有創(chuàng)動脈血壓(ABP)

的監(jiān)測及護(hù)理北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)ICU

王雪有創(chuàng)動脈血壓(ABP)

的監(jiān)測及護(hù)理北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)IC1一、ABP（Ambulatorybloodpressure）

是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。

（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg）

臨床意義：動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系，可反映心臟的后負(fù)荷、心肌耗氧量和做功、周圍組織和器官的血流灌注情況等，是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)，但非唯一指標(biāo)。一、ABP（Ambulatorybloodpressu2二、適應(yīng)癥循環(huán)功能不良血流動力學(xué)不穩(wěn)定需用血管收縮、擴(kuò)張藥手術(shù)后病人的監(jiān)測需頻繁采集血標(biāo)本?

二、適應(yīng)癥3三、動脈穿刺插管直接測壓法

優(yōu)點：①可反映每一心動周期的收縮壓、舒張壓和平均壓 ②可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 ③可描記動脈波形，了解心臟情況④體外循環(huán)時仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓

缺點：有創(chuàng)傷性、有并發(fā)癥三、動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：4四、血管的選擇橈動脈足背動脈股動脈肱動脈頸動脈四、血管的選擇橈動脈5橈動脈的優(yōu)點位置表淺易于做側(cè)支循環(huán)試驗無重要組織易壓迫止血側(cè)支循環(huán)豐富橈動脈的優(yōu)點位置表淺6ALLEN試驗病人的手攥緊2~3次ALLEN試驗病人的手攥緊2~3次7在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷

在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷

8繼續(xù)對動脈加壓讓病人反復(fù)握拳注意變蒼白的手掌顏色ABP的監(jiān)測及護(hù)理ppt課件9放開尺動脈手掌應(yīng)在5~15秒鐘內(nèi)變紅色--即為ALLEN試驗正常表明尺動脈供血良好如果在15秒鐘以后仍遲遲不變紅色，應(yīng)選用其他穿刺部位放開尺動脈10根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級：

6s內(nèi)全部顏色恢復(fù)為一級，即正常（可行）7-14s內(nèi)顏色恢復(fù)為二級，即慎重

﹥15s顏色恢復(fù)為三級，即異常（禁忌）根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級：11五、置管技術(shù)經(jīng)皮A穿刺插管（以橈動脈為例）

直視A穿刺插管五、置管技術(shù)經(jīng)皮A穿刺插管（以橈動脈為例）12操作方法用物準(zhǔn)備：

套管針、三通、壓力套裝、貼膜、無菌手套、無菌治療巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普魯卡因、消毒用物（1）體位（2）消毒、穿刺（3）連接測壓裝置（4）妥善固定、壓力歸零

操作方法用物準(zhǔn)備：13六、動脈壓力圖形的識別

收縮相重搏切跡舒張相

壓力波分：升支正常值

100-140mmhg降支正常值60-90mmhg重搏波方波試驗六、動脈壓力圖形的識別14ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.Activatefastflushsystemto15PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=~17******************************A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4PaperSpeed:25mm/s16七、測壓時的注意事項不同位置的壓力差

如：股A

：橈A

SBP﹥約10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg足背A：橈A

SBP﹥約10mmhgDBP﹤10mmhg應(yīng)定期對測壓儀效驗波形變平?jīng)_洗測壓管道體位與歸零，測量的關(guān)系？七、測壓時的注意事項不同位置的壓力差17校對零點校對零點：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平校對零點校對零點：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平18八、臨床護(hù)理嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成保持測壓管道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作防止氣栓發(fā)生妥善固定八、臨床護(hù)理嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成19九、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)端肢體缺血

（1）橈動脈置管