搶救藥品應(yīng)用田媛媛2015-7-23課堂目標(biāo)掌握急救藥品使用方法掌握急救藥品適應(yīng)癥熟知急救藥品的不良反應(yīng)急救藥品血管活性藥物抗心律失常藥物定義：血管活性藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)

持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。避光使用！硝普鈉

【藥理作用】·同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈·降低心室的前后負(fù)荷·屬于一種控制性降壓藥硝普鈉

使用時(shí)注意

易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量

0.5-2ug/kg·min

中劑量

2-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

增加腎血流量和鈉的排除（利尿）

增加心肌收縮力和心率（強(qiáng)心）

外周阻力增加血壓升高（升壓）

多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）腎上腺素

【藥理作用】對(duì)α受體和β

受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮α受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25