HumidityandBlandAerosolTherapy

濕化和溫和霧化吸入治療

陳思瑞1HumidityandBlandAerosolThe濕化療法在一定的溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒以一定的速度噴入呼吸道，達(dá)到濕潤氣道粘膜，稀釋痰液保持呼吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理方法。2濕化療法在一定的溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒2濕化療法的生理基礎(chǔ)人體呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濾過和濕化的功能，其中絕大部分在上呼吸道得以完成。鼻腔可對(duì)吸入氣體加溫到30OC~34OC，相對(duì)濕度可達(dá)80%~90%；到達(dá)氣管隆突時(shí)，吸入氣體溫度可接近體溫（37OC），相對(duì)濕度可達(dá)95%以上；吸入氣體至肺泡時(shí)，溫度達(dá)到37OC，相對(duì)濕度可達(dá)100%。3濕化療法的生理基礎(chǔ)人體呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濾過和濕化的呼吸道濕化不足的危害消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)增加排痰困難及缺氧引起和加重炎癥降低肺的順應(yīng)性4呼吸道濕化不足的危害消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)4濕化治療的適應(yīng)癥和溫度要求吸入氣體過于干燥高熱脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳痰困難人工氣道5濕化治療的適應(yīng)癥和溫度要求吸入氣體過于干燥5應(yīng)用呼吸治療時(shí)的濕度進(jìn)氣部位舉例濕化的目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管鼻罩溫度22OC相對(duì)濕度50%口咽部面罩鼻導(dǎo)管溫度29~32OC相對(duì)濕度100%氣管機(jī)械通氣機(jī)氣管造口套環(huán)溫度32~34OC相對(duì)濕度95~100%6應(yīng)用呼吸治療時(shí)的濕度進(jìn)氣部位舉例濕化的目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管溫常用濕化裝置氣泡式濕化器熱濕交換器（HME）加熱濕化器霧化器其他濕化方法7常用濕化裝置氣泡式濕化器7濕化療法的注意事項(xiàng)濕化過度濕化氣溫度濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒干稠分泌物濕化后膨脹8濕化療法的注意事項(xiàng)濕化過度8溫和霧化吸入治療霧化吸入治療：將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或氣管吸入氣道和肺臟從而達(dá)到治療疾病或者緩解癥狀之目的。濕化僅僅是水分子的氣體狀態(tài)溫和霧化包括消過毒的水或低滲、等滲或高滲鹽液；可以和氧療一起使用9溫和霧化吸入治療霧化吸入治療：將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或抗真菌適應(yīng)癥上氣道寒冷、水腫喉氣管支氣管炎拔管后氣道水腫上氣道手術(shù)后處理上氣道旁路的存在痰標(biāo)本10適應(yīng)癥上氣道寒冷、水腫10禁忌癥支氣管狹窄氣道高反應(yīng)11禁忌癥支氣管狹窄11危險(xiǎn)性和并發(fā)癥喘鳴和支氣管痙攣支氣管狹窄（人工氣道）感染水腫病人不適感咳嗽或誘痰時(shí)空氣傳播傳染病12危險(xiǎn)性和并發(fā)癥喘鳴和支氣管痙攣12需要治療的評(píng)估喘鳴拔管后的聲嘶LTB或格魯布性喉炎的診斷上氣道炎癥史和呼吸功增加與氣道器械操作和刺激相關(guān)的不適感誘痰的需要13需要治療的評(píng)估喘鳴13治療效果評(píng)估呼吸功的減少生命體征的改善喘鳴的減輕呼吸困難的減輕動(dòng)脈血?dú)獾母纳剖褂酶邼B鹽液時(shí)，要求的結(jié)果是獲得足夠分析的痰標(biāo)本14治療效果評(píng)估呼吸功的減少14鑒測(cè)病人的主觀反映：疼痛、不適、呼吸困難、休息不好心率和心律；血壓呼吸頻率、形式痰:量，色澤，粘稠度，氣味皮膚色澤呼吸音脈搏血氧測(cè)量（懷疑低氧時(shí)）15鑒測(cè)病人的主觀反映：疼痛、不適、呼吸困難、休息不好15使用裝置大容量噴射霧化器超聲霧化器霧化發(fā)生器傳送系統(tǒng)附件直接氣道裝置霧化罩、臉罩、氣管造口罩、T型管MisttentsandHoodsForinfantsandsmallchildren16使用裝置大容量噴射霧化器超聲霧化器霧化發(fā)生器附件直接氣道裝置主要問題污染和感染霧量不足水腫支氣管痙攣噪聲17主要問題污染和感染17選擇合適的治療氣流量是否存在人工氣道肺分泌物特征機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間使用HME的禁忌癥18選擇合適的治療氣流量18濕化和溫和霧化吸入治療的選擇原則AssesspatientIdentifyindicationsforhumidityMedicalgasadministrationColdairreactiveairwayThicksecretionHypothermiaHeatedaerosolorhumidifierHeatedhumidifier(noaerosols)ProvidesystemichydrationUpperairwaybypassed?19濕化和溫和霧化吸入治療的選擇原則AssesspatientHumiditydeficit?HMEThick/bloodysecretionsHighminutevolume?Airwayleak?Nohumidificationrequiredatflows<4L/min,withjetmixingat<50%orwithshort-termmasktherapyWithflows>4L/min,usehumidifier(heatedif>7L/min)NOYESNONONOYESNOAddh