黃斑前膜的診斷治療遂寧市中心醫(yī)院眼科李恒二0一四年九月二十七日黃斑前膜的診斷治療遂寧市中心醫(yī)院眼科李恒概述1931年Anderson首次描述了由于黃斑區(qū)的視網膜前膜造成視網膜表面皺縮。定義：發(fā)生在黃斑區(qū)的視網膜內表面生長的纖維無血管的細胞性增殖膜。其它名稱：黃斑視網膜前膜、視網膜前纖維增生癥、黃斑皺縮綜合征、玻璃紙樣黃斑病變等。概述1931年Anderson首次描述了由于黃斑區(qū)的視網膜前黃斑前膜教學課件教程文件課件組織病理細胞成分膠原纖維神經膠質細胞色素上皮細胞成纖維樣細胞玻璃體細胞炎癥細胞巨噬細胞20～25nm的膠原纖維它比正常的玻璃體膠原纖維要粗1倍左右增殖膜中的細胞所產生組織病理細胞成分膠原纖維神經膠質細胞20～25nm的膠原纖維病因及分類特發(fā)性黃斑前膜原因不明好發(fā)于老年人視力好發(fā)展緩慢病因及分類特發(fā)性黃斑前膜繼發(fā)性黃斑前膜

視網膜靜脈阻塞糖尿病視網膜病變視網膜脫離和視網膜脫離手術后（發(fā)病率3%~8.5%）視網膜激光光凝后視網膜冷凝后視網膜血管炎葡萄膜炎眼外傷病因及分類繼發(fā)性黃斑前膜病因及分類眼外傷導致黃斑視網膜前膜糖尿病視網膜病變黃斑視網膜前膜眼外傷導致黃斑視網膜前膜糖尿病視網膜病變黃斑視網膜前膜病因及分類兒童性黃斑前膜少見、可能與先天發(fā)育有關多發(fā)現于年輕人(10歲前)多伴有視力低下、眼位不正病因及分類兒童性黃斑前膜特發(fā)性黃斑前膜的患病率好發(fā)于50歲以上，老年人患病率3.5%-5.5%,75歲為20%。好發(fā)于女性雙眼發(fā)病率為25~30%特發(fā)性黃斑前膜的患病率好發(fā)于50歲以上，老年人患病率3.5%臨床癥狀取決于黃斑前膜增殖以及對黃斑區(qū)牽拉的程度輕者無癥狀，中心視力輕微降低重者視物變形、變暗，視力可以降至0.2以下臨床有眼前飛蚊現象合并白內障時癥狀容易被掩蓋、忽略臨床癥狀取決于黃斑前膜增殖以及對黃斑區(qū)牽拉的程度臨床分期Gass于1971年:0期,表面呈箔狀反光,視網膜組織結構正常;1期,表面出現薄膜,視網膜淺表面細小皺紋,血管略擴張彎曲,由于膜的切線收縮,可出現游離緣或部分區(qū)域膜與其下的視網膜分開;2期,表面出現半透明膜,視網膜出現全層皺褶,血管明顯迂曲變形。臨床分期Gass于1971年:臨床分期近年國外大規(guī)模流行病調查把視網膜前膜分為玻璃紙樣反光期和視網膜前纖維增生期臨床分期近年國外大規(guī)模流行病調查臨床分期國內學者分為早、中、晚3期:早期黃斑前膜薄而透明,受累視網膜表面粗糙呈錫紙樣不規(guī)則反光,黃斑區(qū)小血管輕度迂曲;中期黃斑前膜增生進一步發(fā)展,以黃斑為中心視網膜呈放射狀皺縮,黃斑區(qū)漸呈灰白色半透明樣反光,黃斑區(qū)可有水腫,黃斑區(qū)小血管迂曲、僵硬,偶見小的出血灶;晚期黃斑前膜繼續(xù)增生變厚,形成灰白色不規(guī)則不透明膜狀或條索狀,并可伴有固定皺褶及假性裂孔形成。臨床分期國內學者分為早、中、晚3期:特殊檢查熒光素眼底血管造影早期表現為眼底后極部顳側上下血管弓靠攏,黃斑無血管區(qū)垂直徑縮小,可發(fā)生移位。病變進展者黃斑附近血管扭曲、擴張并向前膜收縮、中心移位,較重者出現熒光素滲漏,在膜收縮中心可出現無灌注區(qū)。嚴重者造影后期出現黃斑囊樣水腫。特殊檢查熒光素眼底血管造影FFA:黃斑周圍小血管迂曲、聚攏FFA:黃斑周圍小血管迂曲、聚攏特殊檢查光學相干斷層掃描（OCT)表現為視網膜神經上皮層表面厚薄不一的高亮光帶,可以是與視網膜內表面完全粘連或部分粘連,黃斑中心凹厚度增加,部分可伴黃斑假性裂孔、板層裂孔、黃斑囊樣水腫或視網膜神經上皮脫離特殊檢查光學相干斷層掃描（OCT)OCT：黃斑前膜不同表現OCT：黃斑前膜不同表現特殊檢查視野檢查早期可無視野異常，晚期多為不同程度的光敏感度下降。利用光敏感度及光閾值的波動，可以對黃斑前膜的病程進展及手術效果進行視功能評價。Amsler視力表檢查特殊檢查視野檢查正常人所見Amsler視力表黃斑病變患者所見正常人所見Amsler視力表黃斑病變患者所見特殊檢查視覺電生理檢查多焦視網膜電圖檢查具有客觀、準確、定位、定量的特點，能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網膜23°范圍內的視功能早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常，晚期局部黃斑視網膜電圖和多焦視網膜電圖可出現不同程度的波幅降低這兩項檢查作為評價視功能的客觀和較敏感的指標，對分析病情進展和手術效果有重要意義特殊檢查視覺電生理檢查黃斑前膜術前、術后多焦視網膜電圖黃斑前膜術前、術后多焦視網膜電圖診斷注重發(fā)病年齡和主述散瞳眼底檢查特殊檢查：OCT，FFA等診斷注重發(fā)病年齡和主述治療多數視力較好，無須手術治療藥物治療無效嚴重患者可行玻璃體切除手術剝除前膜治療多數視力較好，無須手術治療治療手術指征視力減退國內0.2國外0.4-0.5視物變形視網膜脫離術后黃斑前膜穩(wěn)定視力較好但FFA顯示，熒光滲漏及黃斑水腫治療手術指征62歲女性，左眼視力下降1年，診斷左眼黃斑前膜（視力術前0.12→術后0.5）62歲女性，左眼視力下降1年，診斷左眼黃斑前膜51歲男性，右眼視力下降1月，診斷右眼黃斑前膜、板層裂孔（視力術前0.25→術后0.6）51歲男性，右眼視力下降1月，診斷右眼黃斑前膜、板層裂孔62歲女性，左眼視力下降6月，診斷右眼黃斑前膜伴裂孔（視力術前0.05→術后0.4）62歲女性，左眼視力下降6月，診斷右眼黃斑前膜伴裂孔67歲女性，左眼視力下降、視物變形3月，診斷左眼黃斑前膜（視力術前0.2→術后0.5）67歲女性，左眼視力下降、視物變形3月，診斷左眼黃斑前膜64歲女性，右眼視力下降、視物變性3月，診斷右眼黃斑前膜（視力術前0.1→術后0.3）64歲女性，右眼視力下降、視物變性3月，診斷右眼黃斑前膜術前術后OCT黃斑厚度470um(±67um)245um(±29um)最佳矯正視力0.18(