第2章

患者入院和出院的護理第2章

患者入院和出院的護理1

入院護理（admissionnursing）是指病人經(jīng)醫(yī)生確診需要住院治療時，經(jīng)診查醫(yī)生簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。第一節(jié)入院護理入院護理（admissionnursi2

第一節(jié)入院護理

入院護理的目的:

協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒；滿足患者的各種合理需求，調(diào)動患者配合治療護理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。第一節(jié)入院護理入院護理的目的:3第一節(jié)入院護理一、入院程序二、患者入病區(qū)的初步護理(12)三、患者床單位的準備四、分級護理第一節(jié)入院護理一、入院程序4入病區(qū)的初步護理護送入病區(qū)患者門診急診醫(yī)生簽發(fā)住院證住院處衛(wèi)生處置病區(qū)準備病床單元平車、輪椅、步行一.入院程序入病區(qū)的初步護理護送入病區(qū)患者門診急診醫(yī)生簽發(fā)住院證住院處衛(wèi)5

（一）辦理入院手續(xù)（二）衛(wèi)生處置（三）護送病人入病室

一.入院程序（一）辦理入院手續(xù)一.入院程序6辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應電話通知病房值班護士，做好迎接新病人的準備。

辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應電話通7衛(wèi)生處置根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應在隔離室處置。衛(wèi)生處置根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾8送患者入病區(qū)能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護送。重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給氧。送患者入病區(qū)能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車9一般患者入院的初步護理急診患者入院的初步護理二、患者入病區(qū)的初步護理一般患者入院的初步護理急診患者入院的初步護理二、10一般患者

1.準備床單位，備齊用物2.迎接新病人，核對、安置一般患者1.準備床單位，備齊用物2.迎接新病人，核對、113.通知醫(yī)生，協(xié)助檢查治療。

4.測量病人的生命體征,體重，并記錄。3.通知醫(yī)生，4.測量病人的12病人入院和出院護理課件2135、填寫有關(guān)表格、住院病案6.介紹與指導5、填寫有關(guān)表格、住院病案6.介紹與指導14填寫過程中應注意：用藍黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。用紅色鋼筆將入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的40-42℃橫線之間。記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。床號

20床

姓名李明年齡

67歲

性別

男

診斷

高血壓入院日期07年7月8日填寫過程中應注意：用藍黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項15表18－1體

溫

單（范例）姓名

劉××

科別

骨科

病區(qū)

13

床號

1

住院號

20088943眉欄40～42℃間34～40℃間底欄18－

16表18－1體溫單（范例）眉欄40～42℃間34～4016病人入院和出院護理課件217病人入院和出院護理課件2187.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護理措施。8.進行入院評估，擬訂護理計劃。7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護理措施。8.進行入院評估，擬訂護理計19急診患者的入院通知醫(yī)生準備好急救器材及藥品安置患者配合搶救詢問病史

急診患者的入院通知醫(yī)生20三、病床單位及設備三、病床單位及設備21病人入院和出院護理課件222病人入院和出院護理課件223病人入院和出院護理課件224三、患者床單位的準備（一）床單位的設備（二）鋪床法備用床暫空床麻醉床臥有患者更換床單法患者單位(patient’sunit)是醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設備。是患者住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。三、患者床單位的準備（一）床單位的設備備用床患者單25Company

Logo（一）床單位設備病床床上用物床旁設施CompanyLogo（一）床單位設備病床床上用物床旁26Company

Logo床上桌（床旁桌）床旁設施CompanyLogo床上桌（床旁桌）床旁設施27病人入院和出院護理課件228（一）患者單位及設備（一）患者單位及設備29

舒適安全實用耐用病床要求：

舒適安全實用耐用病床要求：30一、備用床（closedbed）

目的：保持病室整潔，準備接收新患者。一、備用床（closedbed）目的：保持病室整潔31移開床旁桌距床約20cm，移椅至床尾正中距床約15cm，留出空間便于操作，并將用物放于床旁椅。移開床旁桌距床約20cm，移椅至床尾正中距床約15cm，留出32翻轉(zhuǎn)床墊，避免床墊局部長期受壓變形，保持床墊松軟。將床褥鋪在床墊上。翻轉(zhuǎn)床墊，避免床墊局部長期受壓變形，保持床墊松軟。將床褥鋪在33站在靠床頭端，將大單放在床褥上，大單正面向上，大單的中縫和床的中線對齊，分別散開。先鋪床頭再鋪床尾。用手托起床墊，另一手伸過床頭中線，將大單頭端折入床墊。站在靠床頭端，將大單放在床褥上，大單正面向上，大單的中縫34在距床尾約30cm處，向上提起大單邊緣，使大單與床緣垂直，呈一等邊三角形。將等邊三角形以床沿為界分為兩半，上半三角暫時覆蓋于床上。在距床尾約30cm處，向上提起大單邊緣，使大單與床緣垂直，呈35將下半三角平整地折入床墊下。再將上半三角塞入床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，將大單平塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好對側(cè)大單。將下半三角平整地折入床墊下。再將上半三角塞入床墊下。沿床邊拉36床角的包法⒈提起大單邊緣⒉上半三角覆蓋⒊下半三角平塞⒋上半三角翻下平塞床角的包法⒈提起大單邊緣⒉上半三角覆蓋⒊下半三角平塞⒋上半三37將棉胎豎摺三折，再“Ｓ”形橫摺三折備用。將被套平鋪于床上，被套中線與床中線對齊，開口端向床尾。由被套尾端開口處拉被套上層至1/3處，將棉胎放入被套內(nèi)。拉棉胎上緣至被套頭端封口處。將棉胎先近側(cè)后對側(cè)鋪開，與被套吻合平齊套好。整理被蓋上緣距床頭15cm，至床尾逐層拉平被套和棉胎，系好系帶。再將被蓋邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，鋪成被筒，被蓋尾端塞于床墊下。同法折疊另一側(cè)被蓋。將棉胎豎摺三折，再“Ｓ”形橫摺三折備用。38將枕套套于枕芯上，四角充實，先橫放于床尾，再用雙手平拖至床頭。枕頭開口背向門放置。將床旁桌、椅移回原處。將枕套套于枕芯上，四角充實，先橫放于床尾，再用雙手平拖至床頭39注意事項：平、整、緊；中線齊；不虛偏；枕頭四角充實，開口背門；操作節(jié)力。按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和節(jié)力。注意事項：平、整、緊；中線齊；不虛偏；40二、暫空床

(unoccupiedbed)

目的：保持病室整潔。供新入院患者或暫時離床患者使用。

二、暫空床(unoccupiedbed)目的：保41三、麻醉床（anestheticbed）

便于接受和護理手術(shù)后的病人。使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。避免床上用物被污染，便于更換。三、麻醉床（anestheticbed）便于接受和護理42麻醉護理盤

無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別針、護理記錄單和筆無菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導管、治療碗、氧氣導管、吸痰導管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊麻醉護理盤無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、43病人入院和出院護理課件244鋪床要求：1.保護患者及工作人員免受交叉感染：

鋪床前洗手，每鋪一張床后均用消毒毛巾擦手；病人進食或接受治療時，應暫緩鋪床；污單應置于污衣袋內(nèi)，以減少交叉感染的機會；動作不易過大，以免病菌隨空氣流動傳播。2.保護患者的皮膚免受刺激：選用清潔、干燥的床褥、床單；鋪床必須做到平、整、無皺褶；橡皮中單或塑料床墊上必須加鋪中單；更換床單時，不可采用抽拉方式取出污床單。鋪床要求：1.保護患者及工作人員免受交叉感染：2.保護患者的45鋪床要求：

3.操作中注意節(jié)力，以免肌肉扭傷及產(chǎn)生疲勞：身體靠近床，兩腳前后或左右分開，稍屈膝，擴大支撐面，降低重心，增加身體穩(wěn)定性；鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，以減少來回走動；

4.為患者提供安全、舒適、美觀的床鋪：鋪床前應檢查床的功能是否良好；鋪床單、被套、枕套均應做到平、整、美、實。鋪床要求：3.操作中注意節(jié)力，以免肌肉扭傷及產(chǎn)生疲勞46四、臥床病人更換床單法

為臥床患者更換清潔床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它合并癥的發(fā)生，保持病室整潔、美觀。

四、臥床病人更換床單法為臥床患者更換清潔床單，使病床47

四、分級護理

分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理。

特級護理一級護理二級護理三級護理四、分級護理分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、48標識：一級及以上護理----紅色二級護理----黃色三級護理----綠色住院病人診斷卡標識：住院病人診斷卡49

適用對象

病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴重的內(nèi)科疾患

護理內(nèi)容

專人24h護理。制定護理計劃，執(zhí)行各項診療護理措施，填寫特別護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎護理。特級護理適用對象特級護理50

適用對象：

病人病情危重，需絕對臥床休息。各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒

護理內(nèi)容：

每1h巡視病人一次。制定護理計劃，執(zhí)行各項診療護理措施，填寫特別護理記錄。做好基礎護理。一級護理適用對象：一級護理51

適用對象

病人病情較重，生活不能自理。大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者及幼兒

護理內(nèi)容

每2h巡視病人一次。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。二級護理適用對象二級護理52

適用對象

病人病情較輕，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術(shù)前的準備階段。

護理內(nèi)容

每3h巡視病人1次按護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。三級護理適用對象三級護理53第二節(jié)出院護理

指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。第二節(jié)出院護理指患者出院時，護理人員對其進行的一54一.出院的方式同意出院自動出院轉(zhuǎn)院死亡一.出院的方式同意出院55二.出院護理的目的對病人進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。指導病人辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位。二.出院護理的目的對病人進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和56（一）出院前

1.通知患者和家屬2.進行健康教育3.關(guān)注病人情緒變化4.征求患者意見三.出院護理的程序（一）出院前1.通知患者和家屬三.出院護理的程序57（二）出院時

1.執(zhí)行出院醫(yī)囑2.填寫患者出院護理記錄3.協(xié)助整理、清點用物4.護送出院

（二）出院時58執(zhí)行出院醫(yī)囑1.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名；2.撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡；3.填寫出院病人登記本；4.在體溫單40-42℃橫線之間，相應出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。執(zhí)行出院醫(yī)囑1.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、59（三）出院后

1.正理處理床單位2.備好備用床以迎接新病人3.按要求整理病歷，交病案室保存

（三）出院后60將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬６小時，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室開門窗通風；傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；61第三節(jié)運送患者法一、人體力學與護理操作二、運送患者法第三節(jié)運送患者法一、人體力學與護理操作62（三）運用原則擴大支撐面降低重心減少重力線的偏移程度利用杠桿作用盡量使用大肌肉或多肌群用最小量的肌力作功（三）運用原則擴大支撐面63CompanyLogo二.運送病人法不能自行移動的病人入院、出院、接受檢查或治療時，可酌情采取輪椅、平車等工具運送。㈠輪椅運送法㈡平車運送法CompanyLogo二.運送病人法不能自行移動的病人入院64CompanyLogo輪椅運送法（transferaclientfrombedtochair）1.運送能坐起但不.能行走的病人2.協(xié)助患者活動，促進血液循環(huán)及體力恢復【實施】【注意】１、注意安全經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用；患者上下輪椅時，椅背應與床尾平齊，固定好車閘；患者盡量靠后坐，運送中車速要慢，必要時系安全帶。２、觀察病情３、注意保暖CompanyLogo輪椅運送法1.運送能坐起但不.能65CompanyLogo平車運送法（transferringaclientfrombedtostretcher）【目的】【實施】【注意】移椅松被→安置平車→托起病人→搬至平車根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運方法１、搬運前安置導管２、搬運時安全節(jié)力３、上車后保暖舒適４、推車時平穩(wěn)觀察用于運送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù)CompanyLogo平車運送法【目的】【實施】【注意】661.挪動法對病情許可，能在床上配合者。仰臥挪動上平車

①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。②推平車緊靠床邊，

上車順序:上身、臀部、下肢。下車順序:下肢、上半身。③用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。④整理床單位，鋪暫空床。

1.挪動法仰臥挪動上平車①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，672.單人搬運法適用于兒科病人，或體重較輕者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。②搬運者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。病人：雙臂交叉依附于搬運者頸后。搬運者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。

2.單人搬運法①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋683.兩人搬運法適用于不能自行活動或體重較重者。

①同單人搬運①。②將病人移至床邊③搬運者甲：一手托