肺栓塞應(yīng)急預(yù)案861655頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除預(yù)覽：2023-07-25培訓(xùn)人趙雅菲記錄人參與人員責(zé)任護士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程生命安全,發(fā)生肺栓塞時能夠得到樂觀有效的搶救。[流程]征及病情→告知家屬→記錄搶救過程[(1)患者入院時狀況:60Kg。主訴:左下肢外傷苦痛腫脹半小時。X脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺骨折”收入院。不佳。無“冠心病、糖尿病”病史,無傳染病史,無手術(shù)史,藥物過敏史。30余年,20支/日。,R:22/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情苦痛,特別。診斷:左下肢擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。8:25(A)幫助患者在床班醫(yī)生。初步考慮診斷為:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。、處置流程:①護士(A、B、C)幫助患者取平臥位。A)馬上連接心電監(jiān)護,持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測BP,P,R,SpQ2/分,R0/分,SpQ262%。并馬上連接吸氧導(dǎo)管,賜予患者高4-6L/min。同時囑護士(C)賜予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生馬上給患者做體格檢查示:患者意識喪失,呼之不應(yīng),唇發(fā)紺,呼吸微分,左下肢腫脹明顯,皮下淤血,左足背稍腫脹,左足背動脈搏動可觸及,左足感覺未見明顯特別,余未見明顯特別。1mg室,麻醉科。⑤08:30:(1),補充血容量(復(fù)方氯化鈉注射液200mg+%NS/30ml,2ml/小時泵入,隨A)⑥08:30目前心電圖監(jiān)護提示:BP78/44mmHg,P68/分,R32/分,SpQ278%。(B)馬上抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖,心梗三項、凝血四項,D-二聚體。并馬上通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。(2)、08:45初步診斷:V1-V3T,STSIQIIITIIIP肺栓塞,肺源性休克。、08:48溝通病情家屬簽字并表示同意擔(dān)當(dāng)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險。(附溶栓同意書)(3)、08:53IU,1013IU/h122120IU2B)②監(jiān)測生命體征,此時心電監(jiān)測生命體征提示:/分,R30/分,SpQ287%。(4)09:10①血漿D-二聚體 ,凝血四項示:APTT18sec。2-4(PT)或活化局部凝血活酶時間(5)、10:10:BP98/55mmHg,P108/分,R28/分,SpQ288%。、13:30標(biāo)準(zhǔn)的抗凝治療。:APTT52sec。局部凝血活酶時間降至正常2700U/h(1000U/h)靜滴,抗凝治療開頭APTT50-7048,48C)、治療結(jié)果::BP122/75mmHg,P95/分,R24/分,SpQ294%。預(yù)覽：急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義:來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈及其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。二、臨床表現(xiàn)1、病癥:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁擔(dān)憂驚慌、咯血、咳嗽、心悸等。2、體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A23、深靜脈血栓的體征。4、動脈血氣分析:PaO2,PaCO2,TSTPTE(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻P右心室常增大。7D500ug/mlCTCT:作回憶性重建和血管造影?？娠@示肺動脈的栓子。PE三、急救預(yù)案1、病人平臥,保持安靜,盡量減輕病人的苦痛、焦慮和恐驚。4-6L/min,并留意保持氣道通暢。5-10mg50-100mg/min4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣,阿托品肌注,必要時重復(fù)給于。5、快速開拓靜脈通道并準(zhǔn)時抽送檢驗標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療,可實行以下措施:4h200mg5%葡萄糖注射液500ml24h。8-10d3-5d2-15mg/d12r-tPA。147、樂觀抗休克治療,實行以下措施:補充血容量。(3)準(zhǔn)時訂正水、電解質(zhì)失衡。8、防止心衰,必要時應(yīng)用強心劑和利尿劑