皰疹性咽峽炎的護理

皰疹性咽峽炎的護理定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，一般病程4～6日，重者可至2周定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍病因1.本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22）、皰疹病毒、EB病毒較多見，偶爾也有其他腸道病毒所引起。當勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。2.呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，“自潔”功能差。病因1.本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒（1～6、8、1臨床表現(xiàn)該病有流行趨勢，常見于嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季。1.癥狀起病急驟，高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適和驚厥等。此病如單獨發(fā)生，常無全身癥狀，嬰幼兒常表現(xiàn)為進食時哭吵、不愿進食。臨床表現(xiàn)該病有流行趨勢，常見于嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季。2.體征體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至數(shù)十個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。可有頜下淋巴結腫大伴有壓痛。病程為1周左右。2.體征輔助檢查病毒感染者外周血白細胞計數(shù)正?；蚱停行粤＜毎麥p少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學技術可對病原作出早期診斷。如合并細菌感染者外周血白細胞計數(shù)可增高，中性粒細胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C-反應蛋白和前降鈣素原有助于鑒別合并細菌感染。輔助檢查病毒感染者外周血白細胞計數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少鑒別診斷1.手足口病（1）病原體兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯薩奇A組病毒，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型（EV71）多見，重癥手足口病多由EV71感染引起。（2）診斷僅于口腔咽腭部位、懸雍垂的黏膜上或口腔其他部位出現(xiàn)皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎，如手、足、口、臀、膝關節(jié)、肘關節(jié)等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，診斷手足口病。皰疹性咽峽炎與手足口病均可以伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱。部分手足口病患兒口腔未見皰疹，也可以先于口腔部位出現(xiàn)皰疹，之后再出現(xiàn)手、足、臀、膝關節(jié)、肘關節(jié)等部位的皮疹。鑒別診斷1.手足口病2.皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見于1～3歲小兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍。皰疹性咽峽炎皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時見于舌但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口腔炎迥異。2.皰疹性口腔炎治療1.一般治療告訴患兒家長該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、居室通風、多飲水等2.抗感染治療（1）抗病毒藥物可試用利巴韋林（病毒唑），口服或靜脈點滴。部分中藥制劑如雙黃連、板藍根、清咽沖劑等清熱解毒藥品也有一定的抗病毒療效。（2）抗菌藥物本病為病毒感染，一般不用抗菌藥物。治療1.一般治療3.對癥治療（1）高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降溫，如冷敷或溫水浴。（2）發(fā)生熱性驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。（3）咽痛可含服咽喉片。3.對癥治療預后1.大多數(shù)為輕型病例，有自限性（1～2周）。本病預后良好。2.皰疹性咽峽炎及手足口病患兒，須隔離2周，避免交叉感染。3.加強體格鍛煉以增強抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場所。4.注意居室通風，注意衛(wèi)生，尤其手的衛(wèi)生，強調(diào)勤洗手。預后1.大多數(shù)為輕型病例，有自限性（1～2周）。本病預后良好護理措施1一般護理注意休息，減少活動。做好呼吸道隔離，患兒與其他患兒或正常兒分室居住，接觸者應戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，但應避免空氣對流。2促進舒適保持室溫18-22攝氏度，濕度50%-60%。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量溫開水以清洗口腔。年長兒飯后漱口。護理措施1一般護理注意休息，減少活動。做好呼吸道隔離，患3發(fā)熱的護理臥床休息，衣被不宜過厚，以免影響機體散熱，引起體溫進一步升高。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫水擦浴，及時更換汗液浸濕的衣服。加強口腔護理。每4小時測一次體溫，并準確記錄，體溫超過38.5攝氏度時給物理降溫或藥物降溫。4保證充足的營養(yǎng)及水分給富含營養(yǎng)，易消化的飲食。3發(fā)熱的護理臥床休息，衣被不宜過厚，以免影響機體散熱，引5用藥護理使用解熱劑后應注意多飲水，以免大量出汗而虛脫，高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，應注意觀察止驚的效果及藥物不良反應。5用藥護理使用解熱劑后應注意多飲水，以免大量出汗而虛脫，高出院指導1.小兒的居室應寬敞，整潔。室內(nèi)采取濕式清掃，經(jīng)常開窗通氣，成人避免在小兒居室內(nèi)吸煙，保持空氣新鮮。2.指導家長合理喂養(yǎng)小兒，及時添加輔食，加強營養(yǎng)，保證攝入足量蛋白質(zhì)和維生素，要營養(yǎng)平衡，糾正偏食。3.多進行戶外活動，多曬太陽，預防佝僂的發(fā)生。4.在上呼