2018年醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況分析醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科2018年9月12日2018年醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況分析醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查概述012016年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告情況022018年全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況

03目錄全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查概述012016年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)一、全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查概述一、全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查概述（一）醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查依據(jù)上年度1月1日至12月31日的數(shù)據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)年鑒官方網(wǎng)站公布的相關(guān)信息相關(guān)研究報(bào)告和區(qū)域性統(tǒng)計(jì)結(jié)果住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查依據(jù)上年度1月1日至12月31日的（二）抽樣調(diào)查目的為更好的幫助各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全工作形勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化和精細(xì)化水平，為下一步政策制定和管理工作提供循證依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。（二）抽樣調(diào)查目的二、2016年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告情況二、2016年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告情況全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查全國(guó)114家全省共8家全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查全國(guó)114家醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告課件（一）2016年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告不同維度醫(yī)療質(zhì)量管理與控制情況

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234567醫(yī)療服務(wù)資源醫(yī)療安全不良事件發(fā)生情況DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療事故鑒定情況醫(yī)師資格考試情況病案質(zhì)量管理與控制服務(wù)總量情況涵蓋（一）2016年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告不同維度醫(yī)療質(zhì)量管理與項(xiàng)目全國(guó)三級(jí)公立精神病?？漆t(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門(mén)診人次（人次）135575.954553急診人次（人次）8089.146626留觀人次（人次）311.830住院患者人次（人次）6572.862487出院患者人次（人次）6333.842451床位使用率（%）105.6491.04出院患者平均住院日（天）66.9679.3平均每張床位工作日（天）359.07332.28

（二）2015年醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)比較項(xiàng)目全國(guó)三級(jí)公立精神病?？漆t(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門(mén)診（三）醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)情況分析04排名前三位病種：1.緊張型精神分裂癥2.偏執(zhí)性精神病3.精神發(fā)育遲滯重點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)

02住院患者出院后0－31天內(nèi)非預(yù)期再住院率重返類指標(biāo)

051.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)2.MECT3.rTMS4.多導(dǎo)睡眠腦電檢測(cè)重點(diǎn)操作相關(guān)指標(biāo)

031.診療過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)2.患者權(quán)益指標(biāo)3.患者安全類指標(biāo)住院患者安全的權(quán)益類

01全國(guó)：死亡0.38%；非醫(yī)囑離院2.58%我院：死亡0.37%；非醫(yī)囑離院4.20%

住院死亡類指標(biāo)（三）醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)情況分析04排名前三位病種：重點(diǎn)病種相（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)診療過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的改進(jìn)建議1.根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照精神科臨床診療規(guī)范、防治指南、臨床路徑，指導(dǎo)精神疾病的診療活動(dòng)，規(guī)范評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和療效，規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)；2.根據(jù)患者病情及出院前狀況、社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果，為患者制定出院后持續(xù)服務(wù)計(jì)劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)，并與后續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系及合作關(guān)系，落實(shí)持續(xù)服務(wù)計(jì)劃；（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)診療過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的改進(jìn)建議（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)患者權(quán)益指標(biāo)的改進(jìn)建議1.充分尊重與保障患者權(quán)益，嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束或隔離的指征；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，防止意外事件發(fā)生；2.根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)不同患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)措施，加強(qiáng)巡視、注意更換體位、填寫(xiě)約束保護(hù)記錄；對(duì)拒食或防噎食患者采用飲食護(hù)理措施以保證能量供給；（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)患者權(quán)益指標(biāo)的改進(jìn)建議（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)患者安全類指標(biāo)的改進(jìn)建議調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者傷人毀物的比例相對(duì)其他患者安全類指標(biāo)較高。建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶?、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生；（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議針對(duì)患者安全類指標(biāo)的改進(jìn)建議（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議其他改進(jìn)建議1.進(jìn)一步完善精神病?？漆t(yī)院“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)師的診療行為；2.定期不定期開(kāi)展質(zhì)量管理方面經(jīng)驗(yàn)分享與培訓(xùn)教育，通過(guò)培訓(xùn)跨越品質(zhì)的鴻溝，共同進(jìn)步。（四）問(wèn)題分析及改進(jìn)建議其他改進(jìn)建議出院病案終末形式質(zhì)控占69.92%，信息質(zhì)控占70.91%病案管理質(zhì)控工作現(xiàn)狀分析開(kāi)展范圍病案首頁(yè)出院病案終末內(nèi)涵質(zhì)控占66.88%，信息質(zhì)控占69.47%運(yùn)行病歷質(zhì)控占51.34%，信息質(zhì)控占78.05%門(mén)診病歷質(zhì)控占29.88%，信息質(zhì)控占67.25%首頁(yè)獨(dú)立質(zhì)控占68.28%，信息質(zhì)控占74.08%首頁(yè)完整率76項(xiàng)必填項(xiàng)目，無(wú)一份填寫(xiě)完全，平均完整率71.93%；診療信息完整率最差主要診斷準(zhǔn)確率：應(yīng)用信息系統(tǒng)按性別與診斷編碼校驗(yàn)對(duì)主要診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確率：云南99.42%HQMS審核住院病案首頁(yè)準(zhǔn)確性（費(fèi)用、患者、診療、住院信息）：三級(jí)?？漆t(yī)院79.65%出院病案終末形式質(zhì)控占69.92%，信息質(zhì)控占70.91%?。ㄎ澹﹩?wèn)題分析及工作重點(diǎn)1.病案質(zhì)量管理與控制缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)首頁(yè)質(zhì)量控制工作存在認(rèn)識(shí)不足；臨床數(shù)據(jù)四統(tǒng)一“統(tǒng)一住院病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、統(tǒng)一疾病編碼、統(tǒng)一手術(shù)操作編碼、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)工作”，還有待國(guó)家層面統(tǒng)一要求，統(tǒng)一執(zhí)行；統(tǒng)一全國(guó)病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2.病案質(zhì)量管理與控制人員缺乏，工作負(fù)荷增加，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。3.病案內(nèi)涵質(zhì)量還存在很多缺陷，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量控制主要依靠病案室終末質(zhì)控，難于保證病案內(nèi)涵質(zhì)量，我院質(zhì)控關(guān)口前移，注重在院病歷內(nèi)涵質(zhì)控4.臨床醫(yī)師對(duì)出院診斷書(shū)寫(xiě)與編碼人員的編碼配合有待加強(qiáng)（五）問(wèn)題分析及工作重點(diǎn)1.病案質(zhì)量管理與控制缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，三、2018年全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況三、2018年全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查情況醫(yī)療質(zhì)量管理病案首頁(yè)數(shù)據(jù)感控專業(yè)質(zhì)控檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)控麻醉專業(yè)質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量管理病案首頁(yè)數(shù)據(jù)感控專業(yè)質(zhì)控檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)控麻醉專業(yè)質(zhì)控（一）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo)07醫(yī)療安全不良事件指標(biāo)05住院4個(gè)重點(diǎn)操作相關(guān)指標(biāo)06醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)08其它類指標(biāo)04住院35個(gè)重點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)01住院死亡類指標(biāo)

02重返類指標(biāo)03出院患者安全與權(quán)益指標(biāo)所有指標(biāo)涵蓋全院共8大類393個(gè)指標(biāo)（一）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo)07醫(yī)療安全不良事件指標(biāo)05（二）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo)存在問(wèn)題

（二）住院質(zhì)量安全管理與控制指標(biāo)存在問(wèn)題精神分裂癥（共分9型）共7種28型癲癇所致精神障礙偏執(zhí)型精神病分裂情感性障礙（共分5型）躁狂發(fā)作（分4型）雙相情感障礙（分10型）精神發(fā)育遲滯（三）重點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)存在問(wèn)題每個(gè)疾病指標(biāo)均需統(tǒng)計(jì)“總?cè)舜?、住院死亡人?shù)、出院（當(dāng)天、2－15天、16－31天）非預(yù)期再住院人數(shù)、平均住院日、每住院人次費(fèi)用”共7項(xiàng)指標(biāo)；其中：“其它精神分裂癥、混合型躁狂抑郁癥、其它分裂情感性障礙、緩解狀態(tài)雙相情感障礙、其它雙相情感障礙”指標(biāo)數(shù)均為零。精神分裂癥（共分9型）共7種28型癲癇所致精神障礙偏執(zhí)型精神（四）重點(diǎn)操作相關(guān)指標(biāo)存在問(wèn)題1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激未開(kāi)展2.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的界定和統(tǒng)計(jì)3.MECT和睡眠監(jiān)測(cè)上報(bào)數(shù)和信息統(tǒng)計(jì)數(shù)不吻合4.以上項(xiàng)目均包含“總?cè)舜螖?shù)、平均操作費(fèi)用（元/每人次）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)MECT多導(dǎo)睡眠腦電檢測(cè)（四）重點(diǎn)操作相關(guān)指標(biāo)存在問(wèn)題1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激未開(kāi)展重復(fù)經(jīng)