貧血總論紅細胞疾病檢驗貧血總論紅細胞疾病檢驗1一、貧血的原因（一）紅細胞的生成減少一、貧血的原因（一）紅細胞的生成減少2(一)RBC生成減少所致貧血

1、造血干細胞水平出現(xiàn)了問題AA2、各種原因所致的單純RBC減少PRCA3、造血原料缺乏：鐵缺乏IDA

葉酸及B12缺乏

MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性

貧血(一)RBC生成減少所致貧血1、造血干細胞水平出現(xiàn)了3多能造血干細胞紅系祖細胞原始紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞血紅素、珠蛋白120天后衰老死亡Fe被機體重新利用原卟啉膽紅素排除體外RBC在入血前被破壞、死亡無效造血多能造血干細胞紅系祖細胞原始紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞血紅素4

無效造血：又稱為無效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓內(nèi)分化、成熟的過程中，由于某種原因使其有核細胞階段或進入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之。結(jié)果使外周血中的RBC更少，而加重貧血。疾?。篗gA、SA、地中海貧血等。無效造血：又稱為無效RBC生成或原位溶血。5(二)

RBC破壞及丟失過多

1、正常RBC的生成和凋亡處于動態(tài)平衡中，不引起貧血。

2、如果由于某種原因使這一平衡被打破并超過了骨髓代償能力時，即引起貧血HA。

3、RBC丟失過多急、慢性失血性貧血。(二)RBC破壞及丟失過多1、正常RBC的生成和凋亡處6二、貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、面色無華、倦怠

乏力。呼吸及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：稍事活動即心慌氣短、甚至發(fā)生貧血性心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、精神不振。其它系統(tǒng)表現(xiàn)二、貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、面色無華、倦怠7如何診斷如何診斷8三、貧血的診斷（一）、由貧血的概念確定有無貧血。三、貧血的診斷（一）、由貧血的概念確定有無貧血。9

（二）、由Hb值確定貧血的嚴重程度

（三）、確定貧血類型：由分類（二）、由Hb值確定貧血的嚴重程度（三）、確定貧血類型：10（三）、貧血分類

1.根據(jù)RBC形態(tài)特征分類（三）、貧血分類1.根據(jù)RBC形態(tài)特征分類11RBC生成減少AA、IDA、MgARBC破壞過多HARBC丟失過多急慢性失血性貧血2.由病因和病機分類2.由病因和病機分類12增生性貧血：IDA、HA、MgA、失血性貧血。增生不良性貧血：AA、PRCA。3.根據(jù)幼紅細胞增生程度分類3.根據(jù)幼紅細胞增生程度分類134.由紅細胞參數(shù)(MCV、RDW）分類4.由紅細胞參數(shù)(MCV、RDW）分類14RBC形態(tài)異常的診斷價值

1、大小異常

2、形態(tài)異常

3、結(jié)構異常4、色素異常

5、排列異常6、染色異常工作中養(yǎng)成良好的習慣RBC形態(tài)異常的診斷價值1、大小151、大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見于正常人、AA、急性失血性貧血。大紅細胞：直徑>9μm，見于MgA、MDS等。巨紅細胞：直徑>12μm，同上。小紅細胞：直徑<6μm，見于IDA、感染性貧血、地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥。1、大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見于正常16正常細胞大細胞小細胞巨細胞正常細胞大細胞小細胞巨細胞172、形態(tài)異常各種異形紅細胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘形等RBC，且超過一定的數(shù)值，見于各種HA。淚滴形紅細胞：骨髓纖維化。靶形紅細胞：地中海貧血。2、形態(tài)異常各種異形紅細胞：同一張血片上有梨形、18球形紅細胞：遺傳性球形紅細胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。鋸齒形紅細胞：慢性腎功不全及人為因素。棘形紅細胞：肝硬化及脾切術后。球形紅細胞：遺傳性球形紅細胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。19淚滴紅細胞棘形紅細胞鋸齒紅細胞球形RBC淚滴紅細胞棘形紅細胞鋸齒紅細胞球形RBC20口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC213、結(jié)構異常嗜堿性點彩：見于鉛中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小體：見于MgA、HA、MDS、白血病、脾切術后。Cabotring：主見于MgA、HA、MDS等。海蒽次小體：見于G-6-PD酶缺乏等。3、結(jié)構異常嗜堿性點彩：見于鉛中毒、MgA、HA22卡-波環(huán)H—J小體卡-波環(huán)H—J小體23嗜堿性點彩海蒽次小體嗜堿性點彩海蒽次小體24正色素4、

色素異常低色素正色素4、色素異常低色素25高色素高色素265、排列異常5、排列異常27嗜多色嗜堿性

6.染色異常嗜多色嗜堿性6.染28（四）、查明貧血的原因或原發(fā)病

1.收集臨床資料詳細了解患者的病史詳細的體格檢查

2.實驗室檢查形態(tài)分類，尋證分析骨髓分析，實驗定論（四）、查明貧血的原因或原發(fā)病29MCV、MCH、MCHC正細胞性貧血大細胞性貧血小細胞性貧血骨髓鐵染色

骨髓形態(tài)學骨髓形態(tài)學鐵粒幼細胞性貧血缺鐵性貧血慢性貧血繼發(fā)性性貧血再生障礙性性貧血白血病/骨纖