2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南整理課件12016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南整理課件1題綱全國(guó)狂犬病流行特征2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀2016年福州市狂犬病防治項(xiàng)目實(shí)施方案整理課件2題綱全國(guó)狂犬病流行特征整理課件2全球疫情概況除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報(bào)告逾150個(gè)國(guó)家或地區(qū)受累全球每年約有60,000人死于狂犬病99%人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國(guó)次之僅少數(shù)國(guó)家實(shí)現(xiàn)犬狂犬病消除整理課件3全球疫情概況除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報(bào)告整理課件3全球疫情分布（WHO，2013）整理課件4全球疫情分布（WHO，2013）整理課件4亞非地區(qū)疫情負(fù)擔(dān)約2萬(wàn)約3萬(wàn)Urban17%Rural83%Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005整理課件5亞非地區(qū)疫情負(fù)擔(dān)約2萬(wàn)約3萬(wàn)UrbanRuralKnobel感染動(dòng)物來(lái)源所有哺乳動(dòng)物均可感染食肉目動(dòng)物、翼手目動(dòng)物為主易感：犬科、貓科、翼手目豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒嚙齒類(lèi)、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù)整理課件6感染動(dòng)物來(lái)源所有哺乳動(dòng)物均可感染整理課件6感染動(dòng)物來(lái)源99%人間狂犬病由犬引起亞洲、非洲為主犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)野生動(dòng)物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊蝙蝠特殊儲(chǔ)存宿主損傷不易察覺(jué)——暴露風(fēng)險(xiǎn)高WHO、美國(guó)CDC均規(guī)定為嚴(yán)重暴露，按III級(jí)暴露處置整理課件7感染動(dòng)物來(lái)源99%人間狂犬病由犬引起整理課件7全國(guó)疫情趨勢(shì)(1960-2015)1960-2015：共130,483例高峰:1981年:7037例；2007年:3300例最低:1996年:159例2015年:801例持續(xù)8年下降整理課件8全國(guó)疫情趨勢(shì)(1960-2015)1960-2015：共1地區(qū)分布(1960-2014)整理課件9地區(qū)分布(1960-2014)整理課件940%病例發(fā)生在7-10月(1960-2014)整理課件1040%病例發(fā)生在7-10月(1960-2014)整理課件102006-2015年全國(guó)法定傳染病死亡順位排序20062007200820092010201120122013201420151肺結(jié)核艾滋病2狂犬病肺結(jié)核3艾滋病狂犬病4乙肝手足口病乙肝手足

乙肝口病5乙腦新生兒破傷風(fēng)甲型H1N1流感乙肝手足口病乙肝手足口病6新生兒破傷風(fēng)乙腦手足口病甲型H1N1流感丙肝人感染H7N9禽流感丙肝7出血熱手足口病乙腦丙肝出血熱丙肝人感染H7N9禽流感8丙肝流腦丙肝出血熱梅毒出血熱9流腦丙肝流腦新生兒破傷風(fēng)乙腦甲型H1N1流感乙腦梅毒10痢疾出血熱新生兒破傷風(fēng)乙腦新生兒破傷風(fēng)流行性麻疹感冒

整理課件112006-2015年全國(guó)法定傳染病死亡順位排序20062002015年全國(guó)狂犬病疫情27省報(bào)告801例，較14年下降13%廣西（110）、河南（78）、湖南（75）、貴州（62）和云南（57）位居前五，占全國(guó)總數(shù)的48%。整理課件122015年全國(guó)狂犬病疫情27省報(bào)告801例，較14年下降13近年我國(guó)狂犬病發(fā)病趨勢(shì)整理課件13近年我國(guó)狂犬病發(fā)病趨勢(shì)整理課件13高發(fā)省份疫情整體下降整理課件14高發(fā)省份疫情整體下降整理課件14低發(fā)省份疫情仍有波動(dòng)或一過(guò)性升高整理課件15低發(fā)省份疫情仍有波動(dòng)或一過(guò)性升高整理課件15男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體整理課件16男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體整理課件16老人、兒童居多整理課件17老人、兒童居多整理課件17實(shí)驗(yàn)室診斷病例少，但呈上升趨勢(shì)整理課件18實(shí)驗(yàn)室診斷病例少，但呈上升趨勢(shì)整理課件18從發(fā)病到診斷、診斷到死亡間隔短整理課件19從發(fā)病到診斷、診斷到死亡間隔短整理課件19潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以?xún)?nèi)整理課件20潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以?xún)?nèi)整理課件20主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低傷人動(dòng)物來(lái)源及構(gòu)成家養(yǎng)傷人動(dòng)物獸用疫苗接種狀況整理課件21主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低傷人動(dòng)物來(lái)源及構(gòu)成家養(yǎng)傷人動(dòng)病例PEP規(guī)范處置比例低整理課件22病例PEP規(guī)范處置比例低整理課件22傷口處理比例隨暴露程度分級(jí)上升

III級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處理也僅15.7%整理課件23傷口處理比例隨暴露程度分級(jí)上升

III級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處理也僅16.9%III級(jí)、7.9%II級(jí)暴露者接種疫苗整理課件2416.9%III級(jí)、7.9%II級(jí)暴露者接種疫苗整理課件244.4%III級(jí)暴露者接受被動(dòng)免疫

3.3%III級(jí)處理傷口+疫苗+被動(dòng)免疫整理課件254.4%III級(jí)暴露者接受被動(dòng)免疫

3.3%III級(jí)處理傷口近年我國(guó)狂犬病流行特征全國(guó)疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢(shì)南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴(kuò)散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年齡組均發(fā)病，老、幼占多81%病例的潛伏期在1年以?xún)?nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低病例PEP規(guī)范化處置比例低整理課件26近年我國(guó)狂犬病流行特征全國(guó)疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢(shì)中國(guó)消除狂犬病路線圖（草案）

2011-2025時(shí)間范圍：十二五（2011-2015年）工作目標(biāo)：2015年報(bào)告病例數(shù)較2010年報(bào)告病例數(shù)下降50%以上，報(bào)告病例數(shù)在1000例左右主要措施：多部門(mén)協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，獸醫(yī)體系，動(dòng)物疫苗、落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施準(zhǔn)備階段控制階段消除階段時(shí)間范圍：十三五（2016-2020年）工作目標(biāo)：2020年報(bào)告病例數(shù)較2010年下降90%以上，報(bào)告病例數(shù)在200例左右主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，推廣獸用口服疫苗，試點(diǎn)消除野生動(dòng)物狂犬病，研究消除認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍：十四五（2021-2025年）工作目標(biāo)：2025年沒(méi)有家養(yǎng)動(dòng)物引發(fā)的人狂犬病病例報(bào)告主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，開(kāi)展消除認(rèn)證，應(yīng)用口服狂犬病疫苗消除野生動(dòng)物狂犬病整理課件27中國(guó)消除狂犬病路線圖（草案）

2011-2025時(shí)間范圍：十2016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀

整理課件282016版狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀

整理課件28人間狂犬病的預(yù)防建議暴露前預(yù)防暴露后預(yù)防整理課件29人間狂犬病的預(yù)防建議暴露前預(yù)防整理課件29暴露前預(yù)防基礎(chǔ)免疫加強(qiáng)免疫使用禁忌整理課件30暴露前預(yù)防基礎(chǔ)免疫整理課件30暴露前預(yù)防:基礎(chǔ)免疫適用人群:高概率接觸到病毒的人所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種新版增加：建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分別接種1劑，共3劑整理課件31暴露前預(yù)防:基礎(chǔ)免疫適用人群:高概率接觸到病毒的人整理課件3暴露前預(yù)防；加強(qiáng)免疫定期加強(qiáng)：風(fēng)險(xiǎn)極高、頻繁接觸：如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員和獸醫(yī)免疫程序：接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室人員風(fēng)險(xiǎn)極高，建議每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平；獸醫(yī)、動(dòng)物疫控部門(mén)等建議每2年監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平。當(dāng)血清中和抗體水平<0.5IU/ml時(shí)需加強(qiáng)接種1劑。如大于等于0.5IU無(wú)需加強(qiáng)整理課件32暴露前預(yù)防；加強(qiáng)免疫定期加強(qiáng)：整理課件32暴露前預(yù)防；使用禁忌狂犬病是致死性疾病，暴露后無(wú)任何禁忌但暴露前使用需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有一定禁忌，禁忌如下：對(duì)疫苗過(guò)敏者患急性發(fā)熱性疾病、急性疾病、慢性疾病的活動(dòng)期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制劑者完成暴露前接種后建議進(jìn)行抗體檢測(cè)。對(duì)一種品牌疫苗過(guò)敏，可更換另一種品牌疫苗繼續(xù)接種。整理課件33暴露前預(yù)防；使用禁忌狂犬病是致死性疾病，暴露后無(wú)任何禁忌整理暴露后預(yù)防暴露的定義與分級(jí)暴露后處置再次暴露后的處置不良反應(yīng)的臨床處置狂犬病暴露預(yù)防處置服務(wù)實(shí)施整理課件34暴露后預(yù)防暴露的定義與分級(jí)整理課件34暴露的定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。新版增加：罕見(jiàn)情況下，可以通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。真正的暴露必須符合兩個(gè)條件：一、接觸到狂犬病病毒二、皮膚有破損或粘膜接觸整理課件35暴露的定義整理課件35有可能提供病毒的動(dòng)物高風(fēng)險(xiǎn)：犬和貓野生哺乳動(dòng)物蝙蝠（屬于III級(jí)暴露）低風(fēng)險(xiǎn)：家畜：牛、羊、馬、豬無(wú)風(fēng)險(xiǎn)：哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物特例：人新版增加：暴露于嚙齒類(lèi)動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防。（只適用美國(guó)）整理課件36有可能提供病毒的動(dòng)物高風(fēng)險(xiǎn)：新版增加：整理課件36十日觀察法新版指南只是給大家一個(gè)了解，并沒(méi)有要求必須執(zhí)行，況且我國(guó)目前沒(méi)有執(zhí)行的條件（誰(shuí)觀察？哪里觀察？哪里檢測(cè)？失敗后的法律風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)承擔(dān)？況且我國(guó)情況復(fù)雜，動(dòng)物淘汰率高，免疫覆蓋率非常低）積極意義，消除部分恐狂癥患者的疑慮WHO建議：在犬和/或野生動(dòng)物狂犬病存在地方性流行的地區(qū)，當(dāng)疑似暴露后應(yīng)立即進(jìn)行暴露后預(yù)防！整理課件37十日觀察法新版指南只是給大家一個(gè)了解，并沒(méi)有要求必須執(zhí)行，況十日觀察法具體操作在不能找到傷人動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或觀察的情況下，應(yīng)完成整個(gè)暴露后治療程序下列情況下，在保證正確傷口處理的前提下，可終止或推遲暴露后治療1）

在10日觀察期內(nèi)能夠確認(rèn)傷人動(dòng)物（主要是可限制其活動(dòng)的家養(yǎng)犬、貓和雪貂）曾連續(xù)2次接受過(guò)有效的狂犬病疫苗免疫，且仍健康存活時(shí)。2）

在可以對(duì)傷人動(dòng)物實(shí)施安樂(lè)死的情況下，如通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)該動(dòng)物狂犬病陰性時(shí)。3）在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)暴露前預(yù)防免疫或暴露后治療時(shí)可以不啟動(dòng)整理課件38十日觀察法具體操作在不能找到傷人動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或觀察的情暴露的分級(jí)暴露類(lèi)型2016版指南2009版規(guī)范I有接觸未受傷完整皮膚接觸接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚被舔。II受傷沒(méi)有出血裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。裸露的皮膚被輕咬，無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。III出血的損傷或者粘膜接觸單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；粘膜被動(dòng)物唾液污染；暴露于蝙蝠。發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，破損皮膚被舔，開(kāi)放性傷口、粘膜被污染。整理課件39暴露的分級(jí)暴露類(lèi)型2016版指南2009版規(guī)范I接觸或喂養(yǎng)動(dòng)暴露后處置處理一：最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量

盡早進(jìn)行傷口局部處理；需要時(shí)，盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力

盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種；整理課件40暴露后處置處理一：最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量整理課件2023/8/441暴露后處理的目標(biāo)—100%不得病處理一：最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量(通過(guò)傷口處理及及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力（應(yīng)用高質(zhì)量疫苗及及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）

整理課件412023/7/3141暴露后處理的目標(biāo)—100%不得病處理一傷口的外科處置目標(biāo)：預(yù)防狂犬病的發(fā)生預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染處置（降病毒）物理性：傷口沖洗——肥皂水15分鐘（新版指南無(wú)濃度限制），生理鹽水沖洗化學(xué)性：消毒處理——具有病毒滅活的消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨、刪除酒精）免疫性：局部被動(dòng)免疫制劑整理課件42傷口的外科處置目標(biāo)：整理課件42傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字整理課件43傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）首先檢查受傷情況并且記整理課件44整理課件44傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?5cm，最好是兩遍整理課件45傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口整理整理課件46整理課件46傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽?；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟

整理課件47傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）消毒：碘酒，酒精或者碘整理課件48整理課件48傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口用肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底

交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水整理課件49傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）使用一定壓力的流動(dòng)清水整理課件50整理課件50傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）消毒傷口徹底沖洗后用消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨、或其他具有病毒滅活功效的皮膚黏膜消毒劑）消毒新版規(guī)范已刪除75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理

整理課件51傷口處理具體步驟方法（處理一：降病毒）消毒傷口整理課件51整理課件52整理課件52門(mén)診現(xiàn)狀，水平參差不齊整理課件53門(mén)診現(xiàn)狀，水平參差不齊整理課件53隱藏著巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和訴訟失敗缺乏專(zhuān)業(yè)的傷口清洗設(shè)備門(mén)診現(xiàn)狀整理課件54隱藏著巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)缺乏專(zhuān)業(yè)的傷口清洗設(shè)備門(mén)診現(xiàn)狀整理課件5部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī)整理課件55部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī)整理課部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī)整理課件56部分有條件的狂犬病預(yù)防門(mén)診開(kāi)始使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī)整理課2023/8/457被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白局部應(yīng)用起到重要作用整理課件572023/7/3157被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒在第02023/8/458被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒

被動(dòng)免疫的真正原理；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，從而降低發(fā)病率延長(zhǎng)潛伏期整理課件582023/7/3158被動(dòng)免疫的原理：處理一：降病毒

被動(dòng)免2023/8/459

被動(dòng)免疫制劑適用人群Ⅲ級(jí)暴露者嚴(yán)重的免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露長(zhǎng)期大量免疫抑制劑傷口位于頭面部、手、生殖器且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者所有被動(dòng)免疫制劑只在首次暴露后應(yīng)用，完成過(guò)暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用整理課件592023/7/3159被動(dòng)免疫制劑適用人群整理課件592023/8/460被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)人源狂犬病免疫球蛋白馬源狂犬病抗血清異源性低高不良反應(yīng)低高半衰期21天14天皮試不需要需要HIV/HCV感染風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)倫理問(wèn)題存在不存在供應(yīng)量小,難以保證保證價(jià)格高低整理課件602023/7/3160被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)人源狂犬病免疫球蛋白2023/8/461被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg整理課件612023/7/3161被動(dòng)免疫制劑的劑量

整理課件612023/8/462被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：降病毒）

應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)（同一天）進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力整理課件622023/7/3162被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：2023/8/463被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：降病毒）

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋整理課件632023/7/3163被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（處理一：2023/8/464被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)整理課件642023/7/3164被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降2023/8/465被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上

當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉整理課件652023/7/3165被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降2023/8/466被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用整理課件662023/7/3166被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降2023/8/467被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射整理課件672023/7/3167被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降2023/8/468被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)建議使用2-1-1或按說(shuō)明書(shū)首劑加倍的5針?lè)ㄕ碚n件682023/7/3168被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降2023/8/469被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降病毒）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用能否與疫苗在同側(cè)注射？

整理課件692023/7/3169被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（處理一：降沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合任何預(yù)防傷口感染傷口復(fù)原及美容目的整理課件70沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合整理課件70狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)、穿刺傷相對(duì)少、經(jīng)常傷口周?chē)傺?、血腫細(xì)菌學(xué)：多種微生物感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潛伏期2-3天偶見(jiàn)二氧化碳噬纖維菌：可以引起嚴(yán)重感染致死率30%以上整理課件71狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕裂傷、撕脫傷。多見(jiàn)穿透肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼及神經(jīng)細(xì)菌學(xué)：出血敗血性巴氏桿菌是感染重要因素、毒性極強(qiáng)70-90%貓口腔有該菌、大部分抗菌素敏感。感染率：30-50%甚至高達(dá)80%以上、感染潛伏期6小時(shí)、24小時(shí)很明顯（普通感染要3天）整理課件72貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低危物種貓、人、靈長(zhǎng)類(lèi)、豬狗、嚙齒類(lèi)傷口部位手、膝蓋以下、口部貫穿、關(guān)節(jié)頭面部、口腔粘膜傷口類(lèi)型穿刺傷、大面積挫傷、重污染、時(shí)間長(zhǎng)久表淺、清潔、新鮮患者老年人、糖尿病、外周血管病、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等整理課件73哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低危物種貓、人、靈長(zhǎng)類(lèi)、預(yù)防傷口感染狗、貓咬傷后發(fā)生感染3%～18%，3%～80%，貓咬傷是深的刺傷而狗咬傷多為開(kāi)放性撕裂傷規(guī)范的清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的基礎(chǔ)合理選擇抗生素

整理課件74預(yù)防傷口感染狗、貓咬傷后發(fā)生感染3%～18%，3%～80%，疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）接種程序5針?lè)ǔ绦颍旱?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。整理課件75疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）接種程序整理課件75疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）新版指南增加2-1-1，同等推薦但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，需經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)整理課件76疫苗接種（處理二：盡快提高機(jī)體免疫能力）新版指南增加2-1-為什么新增2-1-1程序？“2-1-1”程序是WHO推薦程序

全球20個(gè)國(guó)家使用超過(guò)30年，安全有效我國(guó)已大規(guī)模使用“2-1-1”5年以上，安全有效整理課件77為什么新增2-1-1程序？“2-1-1”程序是WHO推薦程序使用禁忌暴露后狂犬病疫苗使用無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢(xún)問(wèn)受種者個(gè)體基本情況（如有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史、其他嚴(yán)重疾病等）。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。如受種者對(duì)某一品牌疫苗的成分有明確過(guò)敏史，應(yīng)更換無(wú)該成分的疫苗品種。整理課件78使用禁忌暴露后狂犬病疫苗使用無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢(xún)問(wèn)受接種延遲狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。前三針至關(guān)重要！如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。整理課件79接種延遲狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種疫苗品牌更換盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射整理課件80疫苗品牌更換盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)再次暴露后的處置傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。被動(dòng)免疫制劑以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。以前沒(méi)有完成的記錄，或用不可靠的疫苗按首次暴露后處理接種期間再次暴露，已注射被動(dòng)免疫制劑無(wú)需增加，未注射7天內(nèi)應(yīng)追加，7天以上可不注射整理課件81再次暴露后的處置傷口處理整理課件81再次暴露后的處置疫苗接種1）也可按09《規(guī)范》或藥品說(shuō)明書(shū)處置

2）按WHO執(zhí)行：3個(gè)月內(nèi)觀察不加強(qiáng)，超過(guò)3個(gè)月以上第0天和第3天各接種1劑疫苗；依據(jù):對(duì)6個(gè)國(guó)家1983-2010年的66個(gè)臨床研究(肌內(nèi)和皮內(nèi))進(jìn)行匯總暴露后(2795人)接種3個(gè)月后僅0.14%的接種者抗體水平低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(≥0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)SudarshanMK,RavishHS,AshwathNarayanaDH.Timeintervalfor

boostervaccinationfollowingre-exposuretorabiesinpreviouslyvaccinatedpersons.AsianBiomedicine,2011,5(5):589–593.個(gè)人建議按09《規(guī)范》，等待藥典更新后統(tǒng)一整理課件82再次暴露后的處置疫苗接種整理課件82既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。D0D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類(lèi)暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程5針接種；

所接種的疫苗效價(jià)不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)3年。整理課件83既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者不良反應(yīng)處理局部注射部位疼痛，紅斑水腫，搔癢，硬結(jié)

不能輕率診斷感染全身輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn)頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉皮疹，蕁麻疹整理課件84不良反應(yīng)處理局部整理課件84不良反應(yīng)處理一般反應(yīng)不需處理即可自行消退。中度以上發(fā)熱反應(yīng)：可先采用物理降溫方法，必要時(shí)可以使用解熱鎮(zhèn)痛劑。過(guò)敏性皮疹：接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。整理課件85不良反應(yīng)處理一般反應(yīng)不需處理即可自行消退。整理課件85極罕見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血管性水腫整理課件86極罕見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏性休克整理課件862023/8/487過(guò)敏性休克搶救（一）立即停用引起過(guò)敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開(kāi)藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑整理課件872023/7/3187過(guò)敏性休克搶救（一）立即停用引起過(guò)敏的2023/8/488過(guò)敏性休克搶救（二）具體步驟1.平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2.心電監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征變化3.開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4,腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀

整理課件882023/7/3188過(guò)敏性休克搶救（二）具體步驟整理課件82016年福州市狂犬病防治項(xiàng)目實(shí)施方案整理課件892016年福州市狂犬病防治項(xiàng)目實(shí)施方案整理課件89整理課件90整理課件90一、依據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》《2015年福建省狂犬病防治項(xiàng)目管理方案》《福建省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)疾控項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》整理課件91一、依據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》整理