常見小兒外科疾病濰坊市中醫(yī)院孫寧寧常見小兒外科疾病濰坊市中醫(yī)院1先天性肥厚性幽門狹窄概述先天性肥厚性幽門狹窄是由于胃幽門環(huán)狀肌高度肥厚所引起，常有不同程度的梗阻。本病為新生兒時(shí)期常見的外科疾患之一。男性遠(yuǎn)較女性發(fā)病率高?；純褐械谝惶ポ^多，少數(shù)病例有家族史。

先天性肥厚性幽門狹窄概述2先天性肥厚性幽門狹窄臨床癥狀：嘔吐為本病的主要癥狀,往往開始于生后2-3周少數(shù)患兒在生后第一周內(nèi)發(fā)病，初起嘔吐較輕繼之進(jìn)行性加重，呈噴射性，吐出物為凝乳塊或清水，不含膽汁。脫水、消瘦，體重減輕，饑餓感強(qiáng)烈。先天性肥厚性幽門狹窄臨床癥狀：3先天性肥厚性幽門狹窄診斷

典型的臨床病史與體征

噴射性嘔吐胃蠕動(dòng)波及捫及幽門部包塊

輔助檢查彩超上消化道造影先天性肥厚性幽門狹窄診斷4先天性肥厚性幽門狹窄治療開腹或腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)為本病的主要治療方法。

術(shù)后效果顯著先天性肥厚性幽門狹窄治療5腹股溝疝簡(jiǎn)介小兒腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男孩是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。腹股溝疝簡(jiǎn)介6

臨床表現(xiàn)1．小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2．通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。臨床表現(xiàn)7腹股溝疝

家長(zhǎng)需知小兒疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。

1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；

2.劇烈的嘔吐，發(fā)熱；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；腹股溝疝家長(zhǎng)需知83.發(fā)現(xiàn)血便；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。常見小兒外科疾病ppt課件9腹股溝疝什么是腹股溝疝嵌頓如果腫物突出不能還納腹腔，就會(huì)在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝什么是腹股溝疝嵌頓10腹股溝疝如果發(fā)生嵌頓怎么辦讓患兒平臥，盡量讓其安靜入睡，將腫物往腹腔方向推送，可聽到咕嚕一聲，腫物消失，嵌頓復(fù)位成功。如果在家無法使患兒嵌頓疝復(fù)位，及時(shí)到醫(yī)院就診，超過12小時(shí)有腸壞死可能。

腹股溝疝如果發(fā)生嵌頓怎么辦11腹股溝疝治療非手術(shù)治療多見于1歲以內(nèi)患兒，1歲以內(nèi)有自愈可能，因疝氣帶壓迫精索會(huì)影響睪丸發(fā)育，我們不建議使用手術(shù)治療腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹股溝疝治療12臍疝臍疝的主要臨床表現(xiàn)是臍部可見球形或半球形可復(fù)性腫物做增加腹內(nèi)壓動(dòng)作時(shí)（如哭鬧站立或用力時(shí)）腫物會(huì)增大而緊張，以手輕壓臍部包塊時(shí)可使疝內(nèi)容物還納入腹腔并可聞及氣過水聲亦可摸到未閉的臍環(huán)。臍疝13臍疝治療1、保守治療2歲之內(nèi)可應(yīng)用壓迫療法，將疝囊還納后，應(yīng)用1元硬幣壓迫內(nèi)環(huán)口后，纏繞彈力繃帶，一般數(shù)月可痊愈。2、手術(shù)治療

＞2歲患兒，疝環(huán)＞2cm需要手術(shù)治療臍疝治療14腸套疊定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入臨近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。本病是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥。腸套疊定義15腸套疊示意圖腸套疊的方向：

一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行腸套疊示意圖腸套疊的方向：16發(fā)病特點(diǎn)年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰期。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2~3:1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì):多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。發(fā)病特點(diǎn)年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰期。隨年齡增17臨床表現(xiàn)1.陣發(fā)性腹痛:突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，其它疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、嗜睡

2.嘔吐:早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。

3.便血:果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時(shí)。臨床表現(xiàn)1.陣發(fā)性腹痛:突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性18臨床表現(xiàn)4.腹部腫塊:臘腸樣包塊，約70～80％多位于右側(cè)上腹部5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。臨床表現(xiàn)4.腹部腫塊:臘腸樣包塊，約70～80％多位于右側(cè)19治療（一）

非手術(shù)療法

空氣灌腸復(fù)位法（二）手術(shù)療法

空氣灌腸未成功者；小腸套疊；

晚期腸套治療（一）

非手術(shù)療法20家長(zhǎng)需知2歲之內(nèi)的患兒特別是肥胖患兒，特別是有腹瀉病史，出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，癥