胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的影響因素及護(hù)理一.背景介紹胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的嚴(yán)重?fù)p傷，其特點(diǎn)是臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，功能恢復(fù)慢心理影響大，腹脹及便秘是胸腰椎骨折術(shù)后一種常見的早期并發(fā)癥常導(dǎo)致患者腹痛，食欲不振，甚至煩躁，焦慮等，不斷增加了病人的痛苦，而且影響了術(shù)后病人的康復(fù)。二胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因（1）內(nèi)源性因素1.1腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁使腸管蠕動(dòng)變慢所致，腹膜后存在與消化系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌增多，引起了排便困難和腹脹。1.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨斷筋傷，氣滯血淤，淤血伴宿于腹后壁，氣吸收熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞致之。1.3心理因素影響：術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)受限擔(dān)心預(yù)后，均使患者產(chǎn)生焦慮情緒致食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢可致便秘。1.4軀體活動(dòng)受限：術(shù)后病人擔(dān)心因活動(dòng)影響骨折愈合同時(shí)疼痛限制活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)量突然減少，食欲低下，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動(dòng)，蠕動(dòng)減慢可致便秘。1.5飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過多引起腹脹，此外創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，胃酸分泌過多而導(dǎo)致胃產(chǎn)氣增多。（2）外源性因素2.1環(huán)境因素的影響：如病區(qū)環(huán)境陌生感，病房的光線過亮，周圍無關(guān)人員

多，噪聲大，濕度及溫度不舒適等。2.2術(shù)后患者需臥床排便，沒有掩蔽性的環(huán)境導(dǎo)致患者身心緊張，不利于排便反射的建立。三.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的護(hù)理（1）

正確的飲食指導(dǎo)1.1增加粗纖維含量，纖維可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕蠕動(dòng)增強(qiáng)。1.2叮囑多飲水每日約1000~2000ml，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食前喝淡鹽水量約300~400ml，每日晨前飯前空腹喝杯溫開水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因?yàn)樗梢宰鳛闈櫥瑒┛梢允估w維食物充分吸收消化。1.3術(shù)后及早恢復(fù)進(jìn)食,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，術(shù)后每進(jìn)食時(shí)間增加一天，其便秘的危險(xiǎn)因素將增加6.377倍。1.4術(shù)后進(jìn)食量及種類，術(shù)后三天內(nèi)少食多餐，勿進(jìn)甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激類的食物?？墒骋恍┬迈r的水果及含鉀類的食物。進(jìn)食時(shí)勿過快，要細(xì)嚼慢咽，喝水時(shí)用吸管以免胃內(nèi)進(jìn)入過多氣體引起腹脹。（2）心理護(hù)理：身體的創(chuàng)傷對其心理及身體帶來直接的沖擊。使患者對康復(fù)顧慮重重易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理狀況。做好與患者的溝通，應(yīng)做到讓患者精神愉快，若情志使和，憂愁思慮可致氣機(jī)郁滯而傳導(dǎo)失職造成便秘，可讓病人聽一些柔和音樂。（研究表明，良好的心理狀況能通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂）。（3）按摩腹部3.1有研究表明，以臍為中心四指并攏，掌心并緊貼臍周順時(shí)針方向按摩，同時(shí)給予腹部適當(dāng)?shù)膲毫?，力度以輕加重，力度適中，要以患者能夠承受的力度，配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，活化細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善胃腸功能消除腹脹。腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精搽神闕穴，并配合腹部熱敷。脹痛者，可用大魚肌掌面輕按神闕穴片刻后，用手掌緩緩由內(nèi)向外做逆時(shí)針環(huán)形按摩數(shù)分鐘，以患者感覺腸道蠕動(dòng)通氣度。3.2穴位按摩法：天樞穴（位于臍中旁2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕加重，逐漸加力3~5分鐘后可有酸脹，酸痛感和腸蠕動(dòng)，每次可持續(xù)數(shù)秒至一分鐘。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上3~5分鐘后可顯效，如按壓一次效果不佳時(shí)可反復(fù)按壓，直至排便。（4）排便訓(xùn)練，定時(shí)對患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過