正常分娩

連云港灌南新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房相惜光2015-05-21正常分娩

連云港灌南新區(qū)人民醫(yī)院2015-05-1分娩動(dòng)因

原因復(fù)雜，尚無統(tǒng)一結(jié)論和滿意解釋機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論

分娩動(dòng)因2機(jī)械性理論孕晚期胎兒增生速度，超過子宮增長(zhǎng)速度，宮內(nèi)壓增高，肌壁上的機(jī)械感受器受刺激，尤其胎先露壓迫下段及宮頸，使其擴(kuò)張，通過N反射，N垂體釋放pitocin機(jī)械性理論3內(nèi)分泌控制理論孕婦方面PGF2a↑←蛻膜PGs↑血液、羊水↑PGE2↑←羊膜E↑P↓使子宮對(duì)Pitocin敏感性↑

內(nèi)皮素ET作用（直接、間接）

胎兒方面

胎盤供應(yīng)相對(duì)不足，經(jīng)ACTH中介，使胎兒胎盤單位合成E3↑→蛻膜內(nèi)PGF2a↑→宮縮內(nèi)分泌控制理論4神經(jīng)介質(zhì)理論

解釋十分勉強(qiáng)

子宮受自主N支配，交感能N興奮子宮肌層α受體促子宮收縮，乙酸膽堿能N使細(xì)胞膜Na+內(nèi)移，K+外移，加強(qiáng)子宮收縮總之，胎兒成熟，通過內(nèi)分泌和機(jī)械作用等，將成熟信息傳遞給母體，誘發(fā)并促進(jìn)子宮收縮神經(jīng)介質(zhì)理論解釋十分勉強(qiáng)5影響分娩四因素

產(chǎn)力

起動(dòng)力作用可變因素

產(chǎn)道

起阻力作用，不可變因素

胎兒

精神心理因素

正常分娩各因素正常并相互適應(yīng)胎兒順利經(jīng)陰道分娩影響分娩四因素6產(chǎn)力

子宮收縮力主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

產(chǎn)力7子宮收縮力特點(diǎn)

節(jié)律性

陣痛后間歇期有利胎兒供氧

對(duì)稱性和極性

宮縮力發(fā)揮最大效率

縮復(fù)作用

迫使先露下降子宮收縮力特點(diǎn)8正常分娩課件9正常分娩課件10腹肌及膈肌收縮力

腹壓反射產(chǎn)生腹壓作用腹壓運(yùn)用時(shí)機(jī)

腹肌及膈肌收縮力11肛提肌收縮力作用

內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸及娩出協(xié)助胎盤娩出肛提肌收縮力作用12產(chǎn)道

骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

真骨盆3個(gè)平面

骨盆入口平面前后徑最短中骨盆及出口平面中骨盆最小橫徑最短骨盆軸及骨盆傾斜度意義產(chǎn)道骨產(chǎn)道13正常分娩課件14正常分娩課件15正常分娩課件16正常分娩課件17正常分娩課件18軟產(chǎn)道

子宮下段的形成非孕時(shí)的峽部physiologicretractionring的意義

宮頸的變化

初產(chǎn)婦頸管先消失，宮口再擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦兩者同時(shí)進(jìn)行

陰道及會(huì)陰的變化軟產(chǎn)道19正常分娩課件20正常分娩課件21正常分娩課件22胎兒胎兒大小越大阻力越大胎頭是胎體的最大部分胎位

橫位阻力無窮大矢狀縫和囟門確定胎位的標(biāo)志胎兒畸形多半增加分娩阻力胎兒23正常分娩課件24精神心理因素

應(yīng)激使兒茶酚胺↑刺激子宮β受體，宮縮抑制，血壓升高，胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫精神心理因素25枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制mechanismoflabor胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程枕先露的分娩機(jī)制26銜接（engagement)

胎頭雙頂徑進(jìn)入入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑銜接下降(descent)

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。貫穿分娩全過程俯屈(flexion）縮小頭周徑銜接（engagement)27內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation)

胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)仰伸（extension)雙肩徑進(jìn)入骨盆入口內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation)28復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution,externalrotation)胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎兒娩出復(fù)位