴結(jié)，術(shù)后恢復可，于5月份為行輔助化療來我科住院，于5月13號行多西他賽+表柔比星化療，5月28、6月13行表柔比星+環(huán)磷酰胺化療2周期，鋪以止吐、保護胃粘膜、保肝、支持等治療?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)惡心，納差等消化道癥狀及脫發(fā)，現(xiàn)為行下一周期化療入院。

病史個人史：生于原籍無寄生蟲疫水接觸史家族史：否認家族遺傳病史婚育史：已婚已育過敏史：無手術(shù)史：于4月28行左乳腺癌改良根治術(shù)患者信息一般檢查：T:36.5P:82次/分R：21次/分BP:110/70mmHgNRS評分：0分ADL:100分Mores:20分Braden:23分神志清楚，精神尚可，慢性病容，營養(yǎng)中等，查體合作，皮膚粘膜色澤正常，淺表淋巴結(jié)無腫大，左側(cè)乳房缺如，可見手術(shù)瘢痕，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心律齊無雜音，腹部平坦，全腹柔軟，無壓痛，反跳痛，肝脾未觸及，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，四肢活動自如，雙下肢無水腫。輔助檢查：6.26血常規(guī)示：白細胞：4.1*109/L血紅蛋白：125g/L血小板：179*109/L紅細胞：4.21*1012/L中性粒細胞1.98*109/L生化示：總蛋白：70.2g/L白蛋白：44.5g/L，總膽紅素：6.51umol/L肌酐：63umol/L7.4血常規(guī)示：紅細胞：4.01*1012/L血紅蛋白：120g/L白