第二章構(gòu)音障礙第一節(jié)概述1PPT課件第二章構(gòu)音障礙第一節(jié)概述1PPT課件構(gòu)音障礙的定義是指在言語活動(dòng)中，由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，環(huán)境或心理因素等原因所導(dǎo)致的語音不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的發(fā)音異常2PPT課件構(gòu)音障礙的定義是指在言語活動(dòng)中，由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)構(gòu)音障礙的分類1、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)的疾患所致肌肉麻痹、收縮力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等引起的言語障礙）2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙（是指由于構(gòu)音器官先天和后天原因的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能異常，從而出現(xiàn)的構(gòu)音異常）3、功能性構(gòu)音障礙（是指發(fā)音錯(cuò)誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙）3PPT課件構(gòu)音障礙的分類1、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（是指由于參與構(gòu)音的諸器官的第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙4PPT課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙4PPT課件定義：

構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律等方面的變化病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦外傷、帕金森病，多發(fā)性硬化等可與其他言語障礙合并存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙5PPT課件定義：5PPT課件運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類1、痙攣型構(gòu)音障礙2、遲緩型構(gòu)音障礙3、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙4、運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙5、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙6、混合型構(gòu)音障礙6PPT課件運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類1、痙攣型構(gòu)音障礙6PPT課件痙攣型（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）：*假性延髓麻痹，雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（腦血管病、腦癱、腦外傷、腦腫瘤等）*言語特征是說話費(fèi)力，字音不清，鼻音較重，缺乏音量控制，音調(diào)低、單音調(diào)、音質(zhì)嘶啞，常有用力擠壓聲（一般因聲帶過分緊張而振動(dòng)不規(guī)則所致）*舌交替運(yùn)動(dòng)減退，說話時(shí)舌、唇運(yùn)動(dòng)差，軟腭抬高減退。*可出現(xiàn)吸吮反射，下頜反射*如為雙側(cè)大腦損傷，常伴吞咽困難和強(qiáng)哭強(qiáng)笑。7PPT課件痙攣型（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）：7PPT課件遲緩型（周圍性構(gòu)音障礙）：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或真性延髓麻痹（進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、延髓麻痹、腦神經(jīng)麻痹等）其特點(diǎn)是：說話時(shí)鼻音過重，可聞氣體自鼻孔溢出聲及吸氣聲。呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語句短促，低音調(diào)，音量減弱，字音不清，主要由于咽肌軟腭癱瘓（一般會(huì)出現(xiàn)代償性鼻翼收縮扮怪樣面部動(dòng)作），呼氣壓力不足，舌唇肌肉活動(dòng)受損而不能正確的發(fā)出語音。伴發(fā)吞咽困難，進(jìn)食易嗆，食物從鼻孔流出。唇閉合差、外展異常，流涎，舌抬高困難或不能，舌兩側(cè)運(yùn)動(dòng)差。8PPT課件遲緩型（周圍性構(gòu)音障礙）：8PPT課件運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變（腫瘤、多發(fā)性硬化）造成構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)方向的控制能力減退或喪失，通常在下面兩種言語異常中表現(xiàn)出其中的一種：間歇性的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為言語無節(jié)奏，音高，音量無規(guī)律，字音常突然發(fā)出；另一種是間歇停頓不當(dāng)，聲音延長，音節(jié)重音均等，字詞之間的間歇延長，言語速度減慢。9PPT課件運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）：9PPT課件運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）：錐體外系病變所致，如帕金森氏病因構(gòu)音肌群的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)似口吃，說話時(shí)言語速度加快。伴有流涎，說話時(shí)舌運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)，舌抬高差。10PPT課件運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）：10PPT課件運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）:也是由于錐體外系病變所致。如：舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥造成發(fā)音高低、長短、快慢不一，可突然開始或中斷，類似運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，實(shí)質(zhì)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。嗓音發(fā)啞緊張，音量變化過大，元音歪曲。因言語速度減慢，音調(diào)、音量變化降低，詞之間的停頓延長以及不恰當(dāng)?shù)某聊斐身嵚僧惓！?1PPT課件運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）:11PPT課件混合型構(gòu)音障礙：由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，多發(fā)性卒中造成。由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。12PPT課件混合型構(gòu)音障礙：12PPT課件三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定①Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法②中國康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法13PPT課件三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定①Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法1三、構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)（a、b、c、d、e）級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。以及影響因素，包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。作用：能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判定等提供客觀依據(jù)，并對治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。14PPT課件三、構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法14PPT課三、構(gòu)音障礙的評(píng)定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法包括兩大項(xiàng)目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。優(yōu)點(diǎn)：不僅可以檢查出患者是否患有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙和程度，也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評(píng)定，對治療計(jì)劃的制定具有明顯的指導(dǎo)作用。15PPT課件三、構(gòu)音障礙的評(píng)定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法15PPT課1、構(gòu)音器官的檢查（一）、評(píng)定的目的和內(nèi)容1、構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定。2、原發(fā)疾病及損傷部位的推定?？勺鳛橹朴喼委熡?jì)劃的依據(jù)。（二）、構(gòu)音器官評(píng)定1、目的：通過構(gòu)音器官形態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)的檢查來確定構(gòu)音器官是否存在異常和運(yùn)動(dòng)障礙。16PPT課件1、構(gòu)音器官的檢查（一）、評(píng)定的目的和內(nèi)容16PPT課件2、范圍：呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。3、用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘等。4、方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示和模仿，使其做粗大運(yùn)動(dòng)并對相關(guān)方面做出評(píng)價(jià)。5、檢查說明做每一項(xiàng)檢查前想患者解釋清楚，并按照要求記錄。17PPT課件2、范圍：呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜呼吸1．呼吸類型2．呼吸次數(shù)

3．最長呼氣時(shí)間4．快呼氣

18PPT課件呼吸1．呼吸類型2喉功能

1．最長發(fā)音時(shí)間：＿秒

2．音質(zhì)、音調(diào)、音量

3．音調(diào)、音量匹配

19PPT課件喉功能1．最長發(fā)音時(shí)間：＿秒

面部20PPT課件面部20PPT課件口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度21PPT課件口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂硬腭22PPT課件硬腭22PPT課件腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)動(dòng)

3．鼓腮4．吹23PPT課件腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)舌

1．外伸2．靈活度3．舔唇左右側(cè)24PPT課件舌1．外伸2．靈活度3．舔唇左下頜（咀嚼?。?/p>

1．頜張開閉合

2．咀嚼范圍

25PPT課件下頜（咀嚼?。?．頜張開閉合

1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

26PPT課件1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪2.構(gòu)音檢查：是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)27PPT課件2.構(gòu)音檢查：是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對患者的各個(gè)（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)28PPT課件（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張28PPT課件（2）檢查方法29PPT課件（2）檢查方法29PPT課件一般會(huì)話可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等30PPT課件一般會(huì)話可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等30PPT課件單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標(biāo)標(biāo)記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷31PPT課件單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢32PPT課件32PPT課件33PPT課件33PPT課件34PPT課件34PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定50個(gè)詞檢查結(jié)束后，將查出的各種異常標(biāo)記在下一頁以音節(jié)形式出現(xiàn)的表上。35PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定50個(gè)詞檢查結(jié)束后，將查出的各種異常標(biāo)36PPT課件36PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（3）音節(jié)復(fù)述檢查此表是按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共140個(gè)音節(jié)，均為常用和比較常用的音節(jié)，目的是在患者復(fù)述時(shí)，在觀察發(fā)音點(diǎn)的同時(shí)注意患者的異常構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。37PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（3）音節(jié)復(fù)述檢查37PPT課件38PPT課件38PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（4）文章水平檢查通過在限定連續(xù)的言語活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用。選用的文章通常是一首兒歌，患者有閱讀能力者自己朗讀，不能讀的由復(fù)述引出，記錄方法同前。39PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（4）文章水平檢查39PPT課件40PPT課件40PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查

①、概念：根據(jù)普通話的發(fā)聲習(xí)慣而總結(jié)的一系列的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)，它被認(rèn)為是構(gòu)音活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。41PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查41PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定

②、內(nèi)容：選用有代表性的15個(gè)音的構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。

③、涉及范圍：唇齒運(yùn)動(dòng)、雙唇運(yùn)動(dòng)、共鳴運(yùn)動(dòng)、卷舌運(yùn)動(dòng)、舌根運(yùn)動(dòng)。此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，對指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。42PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定②、內(nèi)容：選用有代表性的15個(gè)43PPT課件43PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（6）結(jié)果分析將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄加以分析，確定類型。44PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（6）結(jié)果分析44PPT課件45PPT課件45PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（1）錯(cuò)音：是指發(fā)什么音時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。（2）錯(cuò)音條件：在什么條件下發(fā)成錯(cuò)音。（3）錯(cuò)誤方式：所發(fā)成的錯(cuò)音方式異常。（4）一貫性：包括發(fā)聲方法和錯(cuò)音。（5）發(fā)聲方法：發(fā)音錯(cuò)誤為一貫性以“+”表示，非一貫性也就是有時(shí)正確者以“－”表示。46PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（1）錯(cuò)音：是指發(fā)什么音時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。4第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（6）錯(cuò)法：錯(cuò)誤方式與錯(cuò)音是一致的，以“+”表示，各種各樣的以“－”表示。（7）被刺激性：以音節(jié)或音素形式進(jìn)行提示，能糾正構(gòu)音錯(cuò)誤的為有刺激性，以“+”表示，反之為無刺激性，以“－”表示。（8）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)：可以完成以“+”表示，不能完成以“－”表示。47PPT課件第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定（6）錯(cuò)法：錯(cuò)誤方式與錯(cuò)