糖尿病病人圍手術(shù)期的處理

天水市第二人民醫(yī)院張和順近年來(lái)觀察到糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，而糖尿病病人中不少同時(shí)患外科疾病而需手術(shù)治療；糖尿病的一些開(kāi)發(fā)癥需要外科處理；某些疾病或手術(shù)可能誘發(fā)糖尿?。皇中g(shù)糾正糖尿病或治療糖尿病。可見(jiàn)，糖尿病與外科關(guān)系密切。

糖尿病病人圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)心血管糖尿病性心臟病包括心臟和大血管、微血管、心肌自主神經(jīng)、冠脈動(dòng)脈粥樣硬化等。其中以冠心病最為常見(jiàn)。糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，約1/3以上的病人發(fā)生無(wú)性心肌梗塞，因此對(duì)所有的糖尿病病人進(jìn)行手術(shù)前都必須看作有冠心病可能，糖尿病病人還能發(fā)展為心肌病并在無(wú)明顯冠狀血管病時(shí)發(fā)生充血性心力衰竭。術(shù)前的評(píng)估必須特別注意查詢(xún)?cè)缙诔溲孕乃サ目赡苄钥梢砂Y狀。因?yàn)檫@將會(huì)改變處理的方法。高血壓據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告糖尿病人群高血壓患高血壓患病率為20~40%，為普通人群的1.5~2.0倍，糖尿病合并高血壓的最大危險(xiǎn)是加速了動(dòng)脈粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病病人比相同的年齡，性別的非高血壓糖尿病病人的冠心病發(fā)生率高4~5倍。腎病在糖尿病發(fā)生20年后，約50%有糖尿病性腎病的臨床表現(xiàn)。是糖尿病病人致死的重要原因之一。糖尿病腎病有廣泛的腎小球?yàn)V過(guò)率減少致血容量增加而發(fā)生高血壓。自主神經(jīng)病變自主病變涉及胃腸道，可使排空遲緩，損害食管和胃腸道的功能，糖尿病病人胃腸道功能紊亂的發(fā)生率與年齡、病程、空腹血糖值密切相關(guān)。感染感染是糖尿病重要的致死原因之一，手術(shù)后的糖尿病病人有7%發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血病，而非糖尿病病人的性病率不到1%。控制血糖可能對(duì)預(yù)防感染、維持宿主抵抗力是重要的。創(chuàng)傷不愈創(chuàng)造愈合的缺欠包括：1）膠原合成缺乏，2）缺乏牽引韌力，3）白細(xì)胞功能受抑制，4）毛細(xì)血管內(nèi)向生長(zhǎng)減少，5）給予胰島素甚至不一定要血糖值恢復(fù)正常即能改善這種情況。麻醉和手術(shù)對(duì)糖尿病的影響在燒傷、敗血病、創(chuàng)傷和心肌梗塞時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)機(jī)能使非糖尿病病人引起糖尿病，手術(shù)的侵襲類(lèi)似應(yīng)激反應(yīng)也常能導(dǎo)致高血糖。糖尿病人圍手術(shù)處理其關(guān)鍵是調(diào)整高血糖及代謝紊亂。1、術(shù)前處理糖尿病病人的術(shù)前處理應(yīng)根據(jù)擇期或急診手術(shù)進(jìn)行處理。對(duì)于平診擇期手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前3-7天入院，內(nèi)外科醫(yī)生應(yīng)密切配合，對(duì)病人應(yīng)掌握內(nèi)科情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等。病史中還要了解以往酮癥酸中毒，低血糖及發(fā)生的次數(shù)。要通過(guò)詳盡地詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致的體檢以及必要的實(shí)驗(yàn)室和功能檢查，如血糖、尿常規(guī)、血?dú)?、尿素氮，肌酐、心電圖、心臟多普勒超聲，眼底等掌握病人的整體狀況。要求術(shù)前調(diào)控空腹血糖低于8.3mml/c；尿中無(wú)酮體，24小時(shí)尿糖調(diào)控在5-10g,這樣會(huì)大大減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前已用口服藥來(lái)控制糖尿病的病人，在術(shù)前2-3天都應(yīng)改用普通胰島素注射。對(duì)于急診手術(shù)的糖尿病病人應(yīng)權(quán)衡糖尿病的程度，有糖尿病急性開(kāi)發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥綜合癥和手術(shù)的大小及緊迫性，在病人允許的情況下，盡量爭(zhēng)取時(shí)間作必要的準(zhǔn)備和治療，根據(jù)血糖