中醫(yī)診療技術(shù)操作指南最新版中醫(yī)診療技術(shù)以整體觀念和辨證論治為核心，操作需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)原理與臨床規(guī)范。以下從四診操作、外治療法、內(nèi)治用藥三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。一、四診操作規(guī)范四診合參是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，需注重操作細(xì)節(jié)與信息綜合分析。（一）望診1.神的觀察：重點(diǎn)觀察目光、表情、反應(yīng)及體態(tài)。目光明亮、神志清晰、反應(yīng)靈敏為“得神”，提示正氣充盛；目光晦暗、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍為“失神”，多屬病情危重；精神亢奮、躁動(dòng)不安或淡漠癡呆為“假神”或“神亂”，需結(jié)合其他診法判斷。2.色與澤的辨識(shí)：面色以明潤(rùn)含蓄為常，青、赤、黃、白、黑五色主病各有側(cè)重。如面青多主寒證、痛證、血瘀；面赤多主熱證（實(shí)熱面赤鮮明，虛熱顴紅如妝）；面黃主脾虛、濕證（萎黃為脾虛，黃胖為濕阻，黃疸為濕熱或寒濕）；面白主虛證、寒證（蒼白為亡陽(yáng)，晄白為氣虛）；面黑主腎虛、水飲、血瘀（黧黑干焦為腎陰虧虛，淡黑而潤(rùn)為腎陽(yáng)不足）。3.形體與姿態(tài)：形盛氣虛（體胖肉松、少氣乏力）多為脾虛濕盛；形瘦顴紅（體瘦顴赤、五心煩熱）多屬陰虛火旺。姿態(tài)異常如角弓反張（項(xiàng)背強(qiáng)急、角弓反張）主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，佝僂俯僂（背曲肩隨）多屬腎氣虧虛。4.舌診：需在自然光下進(jìn)行，患者自然伸舌，舌體放松，充分暴露舌面。觀察順序?yàn)樯嗉狻嘀小噙叀喔?，先看舌質(zhì)（顏色、形態(tài)、動(dòng)態(tài)），再看舌苔（顏色、質(zhì)地、分布）。-舌質(zhì)：淡紅為正常；淡白主氣血兩虛、陽(yáng)虛；紅絳主熱證（鮮紅為實(shí)熱，絳紅為熱入營(yíng)血）；青紫主血瘀、寒凝。舌形胖大（水濕內(nèi)停）、瘦?。庋蛔悖X痕（脾虛濕盛）、裂紋（陰血虧虛）；舌態(tài)震顫（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）、歪斜（中風(fēng)或中風(fēng)先兆）、痿軟（氣血俱虛）。-舌苔：薄白均勻、干濕適中為正常；白苔主表證、寒證（薄白為表寒，白厚為里寒或濕濁）；黃苔主熱證（薄黃為表熱，黃厚為里熱，黃膩為濕熱）；灰黑苔主里證（灰黑而潤(rùn)為寒盛，灰黑而燥為熱極）。苔質(zhì)潤(rùn)燥（潤(rùn)為津足，燥為津傷）、腐膩（腐苔為食積痰濁，膩苔為濕濁內(nèi)蘊(yùn)）、剝脫（地圖舌多為氣陰兩虛）。（二）聞診1.聽(tīng)聲音：語(yǔ)言清晰、呼吸勻暢、咳嗽有痰而不劇為常。語(yǔ)聲低微、少氣懶言為氣虛；語(yǔ)聲高亢、煩躁多言為實(shí)熱；鄭聲（語(yǔ)言重復(fù)、聲低斷續(xù)）為心氣大傷；譫語(yǔ)（語(yǔ)無(wú)倫次、聲高有力）為熱擾心神?？人月曋貪幔ㄍ飧酗L(fēng)寒）、咳聲清脆（外感風(fēng)熱）、干咳無(wú)痰（肺陰虧虛）、咳聲如犬吠（白喉）需結(jié)合痰液性狀分析。2.嗅氣味：口氣酸腐為食積；口氣臭穢為胃熱；痰涕腥臭為肺熱或鼻淵。二便氣味：大便酸臭為食積，臭穢為濕熱；小便臊臭為濕熱下注，清長(zhǎng)無(wú)臭為虛寒。（三）問(wèn)診遵循“十問(wèn)歌”框架，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)主癥特點(diǎn)、誘因、病程及相關(guān)兼癥。1.問(wèn)寒熱：惡寒發(fā)熱并見(jiàn)為表證（風(fēng)寒惡寒重發(fā)熱輕，風(fēng)熱發(fā)熱重惡寒輕）；但寒不熱為里寒證（新病為實(shí)寒，久病為虛寒）；但熱不寒為里熱證（壯熱為實(shí)熱，潮熱為陰虛或陽(yáng)明腑實(shí)）；寒熱往來(lái)為半表半里證（瘧疾、少陽(yáng)?。?。2.問(wèn)汗：無(wú)汗為表實(shí)證或陰津虧虛；自汗（日間汗出、動(dòng)則尤甚）為氣虛；盜汗（睡時(shí)汗出、醒則汗止）為陰虛；戰(zhàn)汗（先惡寒戰(zhàn)栗、繼而汗出）為正邪交爭(zhēng)，汗出熱退為邪去正復(fù)，汗出熱不退為邪盛正衰。3.問(wèn)疼痛：脹痛（氣滯，以胸脅脘腹為著）、刺痛（血瘀）、冷痛（寒凝）、灼痛（熱盛）、重痛（濕阻）、酸痛（腎虛或濕困）、絞痛（有形實(shí)邪阻閉）、空痛（氣血不足）、隱痛（虛證）。需結(jié)合部位判斷病位（頭痛在前額為陽(yáng)明經(jīng)，兩側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)，后項(xiàng)為太陽(yáng)經(jīng)，巔頂為厥陰經(jīng)）。4.問(wèn)飲食與二便：食欲減退為脾胃虛弱，消谷善饑為胃熱，饑不欲食為胃陰不足?？诳识囡嫗閷?shí)熱或消渴，口渴不欲飲為濕熱或痰飲。大便秘結(jié)（實(shí)秘為熱結(jié)、氣滯，虛秘為氣虛、血虛）、泄瀉（暴瀉為寒濕或濕熱，久瀉為脾虛或腎虛）；小便頻數(shù)（量多為腎虛，量少為濕熱）、癃閉（實(shí)證為濕熱瘀阻，虛證為腎陽(yáng)不足）。（四）切診1.脈診：患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟平齊，掌心向上，前臂自然伸展。醫(yī)生用中指按定關(guān)脈，食指按寸脈，無(wú)名指按尺脈，三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體。分浮、中、沉三候，診脈時(shí)間不少于1分鐘。-正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（60-90次/分），和緩有力，節(jié)律均勻。-常見(jiàn)脈象：浮脈（輕取即得，主表證）、沉脈（重按始得，主里證）、遲脈（<60次/分，主寒證）、數(shù)脈（>90次/分，主熱證）、滑脈（往來(lái)流利如珠走盤(pán)，主痰濕、食積、妊娠）、澀脈（往來(lái)艱澀如輕刀刮竹，主血瘀、氣滯、精傷）、弦脈（端直以長(zhǎng)如琴弦，主肝膽病、疼痛、痰飲）、細(xì)脈（脈細(xì)如線，主氣血兩虛、濕證）。2.按診：手法從輕到重，先觸摸后按壓，注意局部溫度、硬度、壓痛及腫塊形態(tài)。腹部按診：脘部痞滿(mǎn)（按之柔軟為虛，按之硬滿(mǎn)為實(shí)）；少腹疼痛（拒按為實(shí)證，喜按為虛證）；癥積（固定不移為血瘀，聚散無(wú)常為氣滯）。皮膚按診：腫脹（按之凹陷不起為水腫，按之凹陷即起為氣腫）；瘡瘍（腫硬不熱為寒，掀紅灼熱為熱）。二、外治療法操作要點(diǎn)外治療法通過(guò)刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴或局部病灶，調(diào)整氣血陰陽(yáng)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與操作規(guī)范。（一）針灸1.選穴原則：以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，遵循“局部選穴”（近部取穴，如胃痛選中脘）、“遠(yuǎn)部選穴”（循經(jīng)取穴，如胃痛選足三里）、“辨證選穴”（如肝陽(yáng)上亢選太沖、太溪）。常用配穴方法：本經(jīng)配穴（肺病選尺澤、太淵）、表里經(jīng)配穴（胃病選胃經(jīng)足三里配脾經(jīng)三陰交）、上下配穴（頭痛選百會(huì)配太沖）、前后配穴（腰痛選腎俞配委中）。2.進(jìn)針手法：-指切進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜粗富蚴持钢讣浊袎貉ㄎ慌?，右手持針沿指甲緣刺入，適用于短針（如頭面部腧穴）。-夾持進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜础⑹扯赋窒靖擅耷驃A住針身下端，露出針尖，右手拇、食二指持針柄，協(xié)同用力刺入，適用于長(zhǎng)針（如臀部環(huán)跳穴）。-提捏進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜?、食二指將穴位皮膚提起，右手持針從捏起部刺入，適用于皮薄肉少部位（如印堂穴）。-舒張進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜?、食二指將穴位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，右手持針從中間刺入，適用于皮膚松弛部位（如腹部天樞穴）。3.行針與得氣：進(jìn)針后通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)等手法激發(fā)經(jīng)氣。提插法（上下往返運(yùn)動(dòng)，幅度3-5分，頻率60-120次/分）；捻轉(zhuǎn)法（左右旋轉(zhuǎn)，角度180°-360°，頻率60-120次/分）。得氣表現(xiàn)為患者局部酸、麻、脹、重，或向四周擴(kuò)散；醫(yī)者針下有沉緊感。若未得氣，可調(diào)整角度、深度或行循法（沿經(jīng)絡(luò)循行方向輕叩）、彈法（輕彈針柄）催氣。4.補(bǔ)瀉手法：-捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：補(bǔ)法（拇指向前、食指向后，角度小、頻率慢、時(shí)間短）；瀉法（拇指向后、食指向前，角度大、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)）。-提插補(bǔ)瀉：補(bǔ)法（重插輕提，幅度小、頻率慢）；瀉法（輕插重提，幅度大、頻率快）。-迎隨補(bǔ)瀉：補(bǔ)法（針尖順經(jīng)而刺，隨其經(jīng)氣）；瀉法（針尖逆經(jīng)而刺，迎其經(jīng)氣）。5.留針與出針：一般留針20-30分鐘，慢性病、疼痛性疾病可延長(zhǎng)至40分鐘。出針時(shí)左手持干棉球按壓穴旁，右手緩慢捻轉(zhuǎn)退出，按壓針孔防止出血（頭面部、腹部輕壓，四肢、臀部可稍用力）。6.注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、精神緊張者慎針；孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴禁針；小兒囟門(mén)未閉者頭項(xiàng)部禁針；皮膚感染、潰瘍、瘢痕處禁針。暈針處理：立即出針，平臥，飲溫水，重者掐人中、內(nèi)關(guān)，必要時(shí)急救。（二）推拿1.成人推拿：-常用手法：-推法（單方向直線推動(dòng)，用力均勻，適用于經(jīng)絡(luò)、穴位）；-拿法（拇、食、中三指對(duì)稱(chēng)提捏，適用于頸項(xiàng)、肩背）；-按法（指或掌按壓，由輕到重，適用于穴位、痛點(diǎn)）；-摩法（掌或指環(huán)形摩動(dòng)，速度緩慢，適用于腹部）；-滾法（手背近小指?jìng)?cè)著力，往返滾動(dòng)，適用于肩背、腰臀）；-揉法（指或掌吸定于穴位，環(huán)形揉動(dòng)，適用于關(guān)節(jié)、肌肉）；-捏法（三指或五指捏提肌膚，適用于脊柱兩側(cè)）；-搓法（雙手對(duì)稱(chēng)搓動(dòng)肢體，適用于四肢）；-搖法（關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適用于頸、肩、膝）；-抖法（握住肢體快速抖動(dòng)，適用于四肢）。-操作要領(lǐng)：手法需“持久、有力、均勻、柔和”，頻率一般為120-200次/分（摩法稍慢，滾法約120次/分）。治療前暴露施術(shù)部位，充分放松肌肉；操作順序一般為頭面→頸項(xiàng)→肩背→胸腹→四肢，或從遠(yuǎn)端到近端。2.小兒推拿：-特定穴位：多分布于頭面、手部（如脾經(jīng)穴在拇指橈側(cè)，肝經(jīng)穴在食指末節(jié)羅紋面），部分穴位呈線性（如三關(guān)穴在前臂橈側(cè)）。-手法特點(diǎn)：以推、揉、捏、運(yùn)為主，強(qiáng)調(diào)“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”。推法方向（向心為補(bǔ)，離心為瀉，直推為清）；頻率快（約200-300次/分）。-注意事項(xiàng)：操作前修剪指甲，溫暖雙手；每次治療10-20分鐘，每日1次；發(fā)熱、皮膚病、骨折部位禁推；嬰兒需固定體位，避免哭鬧影響操作。（三）拔罐1.罐具選擇：玻璃罐（透明易觀察，適用于留罐、走罐）、竹罐（吸附力強(qiáng)，適用于水煮后拔罐）、抽氣罐（無(wú)火操作，安全適用于家庭）。2.操作方法：-閃火法：用鑷子夾95%酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1-2圈迅速退出，立即扣于穴位（避免棉球余火灼傷皮膚）。-投火法：將酒精棉球點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速扣于穴位（適用于側(cè)面拔罐，防止棉球脫落）。-貼棉法：將酒精棉片貼于罐內(nèi)壁中段，點(diǎn)燃后扣于穴位（適用于小罐）。3.留罐與走罐：留罐時(shí)間5-15分鐘（年老、體弱者5-10分鐘），以局部皮膚潮紅或出痧為度。走罐需在皮膚涂介質(zhì)（凡士林、刮痧油），用大罐沿經(jīng)絡(luò)往返推動(dòng)（適用于背腰部，忌用力過(guò)猛）。4.刺絡(luò)拔罐：先用三棱針點(diǎn)刺局部（皮膚、穴位或病灶），再拔罐吸出少量血液（適用于痤瘡、丹毒、扭挫傷）。5.注意事項(xiàng)：皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫處禁罐；大血管、骨突部位（如脊椎、脛骨前）慎罐；拔罐后若出現(xiàn)小水皰（無(wú)需處理，待其自行吸收），大水皰（消毒后用無(wú)菌針挑破，涂龍膽紫）；飽腹、空腹、高熱者禁罐。（四）刮痧1.工具與介質(zhì)：工具以水牛角（清熱解毒）、玉石（溫經(jīng)通絡(luò)）為佳，邊緣光滑無(wú)破損。介質(zhì)常用刮痧油（潤(rùn)滑、活血）、凡士林（保濕），忌用刺激性液體（如酒精）。2.操作部位：沿經(jīng)絡(luò)循行（如督脈、膀胱經(jīng)）或疼痛部位（如肩頸、腰背），單次選3-5條線，每條線長(zhǎng)約10-15cm。3.手法要點(diǎn)：手持刮痧板，與皮膚呈45°-60°角，單方向（從上到下、從內(nèi)到外）均勻用力，力度以患者能耐受為度。每個(gè)部位刮20-30次，至皮膚出現(xiàn)紅色、紫色痧點(diǎn)（出痧即止，不可強(qiáng)求出痧）。4.注意事項(xiàng)：凝血功能障礙、皮膚破損、急性傳染病患者禁刮；孕婦腰腹、女性經(jīng)期少腹部慎刮；刮痧后飲溫水200-300ml，避風(fēng)寒，4小時(shí)內(nèi)不宜洗澡；若出現(xiàn)頭暈、冷汗（立即停止，平臥休息）。三、內(nèi)治用藥規(guī)范內(nèi)治法以辨證為核心，注重方劑配伍、藥物炮制與服用方法，需嚴(yán)格遵循“理、法、方、藥”一致性。（一）辨證與選方1.八綱辨證：陰陽(yáng)為總綱（陰證：寒、虛、靜；陽(yáng)證：熱、實(shí)、動(dòng)）；表里辨病位（表證：新病、發(fā)熱惡寒；里證：久病、但熱不寒或但寒不熱）；寒熱辨性質(zhì)（寒證：冷、白、稀、靜；熱證：熱、赤、稠、動(dòng)）；虛實(shí)辨邪正（虛證：不足、衰退；實(shí)證：有余、亢盛）。2.臟腑辨證：以五臟為中心，結(jié)合六腑功能。如肺氣虛（咳嗽無(wú)力、氣短自汗）用補(bǔ)肺湯；心陰虛（心悸失眠、五心煩熱）用天王補(bǔ)心丹；脾胃濕熱（脘腹脹滿(mǎn)、舌苔黃膩）用連樸飲；肝陽(yáng)上亢（頭痛眩暈、面紅目赤）用天麻鉤藤飲；腎陽(yáng)虛（形寒肢冷、腰膝酸軟）用腎氣丸。（二）方劑配伍1.組方原則：君藥（針對(duì)主病或主癥，1-2味）、臣藥（輔助君藥或治療兼病，2-3味）、佐藥（佐助藥增強(qiáng)療效，佐制藥制約毒性，反佐藥防止格拒）、使藥（引經(jīng)藥、調(diào)和藥）。如麻黃湯中麻黃為君（發(fā)汗解表），桂枝為臣（助麻黃發(fā)汗），杏仁為佐（降氣平喘），甘草為使（調(diào)和諸藥）。2.配伍禁忌：“十八反”（甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥）；“十九畏”（硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧等）；妊娠禁忌（禁用：三棱、莪術(shù)、麝香；慎用：桃仁、紅花、牛膝）。（三）中藥炮制與煎服1.炮制要點(diǎn)：通過(guò)炒、炙、煅、蒸等方法改變藥性（如生地黃清熱涼血，熟地黃滋陰補(bǔ)血；生首烏通便，制首烏烏發(fā)）；降低毒性（如制川烏、制草烏需先煎1-2小時(shí)）；增強(qiáng)療效（如蜜炙甘草補(bǔ)脾益氣，醋炙香附疏肝止痛）。2.煎藥方法：-器具：首選砂鍋（導(dǎo)熱均勻、性質(zhì)穩(wěn)定），次選玻璃或不銹鋼鍋（忌鐵鍋、鋁鍋）。-浸泡：冷水浸泡30-60分鐘（花、葉類(lèi)30分鐘，根莖、礦石類(lèi)60分鐘），水量以高出藥面2-3cm為宜。-煎煮：頭煎武火煮沸后文火煎20-30分鐘（解表藥15-20分鐘，補(bǔ)益藥30-40分鐘），二煎加水至藥面1-2cm，文火煎15-20分鐘。-特殊處理：先煎（礦石、貝殼類(lèi)如石膏、牡蠣，需提前10-15分鐘）；后下（芳香類(lèi)如薄荷、砂仁，在煎好前5-10分鐘加入）；包煎（粉末、絨毛類(lèi)如蒲黃、旋覆花，用紗布包裹）；烊化（膠類(lèi)如阿膠、鹿角膠，用煎液烊化后沖服）；另煎（貴重藥如人參、西