臨床藥理考試重點（一）名詞解釋.遺傳藥理學(xué)是研究DNA序列個體變異引起的藥物反應(yīng)異常的學(xué)科。.時辰藥理學(xué)是研究藥物與生物的內(nèi)源性周期節(jié)律變化關(guān)系的科學(xué)。.藥物不良反應(yīng)（ADR）是指為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，人在正常用法用量下服用藥品所出現(xiàn)的非期望的有害反應(yīng)。.副作用是指藥物按正常用法用量使用時所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)，但與用藥目的無關(guān)的作用。.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下時殘存的生物效應(yīng)。.藥源性疾?。╠rug-induceddiseases＜記住＞,DID）是指人們在應(yīng)用藥物預(yù)防、治療和診斷疾病時，因藥物的原因而導(dǎo)致機(jī)體組織器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，引起生理功能、生化代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)，由此產(chǎn)生各種體征和臨床癥狀的疾病。.藥物依賴性是精神活性藥物的一種特殊毒性，指在這類藥物濫用的條件下，藥物與機(jī)體相互作用所形成的一種特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。.首劑現(xiàn)象：哌唑嗪在使用初始有可能出現(xiàn)的惡心■眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、直立性低血壓現(xiàn)象。(P248)（二）選擇題1.世界衛(wèi)生組織關(guān)于不良反應(yīng)的分類：副反應(yīng)、不良事件、不良反應(yīng)、意外不良反應(yīng)、信號。（P161）2.卡托普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶.拉貝洛爾兼有（阿爾法受體）和（貝塔受體）阻斷作用。Ill.硝酸酯類和亞硝酸酯類的藥理作用與機(jī)制中提及：擴(kuò)張靜脈血管、降低前負(fù)荷心率（無改變）或有（少許反射性增加），但（不會減少）。（P255）5.血管擴(kuò)張藥的作用機(jī)制（通過擴(kuò)張外周血管，使靜脈回心Ill血量減少，降低心臟的前負(fù)荷；通過擴(kuò)張小動脈降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。）6?阿爾法-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用機(jī)制一（抑制阿爾法-葡萄糖苷酶）7.消化性潰瘍的臨床用藥（P344）具體看課本（三）填空題.第二組于每日（8:00）和（15:00）服用?！狿154.（致癌作用）、（致畸作用）和（致突變作用）為藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。.藥物依賴性包括：（身體依賴性）和（精神依賴性）.致依賴性藥物的分類：(1)麻醉藥品a.阿片類eg:嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫埃托菲等。b.可卡因類eg:可卡因、古柯葉、古柯糊等c.大麻類eg:印度大麻、大麻浸膏、氫大麻等。四(2)精神藥品a.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥eg:巴比妥類b.中樞興奮藥eg：苯丙胺、右苯丙胺、甲基苯丙胺等c.致幻藥eg：麥角二乙胺、苯環(huán)利定、氯胺酮等(3)其他酒、煙草及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等精神活性物質(zhì)。5.卡托普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶.藥物治療心絞痛的途徑：a.增加心肌血流量；b.減低心肌耗氧量.阿爾法-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用機(jī)制一(抑制阿爾法-葡萄糖苷酶)四)簡答題1.藥物不良反應(yīng)的分類方法(P157)(1)八型不良反應(yīng)指由于藥物的藥理作用增強(qiáng)而引起的不良反應(yīng)。易預(yù)測、發(fā)生率較高而死亡率較低(2)8型不良反應(yīng)指與藥物常規(guī)藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)。難預(yù)測、發(fā)生率較低而死亡率較高劑量相關(guān)性可預(yù)見性發(fā)生率A型反應(yīng)++'高：B型反應(yīng)———: 低；死亡率即起肝腎功能障礙緩解方法:預(yù)防方法低+調(diào)整劑量調(diào)整劑量—停用弱物避免使用2.聯(lián)合用藥的意義（舉例說明）——聯(lián)合用藥是指同時或者間隔一定時間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。（1）提高的藥物的療效；（舉例）（2）減少藥物的某些不良反應(yīng)；（舉例）（3）延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性得產(chǎn)生，可縮短療程，從而提高藥物療效。（舉例）3.抗高血壓藥物的分類和代表藥（分類各舉一例）（1）影響血管緊張素口形成和作用藥a.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利■依那普利■雷米普利等。b.血管緊張素口受體阻斷藥：氯沙坦等。Ill（2）鈣通道阻滯藥：硝苯地平■氨氯地平等。（3）交感神經(jīng)阻斷藥a.中樞性抗高血壓藥：可樂定b.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明c.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥:利血平、胍乙啶d.腎上腺素受體阻斷藥a＞貝塔受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾b＞阿爾法1受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。阿爾法和貝塔受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛(4)利尿藥：氫氯噻嗪等(5)血管舒張藥:a.直接舒張血管藥：肼屈嗪■硝普鈉b.鉀通道開放藥：二氮嗪■吡那地爾■米諾地爾4.ACEI類藥物作用機(jī)制及降壓作用特點(記住ACEI血管Ill緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥)A.作用機(jī)制(1)ACEI類藥物通過抑制ACE^AngI轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngn減少，從而舒張動脈與靜脈，使外周阻力下降，血壓降低。(2)ACEI可抑制緩激肽的降解，使NO和PG生成增加，導(dǎo)致血管舒張，血壓下降。(3)可降低交感神經(jīng)活性。(4蒯制血管ACE活性，防止血管平滑肌增生和血管構(gòu)型重建，改善血管順應(yīng)性。(5)減少腎臟組織中Angn,減弱Angn的抗利尿作用，減少醛固酮分泌，以利于排鈉利尿作用，消除鈉水潴留。(6)特異性擴(kuò)張腎血管，可加強(qiáng)排鈉作用。B.作用特點(1)降壓作用快而強(qiáng)；(2)可口服，短期或較長期應(yīng)用均有較強(qiáng)降壓作用；（3）降壓譜較廣，除低腎素型高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥外，對其他類型或病因的高血壓都有效；（4）能逆轉(zhuǎn)心室肥厚;（5）副作用小，不增快心律、不引起直立性低血壓;（6）能改善心臟功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉潴留。能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。Ill.強(qiáng)心苷的中毒表現(xiàn)和防治措施（具體內(nèi)容中可能涉及填空或選擇）A強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)最常見的早期中毒癥狀,表現(xiàn)惡心、嘔吐。還可致厭食及腹瀉。劇烈嘔吐可因失鉀而引起強(qiáng)心苷中毒可考慮停藥。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀。視覺障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊、閱讀困難等。視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，即停藥的指征之一。③心臟反應(yīng)可出現(xiàn)各種心律失常（包括各種緩慢型和快速型心律失常）。室性早搏出現(xiàn)的最早最多，室性心動過速最為嚴(yán)重。8強(qiáng)心苷中毒的防治措施（1）預(yù)防①注意用藥劑量個體化。②根據(jù)血藥濃度監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整給藥方案。③防止誘發(fā)因素：低血鉀；低血鎂；高血鈣；心肌缺血缺氧；酸Ill血癥；老年人腎功能低下（易發(fā)生地高辛中毒）；與某些藥物的相互作用，如奎尼丁、維拉帕米和紅霉素提高地高辛血藥濃度；擬腎上腺素藥增強(qiáng)心肌對強(qiáng)心苷敏感性。④警惕中毒先兆：如頻發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律；竇性心動過緩(心率低于60次/分)和色覺異常(黃綠視)等。(2)治療①一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。②出現(xiàn)快速型心律失常，無論室上性或室性心律失常包括室上性心律失常伴有房室傳導(dǎo)阻滯者首選苯妥英鈉。單純室性心律失常，可選用利多卡因。對極嚴(yán)重的地高辛中毒者，可應(yīng)用地高辛Fab抗體。單純緩慢型