造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。造影劑腎病造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。造影劑腎病的診治趙志鋼重慶市大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科、高血壓及代謝病中心重慶高血壓研究所的應(yīng)全面關(guān)注患者預(yù)后▲造影劑腎病圍手術(shù)期心梗遠(yuǎn)期預(yù)后←術(shù)后再狹窄長期以來，我國教學(xué)注重課堂教學(xué)質(zhì)量，而忽視課外作業(yè)的規(guī)范和質(zhì)量。在布置課外作業(yè)時，往往是以量為準(zhǔn)，形式單一，內(nèi)容枯燥無趣，要求高等。學(xué)生對此很不情愿，總是忙于應(yīng)付作業(yè)，因此存在作業(yè)質(zhì)量不高或者學(xué)生之間互相抄襲等問題。所以加強(qiáng)對初中英語課外作業(yè)的設(shè)計是十分必要的。一、作業(yè)內(nèi)容形式多樣，在趣味中學(xué)習(xí)1.作業(yè)內(nèi)容合理有趣教師在布置作業(yè)時，要科學(xué)合理，作業(yè)量要適度且內(nèi)容要有趣。興趣是最好的老師，興趣使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望。教師在布置作業(yè)時，要充分調(diào)動學(xué)生的興趣。教師在布置作業(yè)時，不能一味地讓學(xué)生做練習(xí)題，可以讓學(xué)生看電影練口語，聽聽力寫單詞、教父母說英語等。特別是在農(nóng)村地區(qū)，比如教師在講春天時，可以帶學(xué)生出去寫生，通過繪畫把學(xué)生眼中的春天畫下來，并讓學(xué)生用英語描述這幅畫。在發(fā)揮學(xué)生特長的同時，在興趣中學(xué)習(xí)英語，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的能力。2.個人學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)結(jié)合教師在布置作業(yè)時，既要培養(yǎng)學(xué)生個人自主學(xué)習(xí)能力，又要加強(qiáng)團(tuán)隊合作。教師要積極地和學(xué)生探討作業(yè)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并讓學(xué)生在課外作業(yè)學(xué)習(xí)中有所進(jìn)步，讓學(xué)生學(xué)習(xí)從被動向主動轉(zhuǎn)變。同時，要加強(qiáng)學(xué)生間的合作練習(xí)，讓學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，互補(bǔ)互助，共同進(jìn)步。二、作業(yè)設(shè)計層次化，因人施教每個人的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力是不同的，教師要根據(jù)每個學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行差異化布置。在農(nóng)村地區(qū)，由于教學(xué)資源有限，學(xué)生家庭情況不同，學(xué)生接觸英語的程度不同，教師在布置作業(yè)時要充分考慮這些因素。教師作業(yè)布置可以將難度分為高、中、低三種，對英語學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生布置難度大一點(diǎn)的作業(yè)，主要是拓展知識面，加強(qiáng)對綜合知識的練習(xí)。對學(xué)習(xí)中等的學(xué)生布置中等難度的作業(yè)，在進(jìn)行一定的基礎(chǔ)練習(xí)后進(jìn)行綜合練習(xí)。對學(xué)習(xí)差的學(xué)生來說，主要是加強(qiáng)基礎(chǔ)練習(xí)，先打好基礎(chǔ)，然后慢慢拓展學(xué)習(xí)?？傊屆總€學(xué)生學(xué)有所獲，也從中得到自信，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。當(dāng)然，課外作業(yè)布置也要統(tǒng)籌兼顧，在培養(yǎng)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的同時，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。三、注重實踐，在生活中學(xué)習(xí)英語實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要把理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)英語。生活是一面鏡子，英語在生活中都有相應(yīng)的運(yùn)用。首先，讓學(xué)生自發(fā)收集英語單詞。讓學(xué)生觀察生活，把單詞分類，比如說水果類、運(yùn)動類、餐具類、電器類等，有利于鍛煉學(xué)生的歸納整理能力，同時讓學(xué)生加深對單詞的記憶。其次，適當(dāng)?shù)夭贾谩凹彝ァ弊鳂I(yè)。讓學(xué)生和家長互動，學(xué)生充當(dāng)小老師，教自己父母學(xué)英語，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生敢說的能力。最后，可以讓學(xué)生在家看英語電影練習(xí)口語，在課堂上復(fù)習(xí)電影里的臺詞。英語最終是用來說的，要注重實踐，提高學(xué)生的英語綜合素養(yǎng)?？傊?，課外作業(yè)布置要科學(xué)、合理、適度。教師要根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，布置適量的作業(yè)，注重質(zhì)大于量，并且作業(yè)內(nèi)容要有難有易，達(dá)到鞏固課堂知識、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的目的。由于農(nóng)村教學(xué)相對落后，在英語課堂教學(xué)中有一定的局限性。課外作業(yè)是英語教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，對促進(jìn)學(xué)生英語水平的提高、思維的拓展及自主學(xué)習(xí)等有十分重要的作用。因此，要加強(qiáng)對農(nóng)村初中英語課外作業(yè)的設(shè)計，鍛煉學(xué)生英語的讀、寫、聽、說能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。國內(nèi)學(xué)者研究留守兒童主要包括留守兒童教育現(xiàn)狀及問題研究、成因分析以及解決對策等方面。1、留守兒童教育現(xiàn)狀及問題研究方面第一，現(xiàn)狀研究方面，蔣忠，柏躍斌（1998）在《“民工潮”下的農(nóng)村家庭教育現(xiàn)狀及思考》中指出，留守兒童的學(xué)習(xí)成績普遍較差，缺乏科學(xué)的教育措施，雖然學(xué)校和家長都有意讓孩子用過讀書，可是現(xiàn)實的壓力又讓他們心有余而力不足。李楊，任金濤（2013）在《中國流動、留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)現(xiàn)狀與建議》指出，留守兒童的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)仍存在著很多問題，如政策落實不到位，管理系統(tǒng)有待完善，指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)陣地不健全，針對性、專業(yè)性不夠等。第二，心理及安全方面研究，周宗奎（2015）認(rèn)為留守兒童的心理問題主要是在人際關(guān)系和自信心方面顯著地不如父母都在家的兒童，而在孤獨(dú)感、社交焦慮和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面與其他兒童沒有顯著的差異。與留守兒童心理發(fā)展相關(guān)的教育問題需要多方面措施的配合。盧德平（2006）認(rèn)為留守子女和外出務(wù)工的父母之間存在“心靈溝通陌生化”，使留守兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的心理焦慮。葉敬中（2014）在《對留守兒童的情感欠債隱憂在未來》中指出，在農(nóng)村留守兒童的日常生活中，常常會出現(xiàn)一些潛在的心理問題，此時若有父母或教師能對其進(jìn)行必要的交流和疏導(dǎo)，大部分潛在的心理問題可以迎刃而解；而若長期積壓，有些潛在的心理問題很有可能發(fā)展成現(xiàn)實的心理問題。戴利朝（2011）研究指出，留守兒童的年齡越大，其對留守生活的滿意度越低。同時留守兒童心理脆弱，為家里的經(jīng)濟(jì)狀況和安全狀況而憂心忡忡。2、留守兒童教育問題成因方面研究第一，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所形成的壁壘。吳霓（2008）認(rèn)為，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使進(jìn)城打工的農(nóng)民工無法長期將子女帶在身邊給予照顧。原因在于城鄉(xiāng)隔離的戶籍制度以及社會對“農(nóng)民工”不公平的待遇，必須在原籍所在地中考、高考等制度形成的壁壘。農(nóng)民工無法承擔(dān)子女高昂的費(fèi)用問題、在簡陋的農(nóng)民工子弟學(xué)校入學(xué)無法解決升學(xué)考試問題，各地選用的教材不同，使得這些群體的子女在轉(zhuǎn)學(xué)后面臨教育內(nèi)容不能銜接的困境等問題，直接推動留守兒童這一群體的產(chǎn)生。第二，監(jiān)護(hù)不當(dāng)。王敬峰（2010）在其《農(nóng)村留守兒童心理與教育問題及其成因分析》一文中指出，在留守兒童的教育問題上，家庭和學(xué)校都有著不可推卸的責(zé)任，在家庭教育中，留守兒童一般都是隔代教育，大多祖輩和孫輩的年齡差距在50歲左右，不能對留守兒童進(jìn)行有效的管理，導(dǎo)致留守兒童缺乏精神上的管束引導(dǎo)；而學(xué)校則對留守兒童的關(guān)心不夠，并將其責(zé)任歸咎于家長，因為家長外出務(wù)工給孩子帶來了一定的負(fù)面影響。第三，農(nóng)村的人文環(huán)境惡化。王敬峰（2010）認(rèn)為農(nóng)村的人文環(huán)境惡化，農(nóng)村文化、治安環(huán)境較差，加上地域廣，管理難度大，出現(xiàn)了很多治安盲點(diǎn)，黑網(wǎng)吧，游戲廳及其他違法娛樂場所允許留守兒童隨意進(jìn)出，久而久之使一些孩子沾染上了不良習(xí)慣，有的沉迷于網(wǎng)吧而無法自拔，有的受兇殺、暴力、色情等游戲或錄像的影響而走上違法犯罪的道路。還有一些留守兒童受社會上不法之徒的引誘、教唆、強(qiáng)迫等實施違法犯罪行為。第四，學(xué)校教育的乏力。賈勇宏（2013）在其《人口流動中的教育難題――中國農(nóng)村留守兒童教育問題研究中》指出，學(xué)校教育對家庭教育的的彌補(bǔ)只是一種職能的部分轉(zhuǎn)移和替代，并不意味著學(xué)校教育可以完全替代家庭的全部教育職能，進(jìn)而解決農(nóng)村留守兒童教育問題。3、留守兒童教育對策方面研究王秋香（2008）在《農(nóng)村“留守兒童”社會化的困境與對策》運(yùn)用社會化的研究視角，從留守兒童社會化的家庭困境、學(xué)校困境、同輩群體、大眾傳媒、農(nóng)村社區(qū)環(huán)境與農(nóng)村“留守兒童”社會化困境等方面研究了留守兒童社會化的各種問題，在相關(guān)留守兒童的教育問題內(nèi)容中，分析了家庭教育與學(xué)校教育各自的優(yōu)勢和局限性：家庭教育的優(yōu)勢和局限性。盧曉軍（2016）在《農(nóng)村留守兒童教育問題的有效對策》中主要對學(xué)校教育提出了措施，主要包括：建立學(xué)校聯(lián)系制度。學(xué)校教育和家庭教育二者密不可分，雙方要經(jīng)常聯(lián)系，共同教育。教師要加強(qiáng)對留守兒童的關(guān)愛和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)。在家庭缺少有效監(jiān)護(hù)人時，學(xué)校就是他們的最重要的學(xué)習(xí)場所。建立結(jié)對幫扶制度。針對留守兒童學(xué)校要給予特別的照顧，不管是學(xué)習(xí)上還是生活上，以期留守兒童在學(xué)習(xí)習(xí)慣中有明顯的改善。開展豐富的校園活動。每個兒童都有其特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，學(xué)校要善于發(fā)掘，增強(qiáng)留守兒童的自信。綜上所述，上述學(xué)者對留守兒童教育問題進(jìn)行了多方面的探索性研究。這些有益的探索與研究無疑為深入研究奠定一定基礎(chǔ)，為本項研究提供了豐富的理論資料。但上述研究由于種種限制，也存在諸多不足。一是研究假設(shè)存在片面性。絕大多數(shù)帶有先入為主的傾向險；二是研究范式仍需要完善和豐富。從當(dāng)前研究來看，以教育學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)研究占主流地位，從政策研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究極少，跨學(xué)科分析視角尤為欠缺；三是近兩年量化差異性研究漸成氣候，但是，僅僅利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)、單純的量化比較分析，而缺少農(nóng)村留守兒童生活的實際場景的考察，因此，其結(jié)論令人質(zhì)疑，甚至研究結(jié)論存在相互矛盾的現(xiàn)象，使人無所適從；四是留守兒童內(nèi)部存在的個體適應(yīng)性差異研究尚屬空白。由于多種原因，即不同類型的留守兒童其面臨的教育問題側(cè)重點(diǎn)有所側(cè)重，應(yīng)區(qū)別對待，只有如此，才能真正找到更具針對性解決的對策。造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。造影劑腎病造影劑1造影劑腎病的診治趙志鋼重慶市大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科、高血壓及代謝病中心重慶高血壓研究所造影劑腎病的診治2的應(yīng)全面關(guān)注患者預(yù)后▲造影劑腎病圍手術(shù)期心梗遠(yuǎn)期預(yù)后←術(shù)后再狹窄的應(yīng)全面關(guān)注患者預(yù)后▲3造影消肯病(CN)日益受到關(guān)注CIN已成為PC術(shù)后第三大并發(fā)癥(前兩位分別是支架再狹窄、支架內(nèi)血栓CN的發(fā)病率從3%到50%不等C|N是PC患者發(fā)生事件和死亡的重要原因CN定義(造影劑腎病中國專家共識):φ在無其他明確原因的情況下,在使用造影劑后2-7天,血清肌酐升高超過25%,或絕對升高0.5mg/d(44pmo/L)CIN可能的發(fā)病機(jī)制炎癥機(jī)制、氧化應(yīng)激、血流動力學(xué)、腎小管毒性NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779造影消肯病(CN)日益受到關(guān)注4造劑引起急性腎損傷的病理生理學(xué)造劑引起急性腎損傷的病理生理學(xué)5造影劑腎病,日益常見因ACS急診PC的患者SCr(mg/dn)(N=338),c|N的發(fā)生率高達(dá)28%持續(xù)的腎功能損害baselineDay1Day2Day7Day14Day30AmJCardio.2010;105:624628造影劑腎病,日益常見6造影劑腎病常見誘因■C|N常見高危因素腎功能受損糖尿病C|N發(fā)生率有糖尿病無糖尿病Ccr<10ml/min85%50%10ml/minCcr<20ml/min45%15%20ml/minCCr<30ml/min15%3%30ml/minCCr<40ml/min3%造影劑腎病常見誘因7造影劑腎病常見誘因■與造影劑相關(guān)影響因素造影劑滲透壓在高危人群高滲造影劑組GN發(fā)病率為27%,低滲造影劑組則為12%造影劑用量造影劑最大用量的計算公式:[5mX體重(kg)]/[or(mg/L)]每增加100ml造影劑,GIN風(fēng)險增高12%造影劑腎病常見誘因8道劑腎病與腎臟遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)回顧性研究,入選14,782名接受冠脈造影的患者急性腎損傷(AK)定義為造影后7天內(nèi)肌酐峰濃度自基線的改變超過AK網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)評估AK與遠(yuǎn)期預(yù)后(包括死亡、終末期腎病和因腎臟、心血管事件再住院)的關(guān)系死亡終末期腎病與AK相關(guān)的住院P<0.001P<0.001出RP=0.13720時間〔年時間〔年)道劑腎病與腎臟遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)9者PC術(shù)后院內(nèi)死亡和心血管事件風(fēng)險顯著增TABLE4.ProceduralComplicationsbyOccurrenceofARFC|NVs非cINProceduralsuccess18572.86890.0<0.001Death5622.010314<0.0001■手術(shù)成功率更低CardiaccomplicatonsEmergencyCABG624070004728%vs94%(P<0.0001)D-wavemyccardialinfarcton103.966D9<0.0001Creatinekinasenise4316.94496.1<000015120.16669.1<0.000死亡風(fēng)險顯著增高Shock3313.02243.1<0.000rolacarres2911.41091.5<000022%Vs1.4%(P<0.0001)ofintra-aorticbaloonpump2911.42263.1<0.0001scularcomplicationsmoralbieeding■心跳驟停風(fēng)險顯著增高3011.83344.6<0.0001Pseudoaneurysm728931.300411.4%vs1.5%(SystemiccomplicationsStroke1.220.03005Adultrespiratorydistresssyndrome249.4520.7<0.00PuLmonaryembolus31.270.1<0m001Gastrointestinalbeeding1143881.2<0.0001Circulation.200者10N是P不后1年死亡、心梗和靶血管重建風(fēng)險的獨(dú)立預(yù)測因子95C1Pulmonaredema2.91.3-5.9002使用gstc回歸方法調(diào)整基線2.71.549<Age3steryofmyocardialinfarctioN2.11.5-3變量后,Sc升高250%:rialinfarction2D5.6死亡