梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會性病學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會中華皮膚科雜志,2014,47（5）：365-372.DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.022淋病淋?。╣onorrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。局部并發(fā)癥在男性主要有附睪炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位。淋球菌經(jīng)血行播散可導(dǎo)致播散性淋球菌感染（DGI），但臨床上罕見。一、診斷［1-2］1．流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，有與淋病患者密切接觸史，兒童有受性虐待史，新生兒的母親有淋病史。2.臨床表現(xiàn)：（1）無并發(fā)癥淋病：①男性無并發(fā)癥淋?。毫芫阅虻姥诪槟行宰畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)，約10%感染者無癥狀。潛伏期為2～10d，常為3～5d。患者常有尿痛、尿道刺癢或尿急、尿頻?；颊吣虻婪置谖镩_始為黏液性、量較少，數(shù)日后出現(xiàn)大量膿性或膿血性分泌物。尿道口潮紅、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)包皮龜頭炎，表現(xiàn)為龜頭、包皮內(nèi)板紅腫，有滲出物或糜爛，包皮水腫，可并發(fā)包皮嵌頓；腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛。偶見尿道瘺管和竇道。少數(shù)患者可出現(xiàn)后尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯癥狀和體征的患者，即使未經(jīng)治療，一般在10～14d癥狀逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴(kuò)散，甚至發(fā)生并發(fā)癥；②女性無并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無明顯癥狀。常因病情隱匿而難以確定潛伏期。a.宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有外陰刺癢和燒灼感；b.尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物；c.前庭大腺炎：通常為單側(cè)性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛。可形成膿腫，觸及有波動感，局部疼痛明顯，可伴全身癥狀和發(fā)熱；d.肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢；③兒童淋?。篴.男性兒童多發(fā)生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物。檢查可見包皮紅腫、龜頭和尿道口潮紅，有尿道膿性分泌物；b.幼女表現(xiàn)為外陰陰道炎，有尿痛、尿頻、尿急，陰道膿性分泌物。檢查可見外陰、陰道、尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。（2）有并發(fā)癥淋病:①男性有并發(fā)癥淋?。篴.附睪炎：常為單側(cè)，附睪腫大、疼痛明顯，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。檢查可見一側(cè)陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅、發(fā)熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯，尿道口可見膿性分泌物；b.精囊炎：急性期有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹疼痛。直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛；c.前列腺炎：急性期有畏寒、發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，終末血尿或尿道膿性分泌物，會陰部或恥骨上區(qū)墜脹不適感，直腸脹滿、排便感。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。重者可并發(fā)急性尿潴留、前列腺膿腫等；d.系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫：少見（<1%），系帶的一側(cè)或兩側(cè)疼痛性腫脹，膿液通過腺管排出；e.尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫：少見，會陰部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊；f.尿道周圍蜂窩織炎和膿腫：罕見，膿腫側(cè)疼痛、腫脹，破裂產(chǎn)生瘺管。體檢可捫及有觸痛的波動性腫塊。常見于舟狀窩和球部；g.尿道狹窄：少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘺管形成而致尿道狹窄。出現(xiàn)尿路梗塞（排尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿潴留等；②女性有并發(fā)癥淋?。毫芫宰訉m頸炎上行感染可導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫，以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。a.盆腔炎：臨床表現(xiàn)無特異性，可有全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱（>38℃），食欲不振，惡心、嘔吐等。下腹痛，不規(guī)則陰道出血，異常陰道分泌物。腹部和盆腔檢查可有下腹部壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛或觸及包塊，宮頸口有膿性分泌物；b.肝周炎：表現(xiàn)為上腹部突發(fā)性疼痛，深呼吸和咳嗽時疼痛加劇，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。觸診時右上腹有明顯壓痛，X線胸透可見右側(cè)有少量胸腔積液。（3）其他部位淋?。孩傺劢Y(jié)膜炎：常為急性化膿性結(jié)膜炎，于感染后2～21d出現(xiàn)癥狀。新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為雙側(cè)，成人可單側(cè)或雙側(cè)。眼結(jié)膜充血、水腫，有較多膿性分泌物；鞏膜有片狀充血性紅斑；角膜混濁，呈霧狀，重者可發(fā)生角膜潰瘍或穿孔；②咽炎：見于有口交行為者。90%以上感染者無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽干、咽部不適、灼熱或疼痛感。檢查可見咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或膿性分泌物；③直腸炎：主要見于有肛交行為者，女性可由陰道分泌物污染引起。通常無明顯癥狀，輕者可有肛門瘙癢和燒灼感，肛門口有黏液性或黏液膿性分泌物，或少量直腸出血。重者有明顯的直腸炎癥狀，包括直腸疼痛、里急后重、膿血便。檢查可見肛管和直腸黏膜充血、水腫、糜爛。（4）播散性淋病:臨床罕見。①成人播散性淋?。夯颊叱Ｓ邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適。（3）成人播散性淋病：推薦住院治療。需檢查有無心內(nèi)膜炎或腦膜炎。如果衣原體感染不能排除，應(yīng)加抗沙眼衣原體感染藥物。推薦方案：頭孢曲松1g，每日1次肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共≥10d。替代方案：大觀霉素2g，肌內(nèi)注射，每日2次，共≥10d。淋菌性關(guān)節(jié)炎者，除髖關(guān)節(jié)外，不宜施行開放性引流，但可以反復(fù)抽吸，禁