2016.4蘭大一院急診科王文進(jìn)電除顫技術(shù)2016.4蘭大一院急診科電除顫技術(shù)wwj大綱1電除顫的相關(guān)概念2操作流程3技巧和注意事項4AED的使用5適應(yīng)癥和禁忌癥2wwj大綱1電除顫的相關(guān)概念2操作流程3技巧和注意事項4AEwwj什么是電復(fù)律通過一些能產(chǎn)生電流儀器或設(shè)備與體外或體內(nèi)的組織接觸,使電流通過心肌細(xì)胞除極的主要徑路,從而使心臟的全部或大部分細(xì)胞在瞬間除極,心臟完成一次收縮,之后由自律性較高的起搏點(通常是竇房結(jié))發(fā)出沖動重新主導(dǎo)心臟節(jié)律,從而恢復(fù)心臟正常節(jié)律,稱為心臟電復(fù)律3wwj什么是電復(fù)律通過一些能產(chǎn)生電流儀器或設(shè)備與體外或體內(nèi)的心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進(jìn)行放電，使直流電落在R波下降支（絕對不應(yīng)期），有停頓。②非同步電復(fù)律：即電除顫，適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時，不啟用同步觸發(fā)裝置，無停頓。電復(fù)律和電除顫wwj4心臟電復(fù)律可分為兩類：電復(fù)律和電除顫wwj4單項波與雙向波單向波形由單極發(fā)出電流從一個電極單相流到另一個電極。主要有兩個缺點：①除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌可能造成一定程度的損傷；②對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。電流在兩相流動，第一相是從一個電極流向另一個電極，然后再從另一個通路流回。具有以下優(yōu)勢：①隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；②選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌的損傷輕微。wwj5單項波與雙向波單向波形由單極發(fā)出電流從一個電極單相流到另一個什么是經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗是指電流通過身體的阻力。病人的阻抗越大，除顫的阻力也越大，通過電流不足，不能有效終止室顫。①電極面積②使用耦合劑。③壓緊除顫板，以降低經(jīng)胸電阻。④連續(xù)除顫可降低阻抗。wwj6什么是經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗是指電流通過身體的阻力。病人的阻分類1交流和直流電除顫2體外和體內(nèi)電復(fù)律和電除顫3同步電復(fù)律和非同步電除顫4經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律5經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律6植入式心臟復(fù)律除顫器wwj7分類1交流和直流電除顫wwj7心臟驟停心電圖類型心室顫動（VF）心室靜止電-機(jī)械分離無脈性室速wwj8心臟驟停心電圖類型心室顫動（VF）心室靜止電-機(jī)械分離無脈性wwj適應(yīng)癥及禁忌癥

心室顫動及室撲無脈性室速禁忌癥電除顫無絕對禁忌癥適應(yīng)癥9wwj適應(yīng)癥及禁忌癥心室顫動及室撲禁忌癥電除顫無絕對禁忌除顫儀wwj10除顫儀wwj10操作流程1．快速判斷意識、脈搏，呼吸，呼救。2．患者去枕平臥，快速暴露前胸部皮膚，檢查未與金屬物品接觸。3.連接除顫儀導(dǎo)聯(lián)電極，打開電源，旋鈕置于心電監(jiān)護(hù)（MONITOR）檔，安放電極板，監(jiān)測心律，確認(rèn)需要行電復(fù)律。wwj11操作流程1．快速判斷意識、脈搏，呼吸，呼救。wwj11wwj操作流程4.迅速擦干胸部皮膚，兩電極板均勻涂導(dǎo)電糊

。5.確定電極板安放正確位置，再次確認(rèn)為室顫.6.選擇除顫能量,單向波用360J，雙向波選擇200J。12wwj操作流程4.迅速擦干胸部皮膚，兩電極板均勻涂導(dǎo)電糊。操作流程7.按充電（CHARGE）按鈕至充電完成，確認(rèn)其他人員離開患者，操作者不接觸患者，暫時關(guān)閉吸氧。8.放電（SHOCK）：雙手拇指同時按壓除顫電極板手柄上“放電按鈕”，立即胸外按壓。9.操作完畢：移開電極板，關(guān)機(jī)，操作結(jié)束后清潔皮膚。wwj13操作流程7.按充電（CHARGE）按鈕至充電完成，確認(rèn)其他操作流程小結(jié)

識別心臟驟停

體位

開機(jī)調(diào)監(jiān)護(hù)位

識別心電

涂抹導(dǎo)電糊

正確放置電極板

再次確認(rèn)心電

調(diào)節(jié)能量

充電

放電

關(guān)機(jī)wwj14操作流程小結(jié)wwj14操作流程②③①④⑤⑥wwj15操作流程②③①④⑤⑥wwj15wwj注意事項及技巧1.整個操作過程，電極板不能面向自己；2.體外電復(fù)律時有四種電極板位置：3.電極板之間的距離大于10cm，有起搏器的電極板距離起搏器至少8cm。①前側(cè)位（前尖位或標(biāo)準(zhǔn)位）；②前-左肩胛位；③前-右肩胛位（尖后位）；④前后位。16wwj注意事項及技巧1.整個操作過程，電極板不能面向自己；2wwj注意事項及技巧5.能量選擇，在不熟悉的情況下直接選擇

最大能量。4.從充電到放電的過程中，暫時關(guān)閉吸氧。6.除顫時機(jī)：盡快，除顫儀就位。7.除顫后不需判斷，立即胸外按壓。8.鹽水紗布和清水的缺點。17wwj注意事項及技巧5.能量選擇，在不熟悉的情況下直接選擇4wwjAED的使用1.

打開電源開關(guān)，按照語音提示，進(jìn)行以下步驟。2.安放電極:

把電極片粘貼在患者的胸部合適的位置。3.分析心律：不與患者接觸。心律分析需要5~15秒。如果患者發(fā)生室顫，儀器會通過聲音報警或圖形報警提