肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能肺炎的診斷與鑒別診斷肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對護理也越來越重視。在傳統(tǒng)的護理教學中，學生只是被動地接受知識，學生對知識的應(yīng)用能力與操作能力有待提高。為適應(yīng)社會對護理學生的需求，教學改革如雨后春筍般出現(xiàn)。體驗式教學在國外已有廣泛的理論與實踐基礎(chǔ)，逐漸成為國內(nèi)基礎(chǔ)教育中素質(zhì)教育的新時尚。它能夠充分調(diào)動學生的主動性與創(chuàng)造性，在護理教學中具有十分重要的應(yīng)用價值。一、體驗式教學的定義體驗式教學這一教學模式最早開始于20世紀40年代的英國。20世紀80年代體驗式的學習模式運用到美國的學校教育中，得到許多業(yè)界人士的肯定。近年來，體驗式這一教學模式在我國備受重視，在護理教學中得到了空前的發(fā)展。何謂體驗式教學？它是這樣一種教學模式：教師在授課的過程中，以專業(yè)知識理論為指導，創(chuàng)設(shè)一定的教學情境，引導學生領(lǐng)悟、感知知識，從而激發(fā)學生的學習熱情，進而達到知情統(tǒng)一、獨立思考、實踐創(chuàng)新的完整人格。二、體驗式教學在護理教學中的特點體驗式教學具有以下幾個特點：（1）差異性。由于人的性格、知識、理解能力等存在個體差異，在學習護理時的體驗也不同。這種差異可以通過體驗式教學得到彌補。學生在交流、分享的過程中，交流感受與體會，進而掌握知識。（2）會意性。護理知識需要實際操作，由于經(jīng)驗的約束，一些護理知識只可意會不可言傳，需要學生自己理解、體驗。而體驗式的護理教學正是一種自我感知、自我領(lǐng)悟的學習方法。學生主動思考、消化、領(lǐng)悟教師所傳授的知識，并學以致用，才算得是學會、學透了。（3）親歷性。這是體驗式教學的本質(zhì)特征。在護理教學活動中，體驗式教學與傳統(tǒng)教學不同，主張學生主動參與教學活動，通過親身體驗來建構(gòu)知識。在體驗式教學中，教師與學生的關(guān)系從一種單純的知識傳遞關(guān)系，通過體驗式教學中的交流、理解而轉(zhuǎn)為“我――你”關(guān)系。教師是學生學習與成長的引導者，學生才是學習的主體。在學習活動中，教師更重要的是做好體驗前的準備，激發(fā)學生的學習欲望。三、體驗式教學在護理教學中的應(yīng)用（一）創(chuàng)造情境，讓學生真實地感知、體驗俗話說，實踐出真知。如何產(chǎn)生體驗？首先要求體驗者對體驗對象有切身的體驗。只有讓他身臨其境地接觸該事物，才能掌握相應(yīng)的知識，體會其中的深意。護理學習更是這樣。親身經(jīng)歷與真實體驗對體驗式學習具有十分重要的意義。首先，要大致了解教學內(nèi)容，對將要體驗的內(nèi)容做好心理準備。其次，教師要精心設(shè)計教學活動，吸引學生參與到課內(nèi)外活動中去。在活動中，用心感受，從而產(chǎn)生體驗。教師可以借助多媒體輔助教學，給學生播放護理方面的視頻，讓學生感知體會課堂知識，激發(fā)學生對護理知識的興趣。為了進一步強化、鞏固學生在課堂上所體驗的知識，教師可以運用啟發(fā)式的語言對體驗的認知與感悟，濃縮積累知識，最終形成具體的體驗。此外，教師還可以創(chuàng)設(shè)臨床情境，如借助多媒體、實驗室、角色扮演等，讓學生真實地體會臨床診治與護理過程。這樣學生才能更深刻地學習，并實踐課本上的知識。（二）探索研究，喚醒學生的情感體驗在學習完課堂上的護理知識，學生積累起雜亂的感性的體驗之后，教師應(yīng)寫好學生探索研究的計劃，通過案例式教學，精心設(shè)計問題，引導學生主動思考、探究。這與傳統(tǒng)的教學有明顯的不同，從“以教為主”變?yōu)椤耙詫W為主”，無形中提高學生分析、解決問題的能力。通過案例示教、預約門診病人示教、電腦模擬人示教等形式，喚醒學生內(nèi)心的情感體驗。體驗式教學主要有設(shè)想、情景、反思與升華體驗等幾個不同的層次。為了提升學生的認識，教師還要營造討論的氛圍，讓學生互相交流、探討自己的體驗，拓寬思路。這樣就進一步延伸了討論，濃縮了積累的體驗，逐漸形成無意識記憶。此外，像高難度的概括學習內(nèi)容、系統(tǒng)綜合化的知識，教師應(yīng)該充分發(fā)揮學生的主體作用，積極指導學生將之形成概念。可以說，體驗式學習也是合作學習的一種重要形式。學生通過交流與探討，分享學習成果，可以培養(yǎng)自身的創(chuàng)新思維能力。（三）運用遷移，學以致用學生的學習體驗不是藝術(shù)，而是片面的、易逝的。教師在日常教學過程中，要注意引導學生，表達自己內(nèi)心的體驗，加深對知識的理解，提高教學效果。當然，把知識運用到臨床實踐中是學習知識的最終目的。在臨床實踐中如呼吸內(nèi)科，運用角色體驗式教學，讓學生通過教學查房與醫(yī)護溝通，順利地完成從學習到工作的過渡。比如運用角色扮演培養(yǎng)學生的關(guān)愛能力，引導學生通過分析、概括、比較、聯(lián)想等，把學習到的知識運用到實際中去。例如在遇到故意刁難的病人家屬，遇到病人發(fā)生意外情況等，應(yīng)該如何應(yīng)對。在知識轉(zhuǎn)為實踐的過程中，學生實現(xiàn)了知識與技能的遷移，體會到成功的滋味，增強了學習的信心。結(jié)語體驗式教學在我國護理學課程中已經(jīng)得到了廣泛的運用，可以說取得很好的效果。這種教學模式寓教于樂，能夠使學生在輕松的環(huán)境學習到知識。同時還充分發(fā)揮了學生的主體作用，提高了學生的理解溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力。既可以提高學生的知識水平，還可以陶冶學生的情操。相信在教育工作者的努力，未來體驗式的護理教學能得到更多的發(fā)展，扎實提高學生的綜合素質(zhì)。在一定程度上，提起學數(shù)學，許多學生就會把它等同于“做習題”、“考試”、“講評”。傳統(tǒng)的數(shù)學學習學生的學習方式單一而被動，從而導致“教師教得很辛苦，學生學得很痛苦，學生卻無法得到應(yīng)用的發(fā)展?！毙抡n程強調(diào)：動手實踐，自主探究和合作交流是學生學習數(shù)學的重要方式。提倡學生“做數(shù)學”，強調(diào)學生探索新知的經(jīng)歷和探索新知的體驗。即用親身體驗的方式來經(jīng)歷數(shù)學，探究數(shù)學。那么，如何把數(shù)學課堂變?yōu)閿?shù)學探究活動的課堂，使學生得到更好的發(fā)展？以下本人結(jié)合自己的教學實踐及平時的學習談幾點體會。一、營造寬松的學習氛圍心理學研究表明：良好的情緒能使學生的精神振奮，不良的情緒則會抑制學生的智力活動。因此，我們必須在小學數(shù)學課堂中設(shè)法為學生營造一種自主、民主、和諧、輕松的學習環(huán)境。使學生在這個學習環(huán)境中感到安全，感到?jīng)]有顧慮，能夠自由發(fā)表意見，提出問題，真正地打開思想閘門，積極主動地實現(xiàn)認識或情感深處的碰撞與融合。教學時，教師要尊重每一個學生，對于學生發(fā)表的正確意見及時給予鼓勵，對于學生提出的各種不合理的答案或一些奇思怪想，也不要馬上判斷正誤，因為老師不是確定答案正確與否的最高“法官”。此時，老師可以提醒學生“再聽聽別人的意見”，或者指導學生在討論中自悟、自我否定、自我論證，從而形成輕松的學習氛圍，使學生經(jīng)常處于一種躍躍欲試，積極探索的心理狀態(tài)。二、教師角色的轉(zhuǎn)換數(shù)學教育家弗賴登塔爾說：“學習數(shù)學唯一正確的方法是讓學生進行再創(chuàng)造?！币簿褪窃诮處煹囊龑掠蓪W生本人去探索，走科學家探索知識的道路，把要學的數(shù)學知識發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出來，才是學習數(shù)學比較好的方法。著名心理學家皮亞杰認為，只有兒童自己“發(fā)現(xiàn)”的東西才會被兒童積極同化，從而產(chǎn)生深刻地理解。這就要求教師轉(zhuǎn)變觀念，變換角色，變知識的傳授者為教學過程的組織者、引導者、參與者。因此教師的主要任務(wù)是“引導”和“調(diào)動”他們的情感和意志，激發(fā)他們的學習興趣。不再是通過“教書”去傳授知識，也不再是去教學生如何去做。故教師上課前要集中更多的時間和精力去設(shè)計有效和創(chuàng)造性的活動，確保上課時能正確引導學生走進課堂；引導學生去探索和實踐；引導學生去分析和交流，形成自己新的知識。三、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學生的探索能力1、巧設(shè)猜想情境，鼓勵學生大膽猜測猜測是指人們在對研究的數(shù)學問題進行觀察、實驗、比較、歸納等一系列思維活動基礎(chǔ)上，依據(jù)已有的材料知識、經(jīng)驗做出符合一定規(guī)律事實的推測性想象。猜測是一種飛躍性的思維，對于探究性學習來說猜測是一種重要的思維方式。“猜想――驗證”的方法已成為現(xiàn)代科學探索中常用的方法。在數(shù)學課堂上，教師要鼓勵學生對結(jié)論先做出大膽猜想，然后加以驗證。例如：學完多位數(shù)減法之后，學生完成練習四的第6題后，（題目：被減數(shù)是800，減數(shù)是576，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加20，差是多少？）我又設(shè)計了兩個問題：如果被減數(shù)和減數(shù)都增加150，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加1200，差是多少？學生通過計算以后都不由自主地發(fā)出“答案是一樣的”驚嘆！此時引導學生說說你發(fā)現(xiàn)了什么，大膽地提出猜想，并加以驗證，最后得出“被減數(shù)和減數(shù)都增加相同的數(shù)，差不變?！蔽也]有滿足于此，暗示學生看了這個結(jié)論，你還能提出猜想嗎？其中有一個學生就說了：“被減數(shù)和減數(shù)都減少相同的數(shù)，差變不變呢？”“你猜呢？”鼓勵學生大膽地猜測，并懂得用數(shù)學的方法來驗證自己的猜想。2、創(chuàng)設(shè)游戲情境，引導自主探究愛表現(xiàn)是學生的天性，教學中因充分利用學生這個心理特點，有的放矢創(chuàng)設(shè)情境，引導學生自己去理解，去發(fā)現(xiàn)。例如，在一年級“9加幾”的教學中，傳統(tǒng)的教學方法就是老師直接告訴學生，用“湊十法”來做，明確這個方法后再加以大量的練習，使學生記憶9加幾的方法與結(jié)果。有一位老師是這樣設(shè)計的：①通過9加幾和10加幾的不公平的計算比賽。使學生體驗到10加幾就是十幾，容易算。孕伏“湊十”的意念。②對“9加5”進行探討。用多種方法獲得結(jié)果，再引導學生觀察、討論、發(fā)現(xiàn)較簡單的方法就是先設(shè)法湊十，而最簡單的方法，是把較小數(shù)分為1和幾，然后1和9湊十，初步發(fā)現(xiàn)9加幾的計算方法。③通過對其他9加幾計算的討論，引導學生逐步掌握9加幾的計算方法。④最后，通過多種練習、游戲引導學生應(yīng)用規(guī)律進行計算，形成計算能力。兩種教學方法的最大不同點就在于后一位教師充分尊重學生的探究的需要，創(chuàng)設(shè)情境放手讓學生動手動腦去探索，自己得出結(jié)論。3、創(chuàng)設(shè)操作情境，深化自主探究“思維產(chǎn)生于動作，智慧來自于動作”。根據(jù)小學生好動、好奇的心理活動特點，在小學數(shù)學課堂教學中，教師可以組織一些以學生為主的活動，對一些實際問題通過自己動手測量、演示或操作，動手動腦獲得學習成效，既能提高學生的操作能力，又滿足了學生探究、獲得新的體驗的需要。又如在教學《長方形和正方形的周長》時，每個小組桌上都有一個長方形和正方形的紙片，讓學生任選一個圖形量一量，算一算這個圖形的周長。集體交流時就出現(xiàn)了幾種不同的算法。計算正方形的周長有：①5+5+5+5=20厘米②5×4=20厘米長方形的周長有：①7+5+7+5=24厘米②7×2+5×2=24厘米③（7+5）×2=24厘米然后引導學生進行討論、比較，自己發(fā)現(xiàn)哪種方法最簡便，自己得出計算長方形和正方形的周長公式。肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能肺炎的診斷與鑒1S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL2S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史S3SHANXIDAYIHOSPITAL3肺炎的診斷與鑒別診斷課件4肺炎的診斷與鑒別診斷課件5S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核診斷標準(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汘、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。2)體征多無陽性體征,如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。3)結(jié)核菌素試驗3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng),提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史,但若高稀釋度(IU)呈強陽性,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。(4)血沉增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定,但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核(5)X線檢查對肺結(jié)核診斷有很高價值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期,確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢(6)痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù),亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查有助于不典型或疑難病例的診斷S3SHANXIDAYIHOSPITAL6S3SHANXIDAYIHOSPITALCT在肺炎診斷中的作用發(fā)現(xiàn)病變2、明確病變范圍和程度3、推測可能的致病菌4、治療后的療效評估山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL7S3SHANXIDAYIHOSPITALCT推測可能致病菌的思路、非特異CT征象〓密切結(jié)合臨床資料縮小診斷范圍2、特異性CT征象提出可能的病原學診斷山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL8S3SHANXIDAYIHOSPITAL非特異性征象磨玻璃密度影實變結(jié)節(jié)腫塊西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL9S3SHANXIDAYIHOSPITALS3SHANXIDAYIHOSPITAL10S3SHANXIDAYIHOSPITAL老年女性,咳痰,紅褐色山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL11肺炎的診斷與鑒別診斷課件12肺炎的診斷與鑒別診斷課件13肺炎的診斷與鑒別診斷課件14肺炎的診斷與鑒別診斷課件15肺炎的診斷與鑒別診斷課件16肺炎的診斷與鑒別診斷課件17肺炎的診斷與鑒別診斷課件18肺炎的診斷與鑒別診斷課件19肺炎的診斷與鑒別診斷課件20肺炎的診斷與鑒別診斷課件21肺炎的診斷與鑒別診斷課件22肺炎的診斷與鑒別診斷課件23肺炎的診斷與鑒別診斷課件24肺炎的診斷與鑒別診斷課件25肺炎