糖尿病患者常見癥狀初步解析

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李文慧糖尿病患者常見癥狀初步解析

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李文1疲乏無(wú)力

高血糖期

血糖持續(xù)偏低進(jìn)食量過(guò)少（可伴消瘦）

血壓偏低（可伴頭暈）疲乏無(wú)力高血糖期2頭暈、耳鳴、眼睛酸澀

頭部供血可能存在問(wèn)題

血管因素--頸動(dòng)脈超聲

血液粘稠度因素—血液粘稠度高血液流速慢—加強(qiáng)血液流動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）血液帶氧量低—增加氧氣攝入（地點(diǎn)、通風(fēng)、呼吸）頭暈、耳鳴、眼睛酸澀頭部供血可能存在問(wèn)題3多汗

餐后多汗

夜間多汗—警惕夜間缺氧、低血糖等、結(jié)核

活動(dòng)后多汗

平素多汗—注意檢查心肺功能多汗餐后多汗4口干、多飲

高血糖狀態(tài)

進(jìn)食蛋白質(zhì)較多

鹽攝入過(guò)多

脫水狀態(tài)口干、多飲高血糖狀態(tài)5手足麻木、刺痛

高血糖、高血脂狀態(tài)，血液粘稠，末梢循環(huán)不良

末梢神經(jīng)缺血性炎癥

維生素B12缺乏手足麻木、刺痛高血糖、高血脂狀態(tài)，血液粘稠，末梢循環(huán)不良6心悸、心慌

運(yùn)動(dòng)后（生理性）

心肌缺血（警惕冠心?。?/p>

低血糖（注意伴隨癥狀）

注意測(cè)量血壓、心率，分辨是心跳過(guò)快還是過(guò)慢（60次/分）心悸、心慌運(yùn)動(dòng)后（生理性）7胸悶

心肌缺血（心電圖有無(wú)ST-T改變或T波改變）

注意發(fā)生情況（時(shí)間、運(yùn)動(dòng)與否、爬高與否），與季節(jié)的關(guān)系

可試驗(yàn)性治療（服用硝酸甘油后5分鐘內(nèi)緩解為高度可疑）

可行冠狀動(dòng)脈CT造影胸悶心肌缺血（心電圖有無(wú)ST-T改變或T波改變）8腿沉、腿脹

注意有無(wú)可凹性浮腫

如無(wú)浮腫，只在走路后伴酸脹，應(yīng)警惕下肢動(dòng)脈狹窄

定期查下肢動(dòng)脈超聲

如有下肢浮腫，應(yīng)檢查尿蛋白、腎功能、甲狀腺功能腿沉、腿脹注意有無(wú)可凹性浮腫9關(guān)節(jié)不適、行走困難

膝關(guān)節(jié)，退化較早（>40歲起，積極鍛煉腰腿，注意行走和爬樓的姿態(tài)）

髖關(guān)節(jié)（應(yīng)注意一定的保護(hù)和鍛煉）

踝關(guān)節(jié)（鞋襪注意，體重超標(biāo)者注意保護(hù)）關(guān)節(jié)不適、行走困難膝關(guān)節(jié)，退化較早（>40歲起，積極鍛煉腰10脾氣煩躁、易怒無(wú)常

注意發(fā)作不良情緒的時(shí)間，低血糖？

女性的生理周期、孕產(chǎn)期

老年的腦血管病變，可行腦血管多普勒超聲檢查

甲狀腺方面檢查（甲亢合并心慌、多汗、消瘦）脾氣煩躁、易怒無(wú)常注意發(fā)作不良情緒的時(shí)間，低血糖？11愛(ài)嘮叨，言語(yǔ)瑣碎

腦功能下降的表現(xiàn)

情緒自控力差

注意腦功能和腦血流檢查

注意增加血液流動(dòng)性，降低血液粘稠度，

關(guān)注腦血管因素

常伴有記憶力差，計(jì)算力減弱愛(ài)嘮叨，言語(yǔ)瑣碎腦功能下降的表現(xiàn)12嗜睡、易困

為腦缺血或缺氧表現(xiàn)（餐后、餐前）

可與低血糖密切相關(guān)

注意檢查血糖（全天七點(diǎn)譜）

注意與用藥變化、飲食和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

積極調(diào)整后觀察嗜睡、易困為腦缺血或缺氧表現(xiàn)（餐后、餐前）13睡眠障礙

腦血流因素

夜間有無(wú)低血糖

與晚餐進(jìn)食內(nèi)容和時(shí)間的關(guān)系

與晚餐后或睡前運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

神經(jīng)緊張和交感神經(jīng)興奮過(guò)度應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解睡眠障礙腦血流因素142型糖尿病患者的治療面臨挑戰(zhàn)衰老，糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥，高血糖，低血糖，同患多病以及缺乏社會(huì)支持是老年病癥候群的危險(xiǎn)因素ArakiA,ItoH.GeriatrGerontolInt.2009;9:105–114.衰老糖尿病并發(fā)癥共患病多缺乏社會(huì)支持高血糖低血糖死亡率增加抑郁行動(dòng)不便營(yíng)養(yǎng)不良尿失禁認(rèn)知受損跌倒危險(xiǎn)因素

老年病癥候群2型糖尿病患者的治療面臨挑戰(zhàn)衰老，糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥15低血糖是老年人糖尿病治療的

巨大挑戰(zhàn)高齡近期住院并發(fā)疾病慢性肝、腎或心血管疾病內(nèi)分泌障礙(甲狀腺,腎上腺,垂體)喪失正常生理調(diào)節(jié)對(duì)低血糖缺乏認(rèn)識(shí)AdaptedfromChelliahA,BurgeMR.DrugsAging.2004;21:511–530.患者危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良或禁食長(zhǎng)時(shí)間的體育鍛煉飲酒(酒精)SU和/或胰島素的使用與SUs類藥物的相互作用藥物危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素低血糖是老年人糖尿病治療的

巨大挑戰(zhàn)高齡Adaptedfr16低血糖的后果低血糖心血管并發(fā)癥3防御性進(jìn)食引起的體重增加5昏迷3車禍風(fēng)險(xiǎn)增加6住院花銷4意識(shí)喪失3痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加3死亡2,3癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加11WhitmerRA,etal.JAMA.2009;301:1565–1572;2BondsDE,etal.BMJ.2010;340:b4909;

3BarnettAH.CurrMedResOpin.2010;26:1333–1342;4J?nssonL,etal.ValueHealth.2006;9:193–198;

5FoleyJE,JordanJ.VascHealthRiskManag.2010;6:541–548;6BeggIS,etal.CanJDiabetes.2003;27:128–140;7McEwanP,etal.DiabetesObesMetab.2010;12:431–436.生活質(zhì)量下降7低血糖的后果低血糖心血管并發(fā)癥3防御性進(jìn)食引起的體重增加5昏17

心血管風(fēng)險(xiǎn)：大型研究的啟示特征ACCORDADVANCEVADT研究樣本量10251111401791平均年齡626660.4T2DM病程10年8年11.5年CVD病史35%32%40%BMI322831基線A1c8.3%7.5%9.4%A1c達(dá)標(biāo)6.4%vs.7.5%6.5%vs.7.3%6.9%vs.8.4%CVD事件相對(duì)降低0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)0.88(0.74-1.05)死亡率相對(duì)降低1.22(1.01-1.46)0.93(0.83-1.06)1.07(0.80-1.42)NEnglJMed2008;358:2545-59.NEngJMed2008;358(24):2560-72NEnglJMed.2009;360(2):129-139.心血管風(fēng)險(xiǎn)：大型研究的啟示特征ACCORDA18中國(guó)2型糖尿病指南（2010）指出：HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%，主要根據(jù)包括：多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究證明，HbA1c降至7%時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低，但進(jìn)一步降低則低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。強(qiáng)調(diào)糖尿病治療需要個(gè)體化。對(duì)于特殊人群特別指出：老年人對(duì)低血糖耐受性差，低血糖的后果嚴(yán)重。治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生。腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥；要減少低血糖特別關(guān)注容易發(fā)生低血糖的特殊人群中國(guó)2型糖尿病指南（2010）指出：特別關(guān)注容易發(fā)生低血糖的降糖目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)分級(jí)AnnInternMed.2011;154:554-559.降糖目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)分級(jí)AnnInternMed.20老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的建議HornickT,etal.CleveClinJMed.2008;75:70-8.美國(guó)老年學(xué)會(huì)退伍軍人事務(wù)部老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的建議HornickT,et21糖尿病降糖治療著眼點(diǎn)

盡量減少低血糖，降糖幅度應(yīng)適中（小劑量、可聯(lián)合、測(cè)餐前）體重增減需關(guān)注，避免讓三高加重營(yíng)養(yǎng)治療需配合，不多不少最重要（適當(dāng)放寬）

心血管和肝腎病，不加重來(lái)能減輕（把握主要矛盾）

生存延長(zhǎng)質(zhì)量高，才是最終的目的糖尿病降糖治療著眼點(diǎn)盡量減少低血糖，降糖幅度應(yīng)適中（小劑22只重療效？安全性：低血糖、心血管事件、重要臟器功能衰竭、骨折、藥物副作用……可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處！

事與愿違！治病不救人！療效安全性只