全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過(guò)250萬(wàn)人一氧化碳中毒秋冬殺手一氧化碳中毒匯總8/4/20231全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過(guò)250萬(wàn)人一氧化碳中毒秋一氧化碳中毒匯總8/4/20232一氧化碳中毒匯總7/23/20232教學(xué)目標(biāo)1.能說(shuō)出一氧化碳中毒的概述及發(fā)病機(jī)制2.在生活及臨床工作中會(huì)應(yīng)用一氧化碳中毒的急救措施3.通過(guò)臨床癥狀能判斷一氧化碳中毒一氧化碳中毒匯總8/4/20233教學(xué)目標(biāo)1.能說(shuō)出一氧化碳中毒的概述及發(fā)病機(jī)制一氧化碳中毒匯概述(1)一氧化碳（CO）俗稱煤氣：為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過(guò)0.01﹪時(shí)，即一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其是腦組織缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾摹⒎?、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒匯總8/4/20234概述(1)一氧化碳（CO）俗稱煤氣：為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、一氧化碳中毒的機(jī)制

------引起組織缺氧COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍一氧化碳中毒匯總8/4/20235一氧化碳中毒的機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

身體狀況：1.輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)力，眼花、耳鳴、無(wú)昏迷。脫離環(huán)境，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，或氧療，癥狀消失一氧化碳中毒匯總8/4/20236護(hù)理評(píng)估身體狀況：一氧化碳中毒匯總7/23/20236身體狀況2、中度中毒:血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%,除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、顏面潮紅、皮膚粘膜“櫻桃紅色”，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱等淺昏迷的表現(xiàn)老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。

一氧化碳中毒匯總8/4/20237身體狀況2、中度中毒:血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%一氧化碳中毒匯總8/4/20238一氧化碳中毒匯總7/23/20238身體狀況3、重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%病人深度昏迷，各種反射消失,常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克和嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心肌梗塞、驚厥、皮膚黏膜蒼白或者青紫，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡，在24小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血幸存者留有后遺癥，如：遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥一氧化碳中毒匯總8/4/20239身體狀況3、重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%一氧

輔助檢查1．血液COHb測(cè)定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。

輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%

一氧化碳中毒匯總8/4/202310

輔助檢查1．血液COHb測(cè)定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。輔助檢查2．腦電圖檢查：中重度中毒者可出現(xiàn)異常的腦電波3．心電圖檢查：中毒中毒者心機(jī)缺氧，出現(xiàn)S-T段及T波改變，心率失常4．血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中PaO2和SaO2降低一氧化碳中毒匯總8/4/202311輔助檢查2．腦電圖檢查：中重度中毒者可出現(xiàn)異常的腦電波一氧化護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.氣體交換受損與血紅蛋白失去攜氧能力有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肢體受壓及皮膚缺氧性損害有關(guān)。3.焦慮擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腦水腫。一氧化碳中毒匯總8/4/202312護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.氣體交換受損與血紅蛋白護(hù)理措施1

現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣。

（2）患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。

（3）有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。一氧化碳中毒匯總8/4/202313護(hù)理措施1

現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，1

現(xiàn)場(chǎng)急救（4）神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、

脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理。

（5）呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。

（6）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者。

一氧化碳中毒匯總8/4/2023141

現(xiàn)場(chǎng)急救（4）神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)2院內(nèi)治療：吸氧與高壓氧治療病情穩(wěn)定后，盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧,氧流量5-10L/min，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療。一氧化碳中毒匯總8/4/2023152院內(nèi)治療：吸氧與高壓氧治療病情穩(wěn)定后，盡快送到醫(yī)院進(jìn)一一氧化碳中毒匯總8/4/202316一氧化碳中毒匯總7/23/202316一氧化碳中毒匯總8/4/202317一氧化碳中毒匯總7/23/202317一氧化碳中毒匯總8/4/202318一氧化碳中毒匯總7/23/2023183防治腦水腫(1)急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性，對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。(2)一氧化碳中毒所致的的腦水腫，可在24-48小時(shí)發(fā)展到高，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，遵醫(yī)囑20%甘露醇加壓靜滴，必要時(shí)加呋塞米和激素類(lèi)藥物。頭置冰袋，冰帽降溫，保護(hù)腦組織，減少耗氧及代謝一氧化碳中毒匯總8/4/2023193防治腦水腫(1)急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C；大量維生素C；胞磷膽堿一氧化碳中毒匯總8/4/2023204.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸6.積極預(yù)防并發(fā)癥(1)預(yù)防肺部繼發(fā)感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，預(yù)防和控制肺部感染。(2)對(duì)皮膚出現(xiàn)水腫、水泡者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，可用無(wú)菌注射器抽液后包扎，注意防止因營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)障礙而繼發(fā)皮損及感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥、預(yù)防發(fā)生褥瘡。

一氧化碳中毒匯總8/4/2023216.積極預(yù)防并發(fā)癥(1)預(yù)防肺部繼發(fā)感染十分重要，要注意保暖健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)預(yù)防煤氣中毒的宣傳。

（2）廠礦、企業(yè)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，注意勞動(dòng)保護(hù)，經(jīng)常檢測(cè)一氧化碳濃度。（3）生活用煤要安裝煙囪或風(fēng)斗，保持通暢、嚴(yán)密，防止漏煙。窗上應(yīng)安裝風(fēng)斗。一氧化碳中毒匯總8/4/202322健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)預(yù)防煤氣中毒的宣傳。

一氧化碳中毒匯總7/課后小結(jié)思考:一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒的急救措施一氧化碳中毒匯總8/4/202323課后小結(jié)思考:一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒匯總7/23案列男性，65歲，昏迷半小時(shí)

。半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶

問(wèn)題：1、此患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？2、應(yīng)該給予什么樣的緊急救治？一氧化碳中毒匯總8/4/202324案列男性，65歲，昏迷半小時(shí)

。半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫課堂練習(xí)1急性CO中毒，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A脫離現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方B鼻管吸氧、嚴(yán)重者高壓氧艙療法

C防治肺水腫D控制高熱E首先注射蘇醒劑

2.CO中毒的癥狀與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A空氣中CO的濃度B與CO接觸時(shí)間長(zhǎng)短

C患者中毒前的健康狀況D中毒時(shí)體力活動(dòng)情況E以上都不是

3.確診CO中毒最主要的依據(jù)是

A空氣中CO的濃度B與CO接觸的時(shí)間

C血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú)D昏迷的深度E缺氧的程度

一氧化碳中毒匯總8/4/202325課堂練習(xí)1急性CO中毒，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A脫離現(xiàn)4-5（共用題干）.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體:體溫36℃，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。4.對(duì)該患者，您考慮最可能的疾病診斷是什么

A急性巴比妥類(lèi)中毒B急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

C急性CO中毒D糖尿病酸中毒E急性亞硝酸鹽中5.診斷該病后，首要的治療方法是

A20%甘露醇