新生兒低血糖癥護(hù)理查房2023/8/8新生兒低血糖癥護(hù)理查房2023/7/29簡要病程護(hù)理診斷護(hù)理措施2023/8/8簡要病程護(hù)理診斷護(hù)理措施2023/7/29簡要病史姓名：潘xx之子性別：男年齡：3天入院時(shí)間：2015.01.07病史：患兒系G1P1孕40+2周剖宮產(chǎn)出生，出生體重3400g，羊水清，Apgar評(píng)分正常。生后母乳喂養(yǎng)，大小便正常。一天前無明顯誘因出現(xiàn)吃奶少，今日拒奶，2小時(shí)前出現(xiàn)反應(yīng)差，面色發(fā)灰，呼吸暫停刺激無哭聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測微量血糖測不出，立即予10%GS6毫升靜脈注射，后給予糖速6.7mg/KG/分鐘靜脈維持，復(fù)測微量血糖1.8mmol/L,提高糖速8.8mg/KG/分鐘靜脈維持，復(fù)測微量血糖2.4mmol/L，無發(fā)熱，無驚厥，無嗜睡，無嘔吐及腹瀉，以“新生兒低血糖癥”收入院。入院后查體：T36.7,P130次/分，R46次/分,體重2950g，反應(yīng)差，哭聲低，微量血糖為3.6mmol/L，醫(yī)囑予頭孢地嗪抗感染，營養(yǎng)液補(bǔ)液支持，并完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血糖及病情變化2023/8/8簡要病史姓名：潘xx之子護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入量不足有關(guān)

呼吸形態(tài)的紊亂：與低血糖影響呼吸中樞有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)：與無力吸吮反應(yīng)差及誤吸有關(guān)家長焦慮：與家長擔(dān)心患兒預(yù)后家長知識(shí)缺乏：與家長缺乏喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦損傷，感染，黃疸2023/8/8護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入量不足有關(guān)呼吸形態(tài)護(hù)理措施1、補(bǔ)充能量：

①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予5％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度2023/8/8護(hù)理措施1、補(bǔ)充能量：2023/7/292、注意保暖：

根據(jù)患兒體重、體溫情況，調(diào)節(jié)適合的暖箱溫度，維持合理的中性溫度。2023/8/82、注意保暖：2023/7/293、密切觀察血糖及病情變化：

①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理，保持呼吸道通暢，喂奶時(shí)頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。④監(jiān)測患兒體重情況。2023/8/83、密切觀察血糖及病情變化：2023/7/294、控制感染：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，患兒用具要消毒。②患兒房間每日通風(fēng)。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。2023/8/82023/7/295、健康教育：

向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)和喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，取得患兒家長的理解。2023/8/85、健康教育：2023/7/29一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲(chǔ)備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。2023/8/8一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)如果低血糖持續(xù)時(shí)間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問題。2023/8/8如果低血糖持續(xù)時(shí)間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對病因和發(fā)病機(jī)制

1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時(shí)窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關(guān)：①肝糖原，脂肪、蛋白儲(chǔ)存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；2023/8/8病因和發(fā)病機(jī)制1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時(shí)窒息②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。2023/8/8②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。2023/8/82、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bec三、診斷目前低血糖的定義存在爭議，，大多數(shù)醫(yī)生可接受定義是：血漿葡萄糖≤2.6mmol/L,嚴(yán)重低血糖定義為：血漿葡萄糖<1.4mmol/L或靜注葡萄糖>10mg/（kg.min）,血糖仍<2.6mmol/L。2023/8/8三、診斷目前低血糖的定義存在爭議，，大多數(shù)醫(yī)生可接四、臨床表現(xiàn)1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。2023/8/8四、臨床表現(xiàn)1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差2．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。2023/8/82．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。2023/8/8另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特五、監(jiān)測方法臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測。2023/8/8五、監(jiān)測方法臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)六、治療措施:血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療

無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。2023/8/8六、治療措施:血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時(shí)監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。2023/8/8

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。2023/8/8持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：2023/7/29高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。2023/8/8高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)八、預(yù)防

預(yù)防比治療更為重要。2023/8/8八、預(yù)防2023/7/29

1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。2023/8/81.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。2023/8/8

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄安全提示:

孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí)，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。2023/8/8安全提示:

孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁