消化系統(tǒng)疾病患兒的護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20～30％日門診輸液量最高時在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當于1000余人次育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20學習目標熟悉口炎的護理評價、診斷和護理措施掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷和護理措施熟悉小兒體液平衡特點掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，掌握液體療法的護理熟悉液體療法的常用溶液及配制學習目標熟悉口炎的護理評價、診斷和護理措施重點與難點重點：－小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)－腹瀉患兒的護理評估、護理診斷和護理措施難點：－液體療法－液體療法常用的溶液及配制重點與難點重點：消化系統(tǒng)解剖圖消化系統(tǒng)解剖圖5第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)

解剖生理特點3-4月出現(xiàn)生理性流涎賁門括約肌不成熟

胃食管返流胃呈水平位/易嘔吐/消化能力差腸壁薄，屏障差/易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊菌群脆弱，易被紊亂消化酶少，活性低肝解毒能力差小兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)

解剖6口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎癥病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等嬰幼兒多見，單獨發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎癥發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/食具消毒不嚴免疫力低下發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩容易損傷發(fā)生感染病毒鵝口瘡(thrush)鵝口瘡(thrush)皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎其他類型口腔炎其他類型口腔炎第二節(jié)口炎一、鵝口瘡

多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒由白色念珠菌感染引起新生兒因哺乳時奶頭不潔、奶具污染均可導致感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染第二節(jié)口炎一、鵝口瘡12

臨床表現(xiàn)

口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，不易擦去周圍無炎癥反應，強行剝離局部粘膜潮紅粗糙

一般不影響吃奶，重者會出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難而危及生命鵝口瘡

臨床表現(xiàn)鵝口瘡13鵝口瘡鵝口瘡14

治療原則

口腔清潔：2%碳酸氫鈉清潔口腔局部用藥：制霉菌素涂口腔全身用藥：腸道微生態(tài)制劑、VitB1和VitC鵝口瘡

治療原則鵝口瘡15二、皰疹性口炎多見于1-3歲的小兒，無明顯季節(jié)差異單純皰疹病毒感染引起本病傳染性強，常在集體托幼機構(gòu)引起小流行二、皰疹性口炎多見于1-3歲的小兒，無明顯季節(jié)差異16臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，形成潰瘍，其上覆蓋黃白色膜樣滲出物

局部疼痛，常有流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大病程較長，約1-2周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2-3周皰疹性口炎臨床表現(xiàn)皰疹性口炎17

18皰疹性口炎第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件19治療原則

保持口腔清潔，多飲水，避免吃刺激性的食物局部涂皰疹凈抑制，疼痛者可在進食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素魚肝油預防繼發(fā)感染退熱、抗感染、支持治療皰疹性口炎治療原則皰疹性口炎20三、潰瘍性口炎由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見于嬰幼兒常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時，口腔不潔更有利于細菌繁殖而致病三、潰瘍性口炎由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見于嬰幼兒21臨床表現(xiàn)口腔各部位均可發(fā)生，常見于唇內(nèi)，舌及頰粘膜等處，初起粘膜充血水腫，隨后糜爛、潰爛，創(chuàng)面覆蓋灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆蓋常有發(fā)熱，局部疼痛、流涎、哭鬧、煩躁、拒食，局部淋巴結(jié)腫大重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒等全身中毒癥狀潰瘍性口炎臨床表現(xiàn)潰瘍性口炎22治療原則

控制感染，選用抗生素可用1%-3%過氧化氫洗潰瘍面，然后涂金霉素魚肝油補充營養(yǎng)、水分、維生素潰瘍性口炎治療原則潰瘍性口炎23第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件24護理診斷(問題)口腔粘膜改變疼痛體溫過高知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)護理診斷(問題)口腔粘膜改變護理措施口腔護理：正確涂藥防止交互感染飲食護理發(fā)熱護理健康指導護理措施口腔護理：正確涂藥保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時間：餐后I小時左右涂藥時間：清潔口腔后保持口腔清潔多飲水清洗口腔局部涂藥清洗時間：正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準棉簽應是滾動不可磨擦涂藥后勿立即飲水進食小嬰兒直接涂藥正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂防止交互感染指導家長醫(yī)務人員勤洗手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離防止交互感染指導家長醫(yī)務人員勤洗手體溫監(jiān)測發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護理觀察指導家長體溫監(jiān)測發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護理觀察指導家長飲食護理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進食者，給予腸道外營養(yǎng)保證能量與水分供給飲食護理高熱量、高蛋白、含豐富維生素

健康指導健康指導健康教育講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及口炎發(fā)生后的護理教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良習慣，鼓勵患兒多飲水，進食后漱口培養(yǎng)良好的飲食習慣，均衡營養(yǎng)，避免挑食、偏食，宣傳提高機體抵抗力的重要性口炎的護理措施口炎的護理措施33第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件第三節(jié)小兒腹瀉

（Infantilediarrhea）小兒腹瀉：腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變及水和電解質(zhì)紊亂為特點的兒科常見病。6個月～2歲發(fā)病率高，1歲以下占50%夏秋季發(fā)病率高第三節(jié)小兒腹瀉

（Infantilediarrhe35病因易感因素感染因素非感染因素病因易感因素易感因素消化系統(tǒng)特點①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重，易發(fā)生消化功能紊亂機體防御功能差：①胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃的細菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；③腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染人工喂養(yǎng)：①家畜乳中體液因子被破壞；②食物、食具極易污染；③不能從母乳中獲得SIgA易感因素消化系統(tǒng)特點①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分感染因素病毒：輪狀病毒、柯薩基病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒等細菌：致腹瀉大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等真菌：白色念珠菌最常見寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲感染因素病毒：輪狀病毒、柯薩基病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠非感染因素飲食因素：食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、腸酶的缺陷（原發(fā)性小腸雙糖酶）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動增加天氣過熱使消化液減少，口渴又吃奶過多，增加消化道負擔等非感染因素飲食因素：【發(fā)病機理】

非感染性：飲食性腹瀉腸毒素性腸炎細菌感染性侵襲性腸炎病毒：病毒性腸炎【發(fā)病機理】非感染性：飲食性腹瀉40腹瀉的分類按病因分：感染性腹瀉、非感染性腹瀉按病程分：急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉腹瀉的分類按病因分：41臨床表現(xiàn)（1）輕型：飲食因素或腸外感染為主胃腸道癥狀為主，無明顯全身癥狀（2）重型：腸道內(nèi)感染為主1）較重的胃腸道癥狀2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)（1）輕型：飲食因素或腸外感染為主42臨床表現(xiàn)輕型腹瀉

:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花湯樣重型腹瀉：

胃腸道癥狀--嘔吐，嚴重者吐咖啡樣液體--腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次全身中毒癥狀--高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀臨床表現(xiàn)輕型腹瀉

:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件44脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)45代謝性酸中毒原因：吐瀉、丟失堿性物質(zhì)進食少→脂肪分解→酮體血容量↓→無氧酵解→乳酸堆積腎血流量↓→排酸保鈉能力↓→酸性產(chǎn)物↑表現(xiàn)：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味，小兒癥狀不典型。代謝性酸中毒原因：吐瀉、丟失堿性物質(zhì)46低鉀血癥原因：1.吐瀉、丟失大量消化液2.進食少、攝入不足3.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良表現(xiàn)：血清鉀＜3.5mmo1/L精神不振、乏力、腹脹、心音低鈍、心律不齊低鉀血癥原因：1.吐瀉、丟失大量消化液47低鈣和低鎂血癥原因：進食少、丟失多久瀉、佝僂病兒多表現(xiàn)：手足抽搐，驚厥

低鈣和低鎂血癥原因：進食少、丟失多48幾種常見腸炎的臨床特點好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡潛伏期，起病情況伴發(fā)癥狀大便狀況病程幾種常見腸炎的臨床特點好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡49輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）①好發(fā)于秋冬季，年齡6～24個月②潛伏期1～3天，起病急③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀④大便10次/日～數(shù)十次/日、水樣蛋花湯樣、無腥臭⑤病程3～8天、自限性⑥大便鏡檢正?；蛏僭SWBC輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）①好發(fā)于秋冬季，年齡6～24個月50大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎51真菌性腸炎①多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史②常為白色念珠菌所致③大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶呈豆腐渣樣細塊（菌落）④大便鏡檢、真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)真菌性腸炎①多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史52遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療有關(guān)人工喂養(yǎng)兒多見，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良患兒腹瀉時易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重營養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療有關(guān)53非病理性腹瀉生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的患兒；外觀虛胖，常伴濕疹；除大便次數(shù)增多以外，無其他癥狀饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復期，因控制飲食使患兒大便缺少食物殘渣而呈粘凍狀，而被誤認為腹瀉未愈非病理性腹瀉生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的患兒；外觀虛胖，常54實驗室檢查1、大便檢查大便有較多白細胞常由于各種侵襲性細菌感染所致大便培養(yǎng)可檢出致病菌真菌性腸炎者大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲2、血液檢查血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞增多提示細菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或過敏性病變生化檢查：電解質(zhì)水平、酸堿平衡情況實驗室檢查1、大便檢查55腹瀉治療原則調(diào)整飲食糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療預防并發(fā)癥對癥治療腹瀉治療原則調(diào)整飲食56飲食療法適宜的營養(yǎng)供應勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強營養(yǎng)飲食療法適宜的營養(yǎng)供應57藥物治療控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不用抗生素。但對重癥、新生兒、營養(yǎng)不良和免疫功能低下的患兒應酌情使用抗生素。真菌性腸炎停用抗生素，服用制霉菌素。微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等腸粘膜保護劑：思密達（蒙脫石粉）藥物治療控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不用抗58飲食護理

停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。禁食生、冷、硬、高粗纖維的食物。添加輔食不當者暫停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。嚴重嘔吐者暫禁食4-6小時，但不禁水。其他患兒均應繼續(xù)進食。飲食護理 停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物59飲食護理 人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶液，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對疑似病例可暫停乳類，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食。飲食護理 人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶液，隨著病情的好60

選用尿布、勤更換、勤清洗局部涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)燈照，20～30分/3次皮膚護理

選用尿布、勤更換、勤清洗皮膚護理健康指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染口服輪狀病毒疫苗健康指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次限一種，逐

一、小兒體液平衡的特點

二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液四、液體療法

一、小兒體液平衡的特點

（一）體液的總量和分布

（二）體液電解質(zhì)的組成

（三）水代謝特點

一、小兒體液平衡的特點（一）體液的總量和分布一、小兒體液平衡的特點（一）體液總量及分布特點年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大第四節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點（一）體液總量及分布特點第四節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡65（二）體液中電解質(zhì)組成

與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-一、小兒體液平衡的特點（二）體液中電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點（二）水的攝入與排出特點年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點黃色為每日出入水量（二）水的攝入與排出特點第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平68（三）體液調(diào)節(jié)特點年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點（三）體液調(diào)節(jié)特點第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點69二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度輕度脫水二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度

輕度脫水中度脫水重度脫水失水量

體重的5%體重的5-10%體重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚

稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩

稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚

哭時有淚哭時淚少哭時無淚口腔粘膜

稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)

尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭、四肢尿量

稍減少明顯減少厥冷，極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度

輕度脫水等滲性脫水

(失鈉=失水）

低滲性脫水(失鈉>失水）

高滲性脫水(失鈉<失水）

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)IsotonicHypotonicHypertonic等滲性脫水二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)Isoton等滲性脫水

低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水＝失鈉失鈉＞失水

失水＞失鈉血鈉濃度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失細胞外液

細胞外液

細胞外液,細胞內(nèi)液病史特點

嘔吐,腹瀉,胃營養(yǎng)不良伴慢性

伴有高熱,不顯性失水腸引流,腸瘺,腹瀉,水進入多,出汗多而給水少,鈉鹽

短時期饑餓長期限鹽,燒傷

進入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭

脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,煩渴,高熱,煩躁

昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率

最多見

次之

少見二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失（二）電解質(zhì)紊亂

病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細胞內(nèi)外分布異常血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥Hypokalemia（二）電解質(zhì)紊亂病因：血清鉀<3.5mmol/L二、水、電低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心率加快，心肌收縮無力、第一心音低低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，濃度0.2%～0.3%，忌靜推應見尿補鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應小于８小時二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食二、水、電解質(zhì)和酸（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45二、水輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷pH<7.20時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)輕度酸中毒僅有呼吸稍快二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補液補充堿性液體（1.4％NaHC03）二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病液體療法及觀察護理第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無張力）電解質(zhì)溶液0.84非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。

電解質(zhì)溶液

生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化鈉：高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥

堿性溶液

5％碳酸氫鈉高張液等張液濃度1.4％

11.2％乳酸鈉高張液等張液濃度1.87％10％氯化鉀混合液三、液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液堿性溶液10％氯化鉀常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液簡易配制（ml）5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸鈉)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液內(nèi)容(份)糖:鹽:堿1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％xx=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％yy=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液體療法常用溶液常用混合液的組成和配制溶液常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液內(nèi)容(份)簡易配制（ml）糖:鹽:堿5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１50022(11.2%乳酸鈉)２:１50015３:１50011４:１5009２:１5003047(28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液體張力體張力液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)常用混合液的組成和配制溶液溶液內(nèi)容(份)口服補液ORS，適用于預防和輕、中度脫水的糾正。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。新生兒、心腎功能不全、休克、明顯腹脹者不宜應用ORS液。口服補液ORS，適用于預防和輕、中度脫水的糾正。88口服補液鹽（ORS）

氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）

氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g

加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液三、液體療法常用溶液口服補液鹽（ORS）氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g口服補液

用于輕-中度脫水最初4小時用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補液

適用于中度以上脫水四、液體療法Fluidtherapy口服補液四、液體療法Fluidtherapy靜脈補液補液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、適時糾酸、見驚補鈣建立靜脈通道，保證液體及時進入。密切觀察輸液速度。正確記錄24小時出入量。

靜脈補液補液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、91靜脈補液適用于中、重度脫水，吐瀉嚴重或腹脹、口服補液失敗者。根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、量和滴注時間。注意糾正酸中毒和低鉀、低鈣、低鎂。靜脈補液適用于中、重度脫水，吐瀉嚴重或腹脹、口服補液失敗者。92鉀的補充補鉀的原則：

不宜過早（見尿補鉀）不宜過濃（≤0.3%）不宜過快（一日總量≥6～8小時）不宜過久

絕對不能靜脈推注！鉀的補充補鉀的原則：93糾正低鈣、低鎂出現(xiàn)抽搐等低鈣癥狀時，可用10%的葡萄糖酸鈣加5%GS稀釋后緩慢靜推，必要時重復。個別患兒補鈣無效時，應考慮有低鎂血癥，注意補鎂。

糾正低鈣、低鎂出現(xiàn)抽搐等低鈣癥狀時，可用10%的葡萄糖酸鈣加94首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分三步累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量）

繼續(xù)損失量（開始補液后繼續(xù)丟失的體液量）

生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定

（補充累積損失量時）定量定性定時然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題制定出治療計劃四、液體療法靜脈輸液補液首先要明確脫水的程度、性質(zhì)四、液體療法靜脈輸液補液60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40～60ml/kg中度脫水60～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～40ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水4096等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積97累積損失量：在8～12小時內(nèi)輸完輸入速度約為每小時8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時內(nèi)輸入每小時約5ml/kg3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法累積損失量：3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小98補充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補液鹽補充生理需要量

葡萄糖供能60-80ml/kg

盡量口服或1/4-1/5張含鈉液四、液體療法注意事項：先濃后淡先快后慢見尿補鉀隨時調(diào)整補充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg補充生理需要量葡第一天液體療法的定量、定性、定時

累積損失量

繼續(xù)損失量生理需要量脫水液體量/液體成分液體量/液體成分液體量/液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)輕度

50按脫水性質(zhì)而定，等滲

補1/2-2/3張10-401/2-1/3中度50-100低滲補2/3-含鈉液60-801/5張含等張，高滲鈉液補1/3-1/5張重度100-120含鈉液完成

8-10小時

14-16小時時間

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第一天液體療法的定量、定性、定時累積損失量當pH＜7.3時可用5％碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)稀釋成1.4％碳酸