2023/8/81一、白細胞計數(shù)（Whitebloodcellcount,WBC）p69

【定義】是指單位體積的外周血液中白細胞總數(shù)。

【參考范圍】

成人(4.0~10.0)×109/L

6個月~2歲(11.0~12.0)×109/L

初生兒(15.0~20.0)×109/L

白細胞分析參數(shù)

2023/8/21一、白細胞計數(shù)（Whiteblood2023/8/82二、白細胞分類計數(shù)

（differentialcount，DC）p75

對各種白細胞分別計數(shù)，即分類計數(shù)。

白細胞分析參數(shù)

中性粒細胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒細胞(eosinophil,E)

嗜堿性粒細胞(basophil,B)

淋巴細胞(lymphocyte,L)

單核細胞(monocyte,M)

2023/8/22二、白細胞分類計數(shù)

（differen2023/8/83【參考范圍】p75表3-4

白細胞分析參數(shù)

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82023/8/23【參考范圍】p75表3-4白細胞分析2023/8/84【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細胞分析參數(shù)

2023/8/24【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細胞分析參2023/8/85①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細胞的分布

白細胞分析參數(shù)

2023/8/25①分裂池（mitoticpool）：原粒2023/8/861．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/261．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

2023/8/87（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/27（1）N生理性增多

①日間變化：下2023/8/88（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細胞分析參數(shù)

2023/8/28（2）N病理性增多（neutrophili2023/8/89（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細胞分析參數(shù)

2023/8/29（3）N減少（neutropenia）

①2023/8/8102．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細胞分析參數(shù)

2023/8/2102．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋2023/8/811

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對）。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/211

(2)L減少(lymphocytope2023/8/812

3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?/p>

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/2123．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

2023/8/813(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/213(2)E減少(basophilopen2023/8/814

4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/2144．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

2023/8/8155．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液病：單核細胞性白血病、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數(shù)

2023/8/2155．單核細胞意義p79

(1)M增2023/8/816【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2023/8/216【病例】2023/8/817【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2023/8/217【診斷】缺鐵性貧血2023/8/818第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學(xué)檢查2023/8/218第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學(xué)檢查2023/8/819CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2023/8/219CONTENTS紅細胞形態(tài)2023/8/820

一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2023/8/220一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正2023/8/821（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2023/8/221（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常2023/8/8221．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）2023/8/2221．大小異常

（1）小紅細胞（mic2023/8/823①缺鐵、地貧②單純小紅細胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2023/8/223①缺鐵、地貧microcytemega2023/8/8242．形態(tài)異常

（1）球形紅細胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細胞（targetcell）

（4）鐮形紅細胞（sicklecell）

（5）口形紅細胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細胞（acanthocyte）

（7）裂片細胞（schistocyte）

（8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）2023/8/2242．形態(tài)異常

（1）球形2023/8/825靶型紅細胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2023/8/225靶型紅細胞（targetcell）2023/8/826②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2023/8/226②球形紅細胞（spherocyte）2023/8/827③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細胞等DIC2023/8/227③其它口型，鐮型，淚滴型棘細胞等2023/8/8283．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2023/8/2283．染色異常

（1）低色素2023/8/829hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥2023/8/229hypochromichyperchro2023/8/8304．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）2023/8/2304．結(jié)構(gòu)異常

2023/8/831嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。2023/8/231嗜堿性點彩（basophilicsti2023/8/832見于：溶貧、巨貧、紅白血病等2023/8/232見于：2023/8/833nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧2023/8/233nucleatederythrocyt2023/8/834CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2023/8/234CONTENTS紅細胞形態(tài)2023/8/835二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)

2023/8/235二、白細胞形態(tài)檢查

(morpho2023/8/8361．中性粒細胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

2023/8/2361．中性粒細胞的毒性變化:P256

2023/8/837（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2023/8/237（1）大小不均(anisocytosis2023/8/8382．其他異常白細胞：

（1）巨多核中性粒細胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。?、單）

2023/8/2382．其他異常白細胞：

（1）巨多核中2023/8/839

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2023/8/2393．中性粒細胞的核象變化（nuclea2023/8/840（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2023/8/240（1）核左移（shifttothe2023/8/841再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

2023/8/241再生性核左移：核左移伴WBC增高，

2023/8/842核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。

重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。2023/8/242核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核2023/8/843（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

2023/8/243（2）核右移（shifttothe2023/8/8443．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細胞增多癥時異淋常>10%

2023/8/2443．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細2023/8/8452023/8/2452023/8/846（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細胞：

淋巴細胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

2023/8/246（2）具有衛(wèi)星核(satelliten2023/8/847

類白血病反應(yīng)(leukermoidreaction):

機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。2023/8/247

類白血病反應(yīng)(leukermo2023/8/848

根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預(yù)后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預(yù)后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差2023/8/248

根據(jù)WBC、中性2023/8/849

第三節(jié)紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802023/8/249

第三節(jié)紅細胞沉降率測定（eryth2023/8/850

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

2023/8/250

【定義】

指紅細胞在一定條2023/8/851

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2023/8/251影響血沉快慢的因素

（1）血漿2023/8/852（2）紅細胞因素

①紅細胞的數(shù)量

②紅細胞的形態(tài)

2023/8/252（2）紅細胞因素

①紅細胞的2023/8/853【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2023/8/253【參考值】

成年男性：0~15mm2023/8/854【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

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