臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展吳永佩中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2010年08月21日·平頂山臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展吳永佩1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向提要1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科提要

1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科

醫(yī)院藥學(xué)界要努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：面向臨床，面向患者實(shí)施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作醫(yī)院藥劑工作應(yīng)全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，維護(hù)患者用藥安全藥學(xué)界應(yīng)緊跟國(guó)際上醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最沿，如藥師直接參與臨床藥物治療；個(gè)體化給藥研究、包括藥物基因組學(xué)研究與測(cè)定醫(yī)院藥學(xué)界要努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科建立臨床藥學(xué)（專業(yè)技術(shù)）學(xué)科應(yīng)具備的基本條件系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科理論體系有與高等學(xué)校相對(duì)應(yīng)的專業(yè)有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院臨床藥學(xué)教學(xué)相對(duì)應(yīng)的專業(yè)研究領(lǐng)域與學(xué)位相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐崗位建立臨床藥學(xué)（專業(yè)技術(shù)）學(xué)科應(yīng)具備的基本條件臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)面向臨床，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，保障藥物合理應(yīng)用，提高藥物治療質(zhì)量的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才臨床藥學(xué)與臨床藥師概念對(duì)“醫(yī)院藥學(xué)”的認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)不是一門學(xué)科是大藥學(xué)的一個(gè)分支是在醫(yī)院從事藥物臨床應(yīng)用研究與實(shí)踐、保障患者藥物治療需求、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院藥學(xué)有多種藥學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位對(duì)“醫(yī)院藥學(xué)”的認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)重視臨床藥學(xué)學(xué)科內(nèi)含建設(shè)臨床藥學(xué)是藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科：核心是培養(yǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物臨床應(yīng)用與技術(shù)服務(wù)的藥師、含臨床藥師在附屬醫(yī)院要建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)基地，開展臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)，藥學(xué)部（科）學(xué)科帶頭人應(yīng)是臨床教學(xué)老師醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)重視臨床藥學(xué)學(xué)科內(nèi)含建設(shè)在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專業(yè)人才：尤其是臨床藥師在醫(yī)院建立臨床實(shí)踐基地、臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥要建立臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位、是應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位（已獲批準(zhǔn)），開展研究生學(xué)位教育三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開展結(jié)合臨床的臨床藥學(xué)科研工作提升醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用與地位，核心要看藥師在維護(hù)患者利益、促進(jìn)合理用藥中作用在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專業(yè)人才：尤其是臨床藥師

2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)

（1）社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展和改革開放的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作適應(yīng)其進(jìn)步與發(fā)展制藥工業(yè)發(fā)展，處方藥達(dá)約7000種，是好事，也產(chǎn)生一些問(wèn)題：不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)務(wù)人員知識(shí)不足；不合理用藥嚴(yán)重；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職責(zé)要轉(zhuǎn)變：要以病人為中心；提升知識(shí)；參與臨床用藥；維護(hù)患者用藥安全（1）社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展和改革開放的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師（2）但藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)偏低，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對(duì)健康的需求大學(xué)本科畢業(yè)從原30％降至現(xiàn)在的約17％人才結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在藥師以上人員＞76％是中專、大專晉升缺乏高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人才，副高以上只占3.85％（2）但藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)偏低，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和（3）工作模式落后，調(diào)劑工作技術(shù)含量低尚只停留在常規(guī)調(diào)劑、制劑，醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變緩慢藥品調(diào)劑技術(shù)含量降低、服務(wù)質(zhì)量下降：

不審或未認(rèn)真審方、不實(shí)行用藥交待或指導(dǎo)，只滿足于簡(jiǎn)單完成配方任務(wù)藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上落后于形勢(shì)發(fā)展（3）工作模式落后，調(diào)劑工作技術(shù)含量低（4）醫(yī)院藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上，沒(méi)有及時(shí)跟上改革形勢(shì)改革開放后，醫(yī)院藥學(xué)沒(méi)有掌握好自身（學(xué)科）的發(fā)展方向，落后于臨床科、影像科室、檢驗(yàn)科仍習(xí)慣于重采購(gòu)供應(yīng)、重醫(yī)院制劑臨床藥學(xué)發(fā)展方向未及時(shí)調(diào)整，即：走向臨床，參與臨床用藥，提高藥學(xué)服務(wù)中的技術(shù)服務(wù)含量臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展課件（5）某些錯(cuò)誤的“藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)重傷害，如：“醫(yī)藥分家”的錯(cuò)誤論點(diǎn)“藥房托管”、“藥劑科托管承包”的錯(cuò)誤做法“藥劑科主任3年定期輪崗制”的錯(cuò)誤政策雖現(xiàn)已明確否定，但壞的影響仍存，今后仍可能有類似的“改革”，我們要有思想準(zhǔn)備非藥學(xué)專業(yè)人才充當(dāng)藥學(xué)部門主任“醫(yī)藥分開”含義：是指藥品收入與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益分開（5）某些錯(cuò)誤的“藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)一系列錯(cuò)誤決策：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、落后了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作的不重視：不關(guān)心其建設(shè)，面積縮小、人員減少、工作量增大造成醫(yī)院藥學(xué)部門高素質(zhì)人才減少，技術(shù)力量減弱，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性變質(zhì)，表現(xiàn)在人才數(shù)量、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識(shí)與技術(shù)人心不穩(wěn)，人才流失嚴(yán)重對(duì)藥物的臨床治療水平、醫(yī)療質(zhì)量和藥物的合理使用都受到嚴(yán)重影響；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國(guó)際上共識(shí)28%~56%ADE是可以預(yù)防，涉及金額30~60億元，但必須有藥師參與、并且藥師是主角一系列錯(cuò)誤決策：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、

3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇（1）衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的：促進(jìn)合理用藥

已公布的7個(gè)法規(guī)性文件與規(guī)定，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮起了重要作用《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》95年5月開始起草，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行）

97年9月開始起草，99年11月10日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》99年3月開始起草，02年1月21日頒布（1）衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)《處方管理辦法》02年3月開始起草，04年8月10日頒布試行《辦法》；06年3月開始修訂，07年2月14日頒布《處方管理辦法》《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及6個(gè)藥學(xué)方面配套文件01年11月開始調(diào)研起草，04年5月28日發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)配套文件03年8月調(diào)研籌劃，05年11月28日公布《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件06年2月調(diào)研籌劃，07年12月26日公布《處方管理辦法》一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)造了十分有利條件明確了醫(yī)院藥學(xué)定位：技術(shù)科室，并賦予藥品管理監(jiān)督功能二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門主任是學(xué)科帶頭人，大學(xué)藥學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)學(xué)歷，副高以上職稱藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任首次強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人才使用要分層次，按其技術(shù)水平、承擔(dān)不同的工作崗位與職責(zé)一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)明確了臨床藥學(xué)的發(fā)展方向：是面向患者、參與臨床用藥，臨床藥學(xué)發(fā)展方向要調(diào)整明確提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第一次明確規(guī)定：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師

明確了臨床藥學(xué)的發(fā)展方向：是面向患者、參與臨床用藥，臨床藥學(xué)多次明確提出要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師作用的發(fā)揮提供平臺(tái)提出要建立臨床治療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師、藥師、護(hù)師是團(tuán)隊(duì)核心成員，共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任醫(yī)師、藥師、護(hù)師要建立互學(xué)、互補(bǔ)良性的干預(yù)制約機(jī)制藥師要參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥和藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導(dǎo)患者安全用藥規(guī)定要實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度規(guī)定、明確了藥師是促進(jìn)合理用藥、保護(hù)患者用藥安全的主力軍之一多次明確提出要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師作用的發(fā)揮提供平臺(tái)（2）醫(yī)院藥學(xué)界未充分用好這些政策與平臺(tái)《藥品管理法》三十七條規(guī)定：藥師必須審核處方《處方管理辦法》規(guī)定：第三十五條規(guī)定：藥師應(yīng)審核處方的適宜性確認(rèn)必須做皮試藥品的皮試結(jié)果處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或配伍禁忌其他用藥不適宜情況（2）醫(yī)院藥學(xué)界未充分用好這些政策與平臺(tái)第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、簽名；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑第三十七條規(guī)定：藥師調(diào)劑處方做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性質(zhì)、用法用量，查用藥合理性，對(duì)臨床診斷為醫(yī)院藥學(xué)和藥師搭建的平臺(tái)利用得如何

以上各條規(guī)定我們執(zhí)行了多少？平臺(tái)利用了多少？第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、簽名；對(duì)嚴(yán)重若按上述規(guī)定做到位，就可防范、或可能防止其些藥害事件發(fā)生如：云南刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問(wèn)題：茵桅黃針、雙黃連針、魚腥草、葛根素針等“齊二藥”亮菌甲素事件的教訓(xùn)若按上述規(guī)定做到位，就可防范、或可能防止其些藥害事件發(fā)生安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件上海華聯(lián)甲氨蝶呤、阿糖胞苷含長(zhǎng)春新堿事件利福霉素鈉針（抗結(jié)核病）用于婦產(chǎn)科預(yù)防用藥美喘清問(wèn)題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯(cuò)誤常發(fā)生不按藥品說(shuō)明書的用法、用量應(yīng)用，如克林霉素針安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件（3）最近公布的2個(gè)法規(guī)性文件和技術(shù)規(guī)范《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》已于2010年2月10日公布于5月初、中旬在成都和青島舉辦兩期“解讀和點(diǎn)評(píng)師資培訓(xùn)班”參加人員：各省廳局指派6名藥學(xué)、醫(yī)療管理人員，及省廳醫(yī)管處一人（3）最近公布的2個(gè)法規(guī)性文件和技術(shù)規(guī)范《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》以及驗(yàn)收程序

已于2010年4月20日公布于6月初、中旬在西安和南京舉辦兩期“解讀師資和檢查驗(yàn)收專家培訓(xùn)班”參加人員：每省衛(wèi)生廳局指派6人，其中5名藥學(xué)專家《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程

（4）將要公布的法規(guī)性文件或規(guī)范《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)與管理指南》《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中藥事與臨床用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)

這3個(gè)文件已于2010年初完成起草，預(yù)見今年可公布實(shí)施

（4）將要公布的法規(guī)性文件或規(guī)范（5）正在起草制定的法規(guī)性文件醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)量管理規(guī)范包括：“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”、“藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范”、“臨床藥學(xué)工作管理規(guī)定”，以及藥品質(zhì)量控制、醫(yī)院制劑質(zhì)量與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等臨床藥師管理辦法臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)辦法，臨床藥師資質(zhì)與認(rèn)證辦法（5）正在起草制定的法規(guī)性文件（6）起草制定《中華人民共和國(guó)藥師法》前期準(zhǔn)備工作國(guó)務(wù)院早在05年就決定起草制定《藥師法》由于眾知的干擾原因，未能順利起草對(duì)國(guó)外藥師律法情況進(jìn)行了調(diào)研對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥師現(xiàn)狀也進(jìn)行了調(diào)研法律內(nèi)容要前沿有利于藥師專業(yè)作用的發(fā)揮與地位的確立有利于臨床用藥水平提升、醫(yī)療質(zhì)量提高有利于促進(jìn)藥物的合理使用保護(hù)患者的合理用藥權(quán)益（6）起草制定《中華人民共和國(guó)藥師法》前期準(zhǔn)備工作國(guó)務(wù)院早在

（7）藥事服務(wù)費(fèi)已基本取得一致認(rèn)識(shí)“藥事服務(wù)費(fèi)”概念：指藥師提供技術(shù)服務(wù)的基本收費(fèi)，不是醫(yī)師診療費(fèi)、處方費(fèi)或服務(wù)費(fèi)藥師提供的技術(shù)服務(wù)：包括從計(jì)劃購(gòu)入藥品、到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)及的基本服務(wù)收費(fèi)相關(guān)軟硬件設(shè)備與設(shè)施實(shí)質(zhì)是藥師服務(wù)費(fèi)，更正確的說(shuō)是處方調(diào)劑費(fèi)（7）藥事服務(wù)費(fèi)已基本取得一致認(rèn)識(shí)“藥事服務(wù)費(fèi)”概念：實(shí)施困難很多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不宜高因我國(guó)設(shè)置“藥事服務(wù)費(fèi)”是在取消“批零差價(jià)”基礎(chǔ)上設(shè)置，藥事費(fèi)只能補(bǔ)1／3～1／4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原設(shè)計(jì)方案，通過(guò)：藥事服務(wù)費(fèi)、提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、和由國(guó)家增加補(bǔ)償?shù)热齻€(gè)方面來(lái)解決關(guān)鍵要解決補(bǔ)償機(jī)制，否則藥事服務(wù)費(fèi)很難實(shí)現(xiàn)更無(wú)法學(xué)西方國(guó)家的“藥師服務(wù)費(fèi)”做法，提供服務(wù)的收費(fèi)很高實(shí)施困難很多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不宜高除“藥事服務(wù)費(fèi)”外，藥師提供其他服務(wù)收費(fèi)，如：臨床藥師參與臨床藥物治療費(fèi)門診掛號(hào)，提供咨詢服務(wù)；藥師會(huì)診費(fèi)臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)：TDM、TDX測(cè)定；藥物基因組學(xué)測(cè)定PIVAS收費(fèi)：基本條件，一是衛(wèi)生部發(fā)頒《管理規(guī)范》、《操作規(guī)程》和經(jīng)檢查驗(yàn)收合格有的省已開始收費(fèi)：如山東、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20除“藥事服務(wù)費(fèi)”外，藥師提供其他服務(wù)收費(fèi)，如：西方發(fā)達(dá)國(guó)家“藥師服務(wù)”收費(fèi)情況“批零差價(jià)”與“藥師服務(wù)費(fèi)”是不同槪念，不應(yīng)等同，發(fā)達(dá)國(guó)，如日本就有藥品加成率無(wú)“藥事服務(wù)費(fèi)”概念，有“藥師服務(wù)費(fèi)”概念，主要是指藥師提供的技術(shù)服務(wù)加拿大一個(gè)藥7個(gè)加幣，英國(guó)3英磅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收，全部由國(guó)家支付社會(huì)藥店收服務(wù)費(fèi)，但收多少由各藥店自訂西方發(fā)達(dá)國(guó)家“藥師服務(wù)”收費(fèi)情況有其他藥師收費(fèi)項(xiàng)目，如：咨詢費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、PIVAS、臨床藥師服務(wù)等PIVAS：澳洲基本費(fèi)19.5澳元、加一種藥4～6澳元；美國(guó)：25～125美元；TPN調(diào)配收費(fèi)更高認(rèn)識(shí)上的差異西方國(guó)家民眾：服務(wù)收費(fèi)是基本共認(rèn)的概念我國(guó)仍有不少民眾認(rèn)為服務(wù)應(yīng)是無(wú)償?shù)氖樟速M(fèi)，就應(yīng)有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這點(diǎn)我國(guó)藥師與西方藥師在認(rèn)識(shí)上也有差距有其他藥師收費(fèi)項(xiàng)目，如：咨詢費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、PIVAS、臨床藥師（8）充分利用有利形勢(shì)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)要努力發(fā)展與建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科要充分用好用足有關(guān)的法律法規(guī)，做好宣傳要加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變要加速提升藥學(xué)部門的整體素質(zhì)、補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)與技能，培養(yǎng)高水平專業(yè)技術(shù)人才要加速臨床藥師制建設(shè)要在促進(jìn)合理用藥和患者用藥安全中，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)和藥師的作用（8）充分利用有利形勢(shì)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)要努力發(fā)展與建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的“四新”醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床、面對(duì)患者的發(fā)展方向?qū)嵤﹤€(gè)體化給藥方案，規(guī)范藥物基因組學(xué)測(cè)定“醫(yī)改方案”的公布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利

但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的“四新”4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院（1）建立臨床藥師制意義深遠(yuǎn)為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展明確了方向：面向臨床、直接服務(wù)于患者促進(jìn)了臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮推進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立，是臨床藥物治療模式重大改革有利于促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者權(quán)益推動(dòng)了藥學(xué)教育改革，促進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的建立初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養(yǎng)模式和臨床藥師工作模式將促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院藥學(xué)和藥師社會(huì)地位。有關(guān)部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)界重視，媒體報(bào)道增加，（1）建立臨床藥師制意義深遠(yuǎn)（2）走向臨床，面向患者，直接參與臨床用藥首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門）和藥師的定位與職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一，“醫(yī)”處于醫(yī)療運(yùn)行中的主導(dǎo)地位，但有醫(yī)就得藥，“藥物治療”處于臨床治療主要地位（2）走向臨床，面向患者，直接參與臨床用藥醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室，兼有藥事監(jiān)管職能藥師是運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為患者提供用藥技術(shù)服務(wù)藥學(xué)部門和藥師職責(zé)核心：以病人為中心,促進(jìn)藥品合理使用應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)務(wù)人員共同為患者藥物治療負(fù)責(zé)，維護(hù)患者用藥權(quán)益、特別是用藥安全關(guān)健是藥師要有較高的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，提升技術(shù)服務(wù)能力醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室，兼有藥事監(jiān)管職（3）建立臨床藥師制,培養(yǎng)臨床藥師衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：逐步建立臨床藥師制為什么要建立臨床藥師制從理論上講：我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的完善與提升，要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善要求建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念：各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍生活水平提高，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作滿足民眾健康需求

（3）建立臨床藥師制,培養(yǎng)臨床藥師醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大企業(yè)太多、太濫，

準(zhǔn)入門檻太低藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門檻太低、缺規(guī)范“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大，如氟喹諾酮類藥批準(zhǔn)隨意“創(chuàng)造新藥”，如β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作用機(jī)制不同藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大，如氟喹不合理用藥嚴(yán)重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國(guó)外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家為25％～40％WHO調(diào)查：國(guó)際平均值為30％

不合理用藥嚴(yán)重而普遍06年全國(guó)158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調(diào)查，年均值72.23％07年全國(guó)124家三甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用藥百分率Ⅰ類切口：96.9％；Ⅱ類：98.9％；Ⅲ類100％預(yù)防用藥：檔次高；時(shí)間長(zhǎng)(均值7.4天)；給藥時(shí)間不當(dāng),1/2手術(shù)后給藥，應(yīng)術(shù)前0.5～2h07年124家三甲醫(yī)院非手術(shù)住院患者抗菌藥使用率：53.6％（均值）;聯(lián)合用藥率：41.7％06年全國(guó)158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調(diào)查，年均值7臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算的現(xiàn)象應(yīng)該改變醫(yī)師過(guò)度強(qiáng)調(diào)自主用藥，對(duì)用藥干預(yù)和制約機(jī)制尚不習(xí)慣、接受程度低,實(shí)際這是客觀規(guī)律，國(guó)外也不例外建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展根本方向如何給病人用好藥是藥師的基本職責(zé)是醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途的重新設(shè)計(jì)也是醫(yī)院藥師對(duì)自身命運(yùn)的重新思考符合國(guó)外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向

臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展課件（4）衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)工程

2003年開始籌劃、作思想準(zhǔn)備衛(wèi)生部04年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)”衛(wèi)生部05年5月14日又召開了“臨床藥師制建設(shè)與實(shí)施工作研討會(huì)”05年10月14日又召開了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)”（4）衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)工程衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)試點(diǎn)工程于2005年11月28日發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)附件臨床師培訓(xùn)試點(diǎn)基地與學(xué)員考核方案臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點(diǎn)學(xué)員培訓(xùn)守則?？婆R床藥師培訓(xùn)指南（10個(gè)專業(yè)）于06年2月8日在北京召開“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議暨培訓(xùn)基地簽字儀式”衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)試點(diǎn)工程委托藥事管理專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施,并成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)”衛(wèi)生部于2006年2月、12月分別批準(zhǔn)公布19家和31家共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院基地醫(yī)院至今已培養(yǎng)臨床藥師605名：

第一批78名；第二批158名；第三批180名;第四批189名舉辦了8次專項(xiàng)帶教藥師技能培訓(xùn)班：培訓(xùn)帶教臨床藥師107名；臨床藥師200多名

!委托藥事管理專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施,并成立“臨床藥師培訓(xùn)衛(wèi)生部于今年10月29～31日在北京召開“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)議”約250人參會(huì)科教司何司長(zhǎng)作了總結(jié)報(bào)告教育處解處長(zhǎng)作了《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床藥師培養(yǎng)工作的指導(dǎo)意見》專題報(bào)告

試點(diǎn)單位有關(guān)各方、專家做專題報(bào)告

帶教臨床藥師做了交流衛(wèi)生部于今年10月29～31日在北京召開“臨床藥師培訓(xùn)試提出了下個(gè)階段在職臨床藥師人才部署擬在職培訓(xùn)今后由各省負(fù)責(zé)要打破“省里我是老大”思想，要堅(jiān)持基地基本條件：堅(jiān)持兩個(gè)自原；院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門支持；臨床藥師＞5名；全職；學(xué)歷符合要求；年齡＜40歲擴(kuò)充臨床藥師在職培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)基地，10年7月在哈爾賓評(píng)44家申報(bào)醫(yī)院現(xiàn)有基地、遴選14所醫(yī)院改為師資培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)帶教師資擴(kuò)充現(xiàn)有基地設(shè)置的專業(yè)與帶教名額提出了下個(gè)階段在職臨床藥師人才部署（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動(dòng)“臨床藥師制試點(diǎn)”工程于2007年10月19日在京召開“臨床藥師制試點(diǎn)工作會(huì)議”啟動(dòng)會(huì),39家醫(yī)院123人參加會(huì)議衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動(dòng)“臨床藥師制試點(diǎn)”工程公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》批準(zhǔn)公布了19個(gè)省市試點(diǎn)的44家醫(yī)院名單委托我專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施、成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作專家委員會(huì)”公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》制定公布5個(gè)附件臨床藥師職責(zé)

臨床藥師專業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點(diǎn)臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)估考核方案制定公布5個(gè)附件衛(wèi)生部于2010年4月22日在北京召開“全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)議”260多人參會(huì)對(duì)臨床藥師制試點(diǎn)工作進(jìn)行了總結(jié)提出了下個(gè)階段工作部署要制定《臨床藥師管理辦法》王羽司長(zhǎng)講了話，趙明鋼副司長(zhǎng)作了試點(diǎn)總結(jié)報(bào)告，焦雅輝處長(zhǎng)在大會(huì)作總結(jié)發(fā)言衛(wèi)生部于2010年4月22日在北京召開“全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)下階段步署二級(jí)以上醫(yī)院都要建立臨床藥師制，配備人員：三級(jí)≥5名，二級(jí)≥3名目標(biāo)：培養(yǎng)藥物治療學(xué)于專家、參與臨床用藥；而不是“萬(wàn)金油式人才”臨床藥師制要列入“醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”項(xiàng)目臨床藥師工作要列入“醫(yī)院質(zhì)控”下階段步署工作模式：應(yīng)是全職、無(wú)兼職概念；專業(yè)應(yīng)以藥物分類定位，并應(yīng)選一個(gè)臨床專科從事臨床藥師工作醫(yī)院臨床應(yīng)建立治療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)、藥、護(hù)是核心成員要求藥師惡補(bǔ)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書等知識(shí)逐步完善有關(guān)工作與管理制度，解決有關(guān)問(wèn)題工作模式：應(yīng)是全職、無(wú)兼職概念；專業(yè)應(yīng)以藥物分類定位，并應(yīng)選臨床藥師人才的專業(yè)背景：

應(yīng)具有“臨床藥學(xué)專業(yè)”或“藥學(xué)專業(yè)”全日制本科畢業(yè)學(xué)歷“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)“藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)或在職崗位規(guī)范化培訓(xùn)或再學(xué)習(xí)“大學(xué)?？啤碑厴I(yè)按個(gè)案處理（6）明確了臨床藥師職業(yè)定位臨床藥師人才的專業(yè)背景：（6）明確了臨床藥師職業(yè)定位臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位是多專業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中一員，與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者”面向患者、直接參與臨床藥物治療,發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任，維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)益臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位臨床藥師工作核心職責(zé)走向臨床，面向患者，直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量盡力保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害臨床藥師工作核心職責(zé)臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥學(xué)人才

掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)相關(guān)醫(yī)療文書知識(shí)相關(guān)的藥物治療學(xué)知識(shí)臨床藥師工作的特點(diǎn)運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床與藥物治療思維臨床藥師應(yīng)是?？啤Ｂ毣腿粘Ｐ詤⑴c臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關(guān)的時(shí)間應(yīng)是＞80%?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：擬以藥物分類為主、結(jié)合臨床?？疲喝?jí)醫(yī)院應(yīng)是1～2個(gè)?？朴盟帪橹鳎?jí)可以1～2個(gè)?？啤⒚嫦蛉?；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是“全科”性質(zhì)運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療“臨床實(shí)踐”是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn),在臨床實(shí)踐中才能培養(yǎng)與樹立臨床和藥物治療思維與提高實(shí)際用藥與構(gòu)通能力藥師“學(xué)藥”、但長(zhǎng)期脫離臨床、不會(huì)“用藥”臨床藥師是參與“臨床用藥”而不是“臨床診斷”，但應(yīng)了解臨床診斷依據(jù)，和應(yīng)知曉某些藥物對(duì)診斷的干擾應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累，是提高自我的根本途徑“臨床實(shí)踐”是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn),在臨床實(shí)踐中才衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設(shè)和藥師作用的發(fā)展“藥事服務(wù)費(fèi)”概念已基本統(tǒng)一認(rèn)識(shí)教育界已普遍重視,教育部06年已批準(zhǔn)設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)、學(xué)制5年教育部、學(xué)位辦已批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位”人事部與衛(wèi)生部已批準(zhǔn)設(shè)立副高以上臨床藥師職稱考試制度。但擬取采“臨床藥師資質(zhì)認(rèn)證”為宜醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)師已逐步接受與重視藥學(xué)界認(rèn)識(shí)正在提升與統(tǒng)一、這十分重要，但困難不少,尚需藥學(xué)界加倍努力（7）前途光明、困難很多,藥學(xué)界尚需努力衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設(shè)和藥師作用的發(fā)展（7）前途光明、困尚處于起步階段,臨床藥師對(duì)參與臨床用藥模式尚不適應(yīng),真正作用發(fā)揮尚需時(shí)間藥劑科主任和學(xué)科帶頭人,如何成為臨床藥師需要探索如何培養(yǎng)中、高級(jí)臨床藥師也需要摸索尚處于起步階段,臨床藥師對(duì)參與臨床用藥模式尚不適應(yīng),我們藥學(xué)界“行動(dòng)”尚不夠加速“轉(zhuǎn)變模式和轉(zhuǎn)變職責(zé)”，有的主任缺乏緊迫感，尚習(xí)慣于傳統(tǒng)的藥學(xué)工作模式加速提升調(diào)劑工作技術(shù)含量對(duì)排除干擾或爭(zhēng)取勝利信心不足、決心不大一要努力補(bǔ)充藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)、和堅(jiān)持參與臨床用藥實(shí)踐的必要認(rèn)識(shí)不足、努力不夠，是獲得社會(huì)地位的關(guān)健我們藥學(xué)界“行動(dòng)”尚不夠一定要下決心,千方百計(jì)克服各種困難和干擾必須是專職臨床藥師,盡快改變“兼職”臨床藥師做法，但參加臨床用藥是每個(gè)藥師職責(zé)、也是權(quán)利要關(guān)心經(jīng)培訓(xùn)回醫(yī)院工作的臨床藥師學(xué)習(xí)工作情況安排好臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)大學(xué)生工作一定要下決心,千方百計(jì)克服各種困難和干擾藥學(xué)部門主任要提高認(rèn)識(shí)有的對(duì)臨床藥師定位和工作模式認(rèn)識(shí)上有差距少數(shù)主任不支持臨床藥師工作不是專職臨床藥師，而是所謂“兼職”、“打零工的”“臨床藥學(xué)工作”與“臨床藥師工作”混淆不重視參與臨床用藥實(shí)踐培養(yǎng)所謂“科研型臨床藥師”，我們不反對(duì)藥學(xué)部門開展結(jié)合臨床的藥學(xué)科研找醫(yī)師當(dāng)臨床藥師藥學(xué)部門主任要提高認(rèn)識(shí)萬(wàn)事開頭難，只要目標(biāo)明確、方向?qū)︻^、方法正確、在正確政策引導(dǎo)下,在我們藥學(xué)界共同持續(xù)努力下,總會(huì)有光明的前途、總會(huì)取得成功只有在臨床用藥中發(fā)揮了作用,患者、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)師就會(huì)需要你,社會(huì)才會(huì)承認(rèn)你,那時(shí)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)和藥師地位才會(huì)真正提高萬(wàn)事開頭難，只要目標(biāo)明確、方向?qū)︻^、方法正確、在正確政策引導(dǎo)最終勝利要靠醫(yī)院藥學(xué)界自己的努力與奮斗，不能只?？吭谟懻摗⑻岣哒J(rèn)識(shí)上，重要的是實(shí)際行動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)界和藥師要樹立“自強(qiáng)、自尊、自重、自信”的精神最終勝利要靠醫(yī)院藥學(xué)界自己的努力與奮斗，不能只?？吭谟懻摗⑻崤R床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展課件謝謝！謝謝！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-238月-23Sunday,August6,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:38:1514:38:1514:388/6/20232:38:15PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2314:38:1514:38Aug-2306-Aug-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14: