經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）武漢第一醫(yī)院骨科1經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）武漢第一醫(yī)院骨科1PKP定義背景適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法病例介紹并發(fā)癥總結(jié)2PKP定義2

球囊擴(kuò)張椎體成形PKPpkp則是將一個(gè)可膨脹性球囊導(dǎo)管置入椎體，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴(kuò)張，將壓縮性骨折的椎體復(fù)位并制造出一個(gè)安全空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥。3 球囊擴(kuò)張椎體成形PKPpkp則是將一個(gè)可膨脹性球囊導(dǎo)脊柱壓縮性骨折注入骨水泥

4脊柱壓縮性骨折注入骨水泥4術(shù)前術(shù)后5術(shù)前術(shù)

術(shù)后6術(shù)后6背景椎體骨折時(shí)骨質(zhì)疏松癥患者最常見骨折嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生存率微創(chuàng)椎體強(qiáng)化技術(shù)開創(chuàng)了這類骨折治療新紀(jì)元94年Wong和Reiley等設(shè)計(jì)球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)98年美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,99年生產(chǎn)接受該手術(shù)的患者已超過230，000人手術(shù)椎體超過270，000節(jié)段7背景椎體骨折時(shí)骨質(zhì)疏松癥患者最常見骨折7

胸腰椎椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性骨折是指在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上，非暴力或輕微外力引起的骨折。腰背疼痛，駝背，身高變矮平臥疼痛，翻身、坐、立時(shí)疼痛加重是臨床表現(xiàn)60歲以上男性七分之女性五分之一患有骨質(zhì)疏松脊柱（發(fā)生率最高）8

胸腰椎椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性骨折是指在骨手術(shù)適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折擴(kuò)大到有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折9手術(shù)適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥9椎體擴(kuò)張球囊成形術(shù)

相對禁忌癥和絕對禁忌癥相對禁忌癥

椎體后緣骨折破壞者絕對禁忌癥嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者

嚴(yán)重心肺疾患者

椎體或進(jìn)針點(diǎn)感染者

10椎體擴(kuò)張球囊成形術(shù)

相對禁忌癥和絕對禁忌癥10椎體擴(kuò)張球囊成形術(shù)1、微創(chuàng)手術(shù)方法，對人體組織損傷小，出血少；2、手術(shù)操作簡單方便，手術(shù)時(shí)間短（25~30分鐘左右）3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，可采用局部麻醉方法，并發(fā)癥低4、術(shù)后立刻緩解疼痛，效果明顯5、即刻加固傷椎，提高活動(dòng)能力6、能夠使壓縮骨折的椎體復(fù)位，矯正脊柱后凸畸形11椎體擴(kuò)張球囊成形術(shù)1、微創(chuàng)手術(shù)方法，對人體組織損傷小，出血少治療目的恢復(fù)椎體高度緩解腰背疼痛增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷12治療目的恢復(fù)椎體高度12手術(shù)椎體的確定單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個(gè)階段多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時(shí)期，并非每個(gè)被壓縮椎體都是責(zé)任椎體，需要手術(shù)治療MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術(shù)椎體時(shí)起重要作用13手術(shù)椎體的確定單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判壓脂像出現(xiàn)高密度影14壓脂像出現(xiàn)高密度影14對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結(jié)合CT判斷責(zé)任椎體15對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結(jié)合CT判斷責(zé)任椎體15術(shù)中透視穿刺安全性高G臂機(jī)引導(dǎo)下脊椎穿刺，這是一種安全可靠方法。引導(dǎo)下脊椎穿刺具有命中率高，損傷重要組織和器官可能性小的優(yōu)點(diǎn)16術(shù)中透視穿刺安全性高G臂機(jī)引導(dǎo)下脊椎穿刺，這是一種安全可1717PKP工作原理18PKP工作原理18191920202121手術(shù)方法采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊22手術(shù)方法采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊22手術(shù)器材23手術(shù)器材23術(shù)前透視定位傷椎24術(shù)前透視定位傷椎24尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎25尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎25插入導(dǎo)針，退出穿刺針26插入導(dǎo)針，退出穿刺針26順導(dǎo)針擴(kuò)張釘?shù)?，放置工作套筒及擴(kuò)張器順導(dǎo)針擴(kuò)張釘?shù)溃胖霉ぷ魈淄布皵U(kuò)張器27順導(dǎo)針擴(kuò)張釘?shù)?，放置工作套筒及擴(kuò)張器順導(dǎo)針擴(kuò)張釘?shù)?，放置工作擴(kuò)髓28擴(kuò)髓28放置頂桿頂推29放置頂桿頂推29球囊擴(kuò)張30球囊擴(kuò)張30調(diào)配骨水泥31調(diào)配骨水泥31向雙側(cè)球囊擴(kuò)張后間隙內(nèi)推注入骨水泥32向雙側(cè)球囊擴(kuò)張后間隙內(nèi)推注入骨水泥32拔除工作套筒，切口及術(shù)后影像33拔除工作套筒，切口及術(shù)后影像33貼敷傷口34貼敷傷口34術(shù)后復(fù)蘇35術(shù)后復(fù)蘇35病例1張某某，女，78歲，第八胸椎骨折背部疼痛，無法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差36病例1張某某，女，78歲，36373738383939404041414242病例2唐某某，女，62歲，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，無法起床，睡眠差43病例2唐某某，女，62歲，4344444545

PKP并發(fā)癥各種類型骨水泥滲漏骨水泥拖尾術(shù)后病椎塌陷術(shù)后相鄰節(jié)段椎體骨折皮下血腫肋間神經(jīng)痛取出球囊病椎高度丟失穿刺入椎管術(shù)后高熱術(shù)后疼痛癥狀不緩解術(shù)后疼痛加重骨水泥脫出嚴(yán)重神經(jīng)損害截癱感染硬膜外血腫肺栓塞