第五章血液體液：是指機(jī)體內(nèi)的大量液體，包括水分和其中溶解的物質(zhì)。體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液位于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)各種生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所，占體液總量的2/3。位于細(xì)胞外，包括血漿、淋巴液、腦脊液和組織液等。內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞生活的液體環(huán)境－細(xì)胞外液，是與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換而維持細(xì)胞生命活動(dòng)的場(chǎng)所，因而稱為內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：在正常情況下，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)，使內(nèi)環(huán)境的化學(xué)成分和理化特性始終保持在一定生理范圍內(nèi)，且處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，以免組織細(xì)胞受到傷害。機(jī)體內(nèi)環(huán)境這種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，稱為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的意義：內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定可使機(jī)體的組織器官少受乃至不受外界環(huán)境的干擾而保持其正常生理功能。內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素的相對(duì)恒定性，是高等動(dòng)物生存的必要條件。①機(jī)體新陳代謝過(guò)程的理化條件的維持：如溫度，pH和其他離子濃度都必須保持在一定范圍內(nèi)。②細(xì)胞內(nèi)外的水分和其它物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)維持。③細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，離子濃度和酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定。血液與血液循環(huán)在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起重要作用。血液中水分。鹽類、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量、滲透壓、溫度以及血細(xì)胞的數(shù)量都相對(duì)穩(wěn)定，這是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保持組織興奮性和全身器官正常功能活動(dòng)的必要條件。血量：人體內(nèi)血液的總量稱為血量。正常成人的血量相當(dāng)于體重的7％～8％。在安靜狀態(tài)下，人體絕大部分血液是在心血管中迅速流動(dòng)，這部分血量稱為循環(huán)血量，還有一小部分血液滯留于肝、脾、肺和小靜脈等處，稱為貯存血量。一般男子的血量較女子稍高，但女子在妊娠期血量增加。血量的相對(duì)穩(wěn)定，是維持正常血壓，保證全身組織得到充分血液供應(yīng)的必要條件。血液的功能：①輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧至各個(gè)器官、組織和細(xì)胞；同時(shí)將機(jī)體不需要的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到排泄器官，以排出體外。②對(duì)入侵機(jī)體的細(xì)菌、病毒、寄生蟲，以及其他有害物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免遭損害。③在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定方面起著重要的作用。④是各種藥物的載體，在研究藥物在體內(nèi)的過(guò)程及醫(yī)療診斷中，有重要價(jià)值。血液組成成分表：血液血細(xì)胞（45%）血漿（55%）代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水（91％）蛋白質(zhì)（7％）：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。脂質(zhì)（1％）：卵磷脂、膽固醇等。糖類（0.1％）：葡萄糖等。無(wú)機(jī)鹽類（0．9％）：Na＋、K＋

、Ca＋2

、Mg＋2、Cl－、HCO3

－。第一節(jié)血液的組成與特性一、血液組成正常血液為紅色粘稠液體，比重在1.050～1.060之間。二、血漿的化學(xué)成分及其生理功能（一）血漿蛋白血漿蛋白可分為白蛋白（3.8～4.8g／dl）、球蛋白（0.2～3.5g／dl）和纖維蛋白原（0.2～0.4g／dl）等幾種成分。1.形成血漿膠體滲透壓（二）非蛋白氮（三）不含氮有機(jī)物（四）無(wú)機(jī)鹽2.參與免疫反應(yīng)3.運(yùn)輸作用4.營(yíng)養(yǎng)作用5.緩沖作用6.參與凝血和抗凝作用血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比稱血細(xì)胞比積（或壓積）。健康成人的紅細(xì)胞比積約為40％～50％。如果把從血管內(nèi)抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會(huì)凝固成血塊。血凝塊收縮，析出淡黃色澄明液體，稱為血清。三、血液的理化特性（－）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性是指紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特征（紅細(xì)胞沉降率）。維持紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的原因－－紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷。血沉的快慢于血漿蛋白質(zhì)的種類和含量有關(guān)。（二）血液粘滯性（內(nèi)部分子之間的摩擦力）正常人全血的相對(duì)粘滯性為4～5，血漿在1.6～2.4之間。血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白和脂類的濃度，這些物質(zhì)濃度越高粘滯度越大。全血的粘滯性大小，主要決定于血中紅細(xì)胞數(shù)量的高低，當(dāng)紅細(xì)胞增多時(shí)，細(xì)胞間和細(xì)胞與分子顆粒間的摩擦力增加，則粘滯性變大。血液粘滯性過(guò)高可使外周循環(huán)阻力增加，血壓升高，還可影響血液流動(dòng)的速度，從而影響器官的血液供應(yīng)。（三）血漿滲透壓與紅細(xì)胞滲透脆性液體的滲透壓大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目多少。血漿中含有多種晶體和膠體物質(zhì)，故具有較大的滲透壓。正常人的血漿在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下滲透壓約為313mOsm/L，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓或708.9kPa（5330mmHg）。血漿中小分子的晶體物質(zhì)（主要是NaCl，其次為NaHCO3和葡萄糖等）形成的滲透壓稱晶體滲透壓，約為705.6kPa。血漿晶體滲透壓的穩(wěn)定對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能十分重要。血漿中大分子物質(zhì)（主要是白蛋白，其次是球蛋白）形成的滲透壓稱為膠體滲透壓，其數(shù)值較小，約為3.3kPa。膠體物質(zhì)一般不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，所以直接影響血液與組織液間的水分交換。對(duì)保持血漿和組織液間的液體量平衡方面起著重要作用。以人體血漿的正常滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)，與此滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，如0.9％NaCl或5％葡萄糖溶液等為人體或哺乳動(dòng)物的等滲溶液。故通常將0.9％NaCl稱為生理鹽水。滲透脆性（簡(jiǎn)稱脆性）：正常狀態(tài)下紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓與血漿滲透壓大致相等，這對(duì)保持紅細(xì)胞的形態(tài)甚為重要。臨床上以0.45%NaCl到0.3％NaCl溶液為正常人體紅細(xì)胞的脆性范圍。（四）血漿的pH正常人血漿的pH為7.35～7.45。血漿中有很多對(duì)緩沖物質(zhì)。NaHCO3/H2CO3（兩者正常比值保持在20/1），Na2HPO3/NaH2PO3和蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)等緩沖對(duì)。血液pH的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)具有重要意義。血漿pH超過(guò)一定范圍，就會(huì)影響各種酶的活性，從而引起組織細(xì)胞代謝紊亂，它們的正常生理功能和興奮性都會(huì)異常。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和生理一、紅細(xì)胞（－）形態(tài)與數(shù)量紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～9μm，形如圓盤，中間下凹，邊緣較厚。在通過(guò)直徑比紅細(xì)胞小的毛細(xì)血管時(shí)，可以改變形狀。正常成熟的紅細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞核，也沒(méi)有高爾基復(fù)體和線粒體等細(xì)胞器，但它仍具有代謝功能。化學(xué)組成：紅細(xì)胞內(nèi)充滿著豐富的血紅蛋白，血紅蛋白約占細(xì)胞重量的32％，水占64％，其余4％為脂質(zhì)、糖類和各種電解質(zhì)。紅細(xì)胞數(shù)量：成年男性為500萬(wàn)/μl，女性為420萬(wàn)/μl，紅細(xì)胞數(shù)目可隨外界條件和年齡的不同而有所改變。血紅蛋白含量，男性為12～16g／dl，女性為11～15g/dl。（二）生理功能紅細(xì)胞的主要功能是通過(guò)Hb完成運(yùn)輸O2、CO2，在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。血紅蛋白（Hb）：由珠蛋白和亞鐵血紅素（鐵卟啉環(huán)）結(jié)合而成。血液呈現(xiàn)紅色就是因?yàn)槠渲泻衼嗚F血紅素的緣故。該分子中的Fe2＋在氧分壓高時(shí)，與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2）；在氧分壓低時(shí)，又與氧解離，釋放出O2，成為還原血紅蛋白，由此實(shí)現(xiàn)運(yùn)輸氧的功能。（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞1．生成過(guò)程人體所有的血細(xì)胞都是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟的。造血器官紅骨髓脾淋巴器官多能造血干細(xì)胞生血系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞2．生成的調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞在體內(nèi)生存期，約為120天，每天約有1％的紅細(xì)胞進(jìn)行更新。早期的紅系祖細(xì)胞的生長(zhǎng)，依賴一種稱為爆發(fā)式促進(jìn)因子的刺激作用，使其加強(qiáng)增殖活動(dòng)。晚期紅系祖細(xì)胞主要受促紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)。缺氧→產(chǎn)生紅細(xì)胞生成酶→促紅細(xì)胞生成素→紅細(xì)胞。雄激素、甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素→①骨髓②腎臟（紅細(xì)胞生成酶）調(diào)節(jié)因子：3．紅細(xì)胞的破壞：紅細(xì)胞衰老時(shí)，細(xì)胞膜的可塑性減小而脆性增加，膜內(nèi)酶活性下降。（四）紅細(xì)胞異常增多與貧血1.紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)600萬(wàn)/μl。2.貧血：外周血液中血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值，均稱為貧血。缺乏鐵→缺鐵性貧血；缺乏vitB12、葉酸→惡性貧血；射線破壞了造血器官→再生障礙性貧血；紅細(xì)胞破壞增加。二、白細(xì)胞