手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制1手術(shù)：是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在皮膚或粘膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口?！巴饪啤奔础癝urgery”一詞源于希臘文，意為用手工作，說(shuō)明外科是以手操作為特征的學(xué)科。

手術(shù)：是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在皮膚或粘膜上做一個(gè)切2手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但手術(shù)所致的各種并發(fā)癥，常常給病人帶來(lái)不同的傷害，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至死亡。19世紀(jì)前，長(zhǎng)期阻礙外科學(xué)發(fā)展的三個(gè)因素：手術(shù)時(shí)的疼痛傷口感染出血手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但手術(shù)所致的各種并發(fā)癥，常常給319世紀(jì)60年代，Josephlister引入了無(wú)菌術(shù)，使得手術(shù)后感染的死亡率顯著降低。Lister的工作徹底改變了外科手術(shù)。JosephLister

無(wú)菌外科創(chuàng)始人19世紀(jì)60年代，Josephlister引入了無(wú)菌4手術(shù)部位感染（SurgicalsiteinfectionSSI）是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。手術(shù)部位感染（Surgicalsiteinfecti5手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其概念是1992年由美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（APIC）、美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)（SHEA）和外科感染協(xié)會(huì)組成的聯(lián)合小組在原手術(shù)切口感染（SWI）定義的基礎(chǔ)上加以修正，選擇“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語(yǔ)更能描述在感染過(guò)程中不同組織層的感染。手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其概念是1996美國(guó)1999年《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中國(guó)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中國(guó)2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》美國(guó)1999年《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》7美國(guó)：手術(shù)部位感染率（SSI）為2.6%，其中66.6%局限為切口，33.3%波及器官間隙，占住院患者醫(yī)院感染的14~16%，居醫(yī)院感染部位發(fā)病率構(gòu)成比的第3位。為此付出的花費(fèi)最高。美國(guó)：手術(shù)部位感染率（SSI）為2.6%，其中66.6%局限8土耳其SSI為5.2%~24%。表淺手術(shù)切口感染占61.1%~62.3%深部手術(shù)切口感染占14.9%~33.4%器官和腔隙感染占5.5%~22.7%土耳其SSI為5.2%~24%。9中國(guó)從數(shù)字上看，發(fā)病率低于美國(guó)手術(shù)部位感染直接經(jīng)濟(jì)損失中位數(shù)為3419元，延長(zhǎng)住院天數(shù)8天。僅低于呼吸道感染。中國(guó)從數(shù)字上看，發(fā)病率低于美國(guó)10發(fā)生SSI患者的死亡危險(xiǎn)性是未發(fā)生SSI患者的2~11倍。發(fā)生SSI患者的死亡危險(xiǎn)性是未發(fā)生SSI患者的2~11倍。11手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的病原菌葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬）手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的病原菌12手術(shù)種類、可能的致病菌矯形外科手術(shù):金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌。非心臟的開(kāi)胸手術(shù)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、肺炎鏈球菌。血管手術(shù)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌闌尾手術(shù)：革蘭氏陰性桿菌手術(shù)種類、可能的致病菌矯形外科手術(shù):金葡菌、凝固酶陰性葡萄球13非結(jié)核分支桿菌：是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。非結(jié)核分支桿菌：是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以14手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙、ASA評(píng)分手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)切口長(zhǎng)度，其他部位感染。手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素15可改變的因素手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時(shí)間，備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時(shí)間，縫線質(zhì)量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，術(shù)中失血。可改變的因素16環(huán)境環(huán)境17手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制ppt課件18手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制ppt課件19外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，將手術(shù)切口分為：清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，將手20手術(shù)部位感染預(yù)防方法加強(qiáng)宣教嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生正確換藥手術(shù)器械合格圍術(shù)期合理使用抗菌藥物正確的備皮方法手術(shù)部位感染預(yù)防方法加強(qiáng)宣教21正確消毒皮膚縮短術(shù)前住院時(shí)間維持患者正常體溫控制圍術(shù)期血糖向公眾公布感染率正確消毒皮膚22手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。23七步洗手法七步洗手法24手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm25有下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。有下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每26抗菌藥物使用根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5-1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選用抗生素品種抗菌藥物使用根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌27方法：術(shù)前30-60分鐘，靜脈給予一個(gè)劑量的抗菌藥物，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，或手術(shù)中失血多于1500ml，可以根據(jù)藥物的半衰期，及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，再給予1-2個(gè)劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。目的：預(yù)防手術(shù)過(guò)程中切口感染方法：術(shù)前30-60分鐘，靜脈給予一個(gè)劑量的抗菌藥物，若手術(shù)28不推薦用于預(yù)防用藥的抗菌藥物3代頭孢4代頭孢

理由對(duì)葡萄球菌不如1代頭孢缺乏選擇性抗菌譜廣泛使用產(chǎn)生耐藥性價(jià)格昂貴不推薦用于預(yù)防用藥的抗菌藥物3代頭孢29抗生素給藥時(shí)間結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開(kāi)始后0-3小時(shí)內(nèi)1.4%術(shù)后手術(shù)開(kāi)始后3-24小時(shí)內(nèi)3.3%抗生素給藥時(shí)間結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉30抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理31圍術(shù)期血糖控制美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)推出血糖管理指南：維持血糖<10.0mmol/LICU患者維持血糖范圍4.4-6.1mmol/L避免口服降糖藥，除非患者普通飲食對(duì)胰島素缺乏的患者提供基礎(chǔ)量胰島素建立并執(zhí)行低血糖預(yù)防和處理方案圍術(shù)期血糖控制美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)推出32停用降糖藥長(zhǎng)效術(shù)前2-3天短效可持續(xù)至手術(shù)前晚或手術(shù)當(dāng)日停用降糖藥33手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題備皮方法與切口感染率的關(guān)系備皮方法剃毛5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題備皮方法與切口感染率的關(guān)系34如何做到正確備皮教育保持皮膚清潔除非切口周圍有毛發(fā)影響手術(shù)需要去毛外，否則無(wú)需去毛，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，如手術(shù)剪、脫毛器具，避免使用刀片刮除毛發(fā)。制定脫毛規(guī)程術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚消毒劑宜選用洗必泰醇類皮膚消毒劑如何做到正確備皮教育保持皮膚清潔35手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率表淺切口深部切口9.5%4.2%1%-16.1%8.6%3%洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率36溫度控制術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖溫度控制術(shù)中低體溫37如何保持手術(shù)患者的體溫提高環(huán)境溫度22~26℃患者預(yù)熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液如何保持手術(shù)患者的體溫提高環(huán)境溫度22~26℃38住院時(shí)間美國(guó)：超過(guò)70%的手術(shù)是門(mén)診手術(shù)心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)當(dāng)天入院—心臟手術(shù)的住院時(shí)間為5天—所有手術(shù)的平均住院時(shí)間為5天住院時(shí)間美國(guó)：超過(guò)70%的手術(shù)是門(mén)診手術(shù)39報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病率，參加全國(guó)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)不僅要關(guān)注感染率，更應(yīng)該關(guān)注各種改進(jìn)措施報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病率，參加全國(guó)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)40外科手術(shù)部位感染的診斷（一）、切口淺部組織感染：手術(shù)30天內(nèi)發(fā)生的累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1、切口淺部組織有化膿性液體。2、從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。外科手術(shù)部位感染的診斷（一）、切口淺部組織感染：手術(shù)30天內(nèi)41下列情形不屬于切口淺部腫脹感染

1、針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2、外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周圍手術(shù)部位感染。3、感染的燒傷創(chuàng)面，及容痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。下列情形不屬于切口淺部腫脹感染42外科手術(shù)部位感染的診斷（二）切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1、從切口深部引流或穿刺處膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口，同時(shí)，或者具有感染的癥狀和體征，包括局部發(fā)熱、腫脹和疼痛。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫戶其他感染證據(jù)。外科手術(shù)部位感染的診斷（二）切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)43同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)需再次手術(shù)歸為深部組織感染。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)44外科手術(shù)部位感染的診斷（三）器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的感染，并符合下列條件之一：1、器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2、從器官或腔隙的分泌物、組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官、腔隙膿腫或者其他器官、腔隙感染的證據(jù)。外科手術(shù)部位感染的診斷（三）器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)45目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染率外科醫(yī)生手衛(wèi)生合格率