深靜脈導(dǎo)管的護理河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科王海蕊深靜脈導(dǎo)管又稱中心靜脈導(dǎo)管，在此我們著重講解鎖骨下靜脈導(dǎo)管（SV)和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的護理。PICC導(dǎo)管的護理概念經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管：是一種經(jīng)過外周靜脈插入并開口于中心靜脈的導(dǎo)管。它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險和感染機率，延長了導(dǎo)管的留置時間。PICC導(dǎo)管的護理一.置管前的護理二.留置導(dǎo)管期間的護理1.置管后24H內(nèi)的護理2.輸液過程中的導(dǎo)管護理三.治療間歇期帶導(dǎo)管出院后的家庭護理置管前的護理1.置管前醫(yī)護人員對患者進行全面的評估，如身體狀況，血管條件，經(jīng)濟狀況，化療的具體方案和化療時間的長短等，這之中最重要的是評估血管條件。2.因為PICC留置時間長，在帶管期間沐浴時程序較繁瑣，所以置管前提前洗澡，也是降低感染的一個途徑。留置導(dǎo)管期間的護理

1.置管后24H內(nèi)的護理2.輸液過程中的導(dǎo)管護理置管后24h內(nèi)的護理1.留置導(dǎo)管后按壓穿刺部位20分鐘，敷料無滲血或者有少量滲血屬于正常情況，請不要恐慌。2.按壓結(jié)束后行彩超以確定導(dǎo)管位置3.減少穿刺側(cè)肢體的活動，避免受壓，使用透明絲襪在穿刺側(cè)肢體穿刺點上下10cm范圍內(nèi)固定導(dǎo)管，以防導(dǎo)管因外端接頭較重而牽扯活動，摩擦穿刺點。4.講解并發(fā)放PICC導(dǎo)管護理手冊，使患者有感官和書面雙層體會。5.24h內(nèi)會換藥一次，若有潮濕污染或較多滲血時，隨時更換。輸液過程中的導(dǎo)管護理1.如果在置管后3天無異常，可改為每周更換敷貼1-2次。2.每次輸液前應(yīng)觀察穿刺部位的情況，如果敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。并在每天睡覺前和第二天起床后都要觀察敷貼的情況，如有松動即應(yīng)立即更換，特別是夏天且大量出汗的時候。3.在更換敷貼的過程中要嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4.保持導(dǎo)管接口端的清潔，注射藥物前，應(yīng)用含碘消毒液進行消毒，消毒時應(yīng)用機械力去除肝素帽或者可來福接頭的表面細(xì)菌。~5.輸液前先推注10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止用注射器回抽血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。輸液結(jié)束后再使用10ml注射器推注生理鹽水封管。6.輸注血液制品和脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他液體。7.禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。8.嚴(yán)禁使用高壓注射泵推注造影劑。9.如穿刺側(cè)肢體發(fā)生無菌性靜脈炎或肢體水腫時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員給予處理。10.在留置導(dǎo)管期間不可以做大幅度的肩關(guān)節(jié)活動，如輪胳膊、抖被單抱孩子等，但每天必須進行手的抓握活動，每次至少十分鐘，以促進血液回流，預(yù)防血栓的形成。治療間歇期帶導(dǎo)管出院后的家庭護理1.患者在院外可進行梳頭、刷牙、洗臉、穿衣服、外出散步等日常輕體力勞動。置管側(cè)肢體不要進行提重物、抖床單被褥、舉高、擔(dān)水、拖地、抱孩子等互動，置管上肢不要劇烈活動，避免脫管、導(dǎo)管移位、機械性靜脈炎的發(fā)生。2.帶PICC沐浴的方法：間歇期攜帶PICC可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴及游泳。淋浴前選用保鮮膜，包裹置管肢體針眼處無菌敷料及導(dǎo)管接頭外，在肘彎處纏繞三圈，上下邊緣用布膠布貼緊加固，防止浸濕局部。洗澡后撕去保鮮膜盡快用干毛巾擦干周圍皮膚即可。如果淋浴后發(fā)現(xiàn)敷貼有潮濕，應(yīng)及時更換。3.學(xué)會自己觀察PICC導(dǎo)管。若置管側(cè)手臂沿靜脈血管走向出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛、硬結(jié)、活動障礙等，說明有傷口感染或者機械性靜脈炎的發(fā)生；敷貼如有卷曲、潮濕、脫落要立即更換；導(dǎo)管如果出現(xiàn)折斷、脫出等，切忌自行送回導(dǎo)管或活動置管側(cè)手臂，立即到醫(yī)院請專業(yè)的PICC護士處置。4.在間歇期PICC導(dǎo)管停用期間，遇到春