經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）武漢第一醫(yī)院骨科1經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）武漢第一醫(yī)院骨科1PKP定義背景適應癥禁忌癥手術方法病例介紹并發(fā)癥總結2PKP定義2

球囊擴張椎體成形PKPpkp則是將一個可膨脹性球囊導管置入椎體，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴張，將壓縮性骨折的椎體復位并制造出一個安全空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥。3 球囊擴張椎體成形PKPpkp則是將一個可膨脹性球囊導脊柱壓縮性骨折注入骨水泥

4脊柱壓縮性骨折注入骨水泥4術前術后5術前術

術后6術后6背景椎體骨折時骨質疏松癥患者最常見骨折嚴重影響生活質量和生存率微創(chuàng)椎體強化技術開創(chuàng)了這類骨折治療新紀元94年Wong和Reiley等設計球囊擴張后凸成形術98年美國FDA批準應用于臨床,99年生產接受該手術的患者已超過230，000人手術椎體超過270，000節(jié)段7背景椎體骨折時骨質疏松癥患者最常見骨折7

胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折

骨質疏松性骨折是指在骨質疏松基礎上，非暴力或輕微外力引起的骨折。腰背疼痛，駝背，身高變矮平臥疼痛，翻身、坐、立時疼痛加重是臨床表現(xiàn)60歲以上男性七分之女性五分之一患有骨質疏松脊柱（發(fā)生率最高）8

胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折

骨質疏松性骨折是指在骨手術適應癥最佳適應癥具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折擴大到有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉移瘤等姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折9手術適應癥最佳適應癥9椎體擴張球囊成形術

相對禁忌癥和絕對禁忌癥相對禁忌癥

椎體后緣骨折破壞者絕對禁忌癥嚴重凝血機制障礙的患者

嚴重心肺疾患者

椎體或進針點感染者

10椎體擴張球囊成形術

相對禁忌癥和絕對禁忌癥10椎體擴張球囊成形術1、微創(chuàng)手術方法，對人體組織損傷小，出血少；2、手術操作簡單方便，手術時間短（25~30分鐘左右）3、手術風險小，可采用局部麻醉方法，并發(fā)癥低4、術后立刻緩解疼痛，效果明顯5、即刻加固傷椎，提高活動能力6、能夠使壓縮骨折的椎體復位，矯正脊柱后凸畸形11椎體擴張球囊成形術1、微創(chuàng)手術方法，對人體組織損傷小，出血少治療目的恢復椎體高度緩解腰背疼痛增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷12治療目的恢復椎體高度12手術椎體的確定單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判斷脊柱骨折處于骨質愈合的哪個階段多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責任椎體，需要手術治療MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術椎體時起重要作用13手術椎體的確定單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判壓脂像出現(xiàn)高密度影14壓脂像出現(xiàn)高密度影14對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結合CT判斷責任椎體15對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結合CT判斷責任椎體15術中透視穿刺安全性高G臂機引導下脊椎穿刺，這是一種安全可靠方法。引導下脊椎穿刺具有命中率高，損傷重要組織和器官可能性小的優(yōu)點16術中透視穿刺安全性高G臂機引導下脊椎穿刺，這是一種安全可1717PKP工作原理18PKP工作原理18191920202121手術方法采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊22手術方法采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊22手術器材23手術器材23術前透視定位傷椎24術前透視定位傷椎24尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎25尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎25插入導針，退出穿刺針26插入導針，退出穿刺針26順導針擴張釘?shù)?，放置工作套筒及擴張器順導針擴張釘?shù)?，放置工作套筒及擴張器27順導針擴張釘?shù)?，放置工作套筒及擴張器順導針擴張釘?shù)?，放置工作擴髓28擴髓28放置頂桿頂推29放置頂桿頂推29球囊擴張30球囊擴張30調配骨水泥31調配骨水泥31向雙側球囊擴張后間隙內推注入骨水泥32向雙側球囊擴張后間隙內推注入骨水泥32拔除工作套筒，切口及術后影像33拔除工作套筒，切口及術后影像33貼敷傷口34貼敷傷口34術后復蘇35術后復蘇35病例1張某某，女，78歲，第八胸椎骨折背部疼痛，無法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差36病例1張某某，女，78歲，36373738383939404041414242病例2唐某某，女，62歲，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，無法起床，睡眠差43病例2唐某某，女，62歲，4344444545

PKP并發(fā)癥各種類型骨水泥滲漏骨水泥拖尾術后病椎塌陷術后相鄰節(jié)段椎體骨折皮下血腫肋間神經痛取出球囊病椎高度丟失穿刺入椎管術后高熱術后疼痛癥狀不緩解術后疼痛加重骨水泥脫出嚴重神經損害截癱感染硬膜外血腫肺栓塞