呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡介入診療護(hù)理配合技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationfornursingcooperationininterventionalpulmonology目次前言……………………1范圍…………………2規(guī)范性引用文件……………………3術(shù)語和定義…………4管理要求……………5基本原則……………6呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備…………..7呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)中配合……………8呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)后護(hù)理……………9呼吸內(nèi)鏡診療健康教育……………10呼吸內(nèi)鏡介入診療護(hù)理配合技術(shù)操作流程……….附錄A(資料性附錄)鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評(píng)分量表……附錄B(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)護(hù)理配合操作流程………………附錄C(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)護(hù)理配合操作流程……附錄D(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)護(hù)理配合操作流程…附錄E(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡電凝治療術(shù)護(hù)理配合操作流程……附錄F(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)護(hù)理配合操作流程…….附錄G(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)護(hù)理配合操作流程…….附錄H(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡冷凍治療護(hù)理配合操作流程………附錄I(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療術(shù)護(hù)理配合操作流程….附錄J(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡氣管支架置入術(shù)護(hù)理配合操作流程圖……………前言本標(biāo)準(zhǔn)的4.1.1、6.1.3、6.1.6、6.2.5、7.3、7.4為推薦性條款，其余為強(qiáng)制性條款。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省護(hù)理質(zhì)量管理與控制中心、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：葉麗云、劉會(huì)玲、彭祝憲、蔡志剛、許曉嵐、王雪靜、趙濱、秦立志、王敏、楊麗欣、董運(yùn)芳、劉桂森、劉捷、劉薇、李艷玲。呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡介入診療護(hù)理配合技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡介入診療護(hù)理配合的技術(shù)規(guī)范，內(nèi)容包括呼吸內(nèi)鏡室基本要求、呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)中配合、呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)后護(hù)理、呼吸內(nèi)鏡診療健康教育、常用呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)各項(xiàng)護(hù)理配合流程。本標(biāo)準(zhǔn)適用于河北省二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的護(hù)理配合。2規(guī)范性引用文件下列文件中對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是沒注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本文件。WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1呼吸內(nèi)鏡Bronchoscopy指呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)實(shí)施過程中使用的各種內(nèi)鏡，主要包括可彎曲支氣管鏡（含纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡）、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡等。本標(biāo)準(zhǔn)只涉及可彎曲支氣管鏡（含纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡），對硬質(zhì)氣管/支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡不做敘述圖2支氣管內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)。圖2支氣管內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.1.1有條件的醫(yī)院宜建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室），其中包含呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡介入診療室?？捎舍t(yī)院呼吸科負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療，由內(nèi)鏡診療中心（室）負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗消毒和（或）滅菌工作。4.1.2內(nèi)鏡清洗消毒和（或）滅菌也可交醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)完成。4.1.3應(yīng)制定呼吸內(nèi)鏡診療室管理制度、崗位職責(zé)、工作流程。4.1.4應(yīng)制定呼吸內(nèi)鏡室質(zhì)量管理與監(jiān)測制度，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和質(zhì)量分析，包括手衛(wèi)生、環(huán)境、內(nèi)鏡清洗消毒和（或）滅菌質(zhì)量監(jiān)測，并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。4.1.5應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡室診療服務(wù)工作量配備工作人員，包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、2名及以上護(hù)士（至少1名專職護(hù)士）。4.1.6建立并落實(shí)對工作人員的準(zhǔn)入制度和崗位培訓(xùn)制度。將內(nèi)鏡診療的專業(yè)知識(shí)、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制知識(shí)及相關(guān)法律納入工作人員的繼續(xù)教育計(jì)劃中，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。4.2設(shè)施、設(shè)備在診療室內(nèi)可劃分診查室與復(fù)蘇室區(qū)域，如空間條件允許也可單獨(dú)設(shè)置，并配置相關(guān)設(shè)施與設(shè)備。必要時(shí)可設(shè)置特殊呼吸內(nèi)鏡介入獨(dú)立操作室。4.2.1診查室應(yīng)配置：診查床、內(nèi)鏡主機(jī)（含顯示器）、轉(zhuǎn)運(yùn)車與內(nèi)鏡、中心供氧裝置或氧氣瓶及附屬物品1套、負(fù)壓吸引設(shè)備2套、治療車、搶救車（含搶救器械與搶救藥品）、監(jiān)護(hù)儀、冰箱、恒溫箱。有條件的醫(yī)院宜配備標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡操作臺(tái)、多功能吊塔及可靈活調(diào)整位置和視角的高清顯示器。4.2.2復(fù)蘇室應(yīng)配置：中心供氧裝置或氧氣瓶及附屬物品1套、負(fù)壓吸引設(shè)備2套、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和全套的復(fù)蘇設(shè)備等。4.2.3特殊呼吸內(nèi)鏡介入獨(dú)立操作室應(yīng)配置：電磁導(dǎo)航系統(tǒng)、C臂透視機(jī)等。4.2.4各區(qū)域應(yīng)配置必要的帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、隔離衣、專用鞋、垃圾桶。5基本原則5.1內(nèi)鏡器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。5.2待消毒的內(nèi)鏡及附件，在使用后應(yīng)充分清洗管腔內(nèi)和外表面的血跡等有機(jī)污染物，經(jīng)預(yù)處理后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)，及時(shí)送至內(nèi)鏡中心采用高水平消毒和（或）滅菌。5.3在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)注意避免待消毒的內(nèi)鏡及物品污染外周環(huán)境與人員。6呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備6.1患者準(zhǔn)備6.1.1術(shù)前做好患者評(píng)估，詢問患者有無藥物過敏史，必要時(shí)做皮膚過敏試驗(yàn)。6.1.2按照醫(yī)囑，通知并指導(dǎo)患者采取不同麻醉方式時(shí)禁食、禁水的要求。譬如無胃腸動(dòng)力異?；蚬Ｗ璧幕颊撸舨捎镁植柯樽?，應(yīng)告知患者于術(shù)前4h禁食、術(shù)前2h禁水，若采用全身麻醉應(yīng)于術(shù)前8h開始禁食、術(shù)前2h禁水。6.1.3根據(jù)"中華人民共和國傳染病防治法"和"艾滋病防治條例"等法律要求，術(shù)前宜完成靜脈采血術(shù)前四項(xiàng)：乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝，以篩查血源性傳播疾病，防止醫(yī)源性感染。6.1.4進(jìn)入內(nèi)鏡診療室前，囑咐患者將貴重物品交于家屬保管，勿帶入診療室內(nèi)。6.1.5協(xié)助患者取平臥位或根據(jù)操作需要擺放體位。6.1.6建立靜脈通道，推薦使用靜脈留置針，并根據(jù)患者血管情況選擇大號(hào)留置針，以便于術(shù)中給藥和術(shù)后恢復(fù)期使用。6.1.7給予患者進(jìn)行口、鼻腔清潔，查看有無活動(dòng)義齒，如有應(yīng)取下。6.1.8給予患者鼻導(dǎo)管或麻醉面罩吸氧，或協(xié)助麻醉醫(yī)師連接麻醉機(jī)氧源。6.1.9手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士再次進(jìn)行患者身份、手術(shù)內(nèi)容等相關(guān)信息核對。6.2設(shè)備準(zhǔn)備6.2.1配合醫(yī)師根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果選擇適合患者的呼吸內(nèi)鏡。6.2.2配合醫(yī)師調(diào)試主機(jī)、光源、白平衡等，使其處于備用狀態(tài)。6.2.3如需要特殊治療的患者應(yīng)提前按需備好相關(guān)設(shè)備。6.2.4搶救設(shè)備應(yīng)處于完好備用狀態(tài)。6.2.5宜準(zhǔn)備2套負(fù)壓吸引裝置并調(diào)試至合適壓力。6.3物品準(zhǔn)備6.3.1常規(guī)診療物品準(zhǔn)備：靜脈穿刺相關(guān)物品、潤滑麻醉劑、吸唾管（吸引口腔分泌物）、一次性負(fù)壓吸引內(nèi)囊及吸引器連接管、不同型號(hào)的氣道采樣鉗、細(xì)胞刷、灌洗瓶、治療碗、紗布、不同型號(hào)注射器等。6.3.2特殊診療物品準(zhǔn)備：依據(jù)術(shù)前討論、患者情況，準(zhǔn)備相關(guān)物品：如防護(hù)眼鏡、光導(dǎo)纖維、不同類型的氣管支架、球囊等。7呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)中配合7.1通過鼻、口或人工氣道給予患者吸氧。7.2應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的脈搏氧飽和度。7.3宜監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸頻率及血壓。7.4有條件宜持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。7.5診療術(shù)中護(hù)理配合詳見“經(jīng)支氣管鏡介入診療護(hù)理配合技術(shù)操作流程”(附錄B/C/D/E/F/G/H/I/J)8呼吸內(nèi)鏡診療術(shù)后護(hù)理8.1患者護(hù)理8.1.1應(yīng)將鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)束后尚未清醒（含嗜睡)或雖已清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的患者送入復(fù)蘇室進(jìn)行觀察。8.1.2接受一般（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)價(jià)患者是否可以離院（附錄A）。一般情況下，如果評(píng)分≥9分，患者可由親友陪同離院，如為住院患者，則按麻醉術(shù)后恢復(fù)常規(guī)管理。8.1.3應(yīng)保證患者在意識(shí)恢復(fù)過程中的安全，防止墜床等不良事件發(fā)生。8.1.4完成診療中各項(xiàng)護(hù)理記錄。8.2設(shè)備處理8.2.1手術(shù)結(jié)束應(yīng)立即配合醫(yī)師對內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理。8.2.1.1內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用。8.2.1.2應(yīng)反復(fù)送氣送水至少10s。8.2.1.3將內(nèi)鏡的前端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至流入吸引管。8.2.1.4抽吸沖洗完畢，蓋好內(nèi)鏡防水蓋。8.2.2預(yù)處理完畢，將內(nèi)鏡放入專用的內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車容器內(nèi)，送至內(nèi)鏡中心（室）進(jìn)行清洗消毒。8.2.3應(yīng)按要求填寫使用內(nèi)鏡相關(guān)信息。9呼吸內(nèi)鏡診療健康教育9.1術(shù)后應(yīng)以口頭或書面形式告知患者或家屬以下注意事項(xiàng)：9.1.1局部麻醉結(jié)束2h后或全身麻醉結(jié)束6h后方可進(jìn)食、飲水。9.1.2已行經(jīng)支氣管肺活檢的患者，離院后仍可能發(fā)生氣胸，如出現(xiàn)憋氣、胸疼等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。9.1.3使用鎮(zhèn)靜劑的患者其在24h內(nèi)不能駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。9.1.4呼吸內(nèi)鏡檢查后少量的痰中帶血屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)新鮮出血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。9.2對于門診檢查患者，口頭宣教后應(yīng)給予患者及家屬書面指導(dǎo)并提供緊急情況聯(lián)系電話。9.3書面指導(dǎo)宜一式兩份，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同簽字確認(rèn)。10呼吸內(nèi)鏡介入診療護(hù)理配合技術(shù)操作流程10.1經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)護(hù)理配合操作流程10.1.1經(jīng)支氣管鏡肺活檢（刷檢）：是在支氣管鏡檢查中應(yīng)用頻率最高的一種操作技術(shù)，采用活檢鉗（細(xì)胞刷），經(jīng)支氣管鏡活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，通過活檢鉗（細(xì)胞刷）獲取標(biāo)本，再經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查探明病因，獲得診斷。10.1.2經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)護(hù)理配合操作流程(附錄B)10.2經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)護(hù)理配合操作流程10.2.1經(jīng)支氣管鏡針吸活檢：是一種被廣泛應(yīng)用的支氣管鏡檢查技術(shù)，采用可彎曲的穿刺針，經(jīng)支氣管鏡活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大淋巴結(jié)以及肺部的病灶等進(jìn)行針刺吸引，以獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查。10.2.2經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄C）10.3經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)護(hù)理配合操作流程10.3.1支氣管肺泡灌洗：是通過支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平。反復(fù)以無菌0.9%氯化鈉溶液（溶液溫度37℃為宜）灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，對其進(jìn)行一系列檢測與分析，作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段。10.3.2經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄D）10.4經(jīng)支氣管鏡電凝治療術(shù)護(hù)理配合操作流程10.4.1經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電凝治療：是一種通過支氣管鏡介導(dǎo)，以高頻電采用電凝與電切的方式，治療氣管、支氣管內(nèi)腫瘤、狹窄或出血等病變的方法。10.4.2經(jīng)支氣管鏡電凝治療術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄E）10.5經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)護(hù)理配合操作流程10.5.1經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的激光治療：是一種以石英光導(dǎo)纖維傳送能量，通過支氣管鏡介導(dǎo)采用Nd:YAG、CO2等激光，治療氣管、支氣管內(nèi)腫瘤和狹窄等病變的方法。10.5.2經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄F）10.6經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)護(hù)理配合操作流程10.6.1經(jīng)支氣管鏡異物取出：是一種應(yīng)用支氣管鏡經(jīng)口進(jìn)入呼吸道，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行異物取出的首選方法。10.6.2經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄G）10.7經(jīng)支氣管鏡冷凍治療護(hù)理配合操作流程10.7.1經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的冷凍治療：是一種通過冷凍探頭將CO2與N2O等制冷劑導(dǎo)入局部，治療氣管、支氣管內(nèi)腫瘤，狹窄或出血等病變的方法。10.7.2經(jīng)支氣管鏡冷凍治療護(hù)理配合操作流程（附錄H）10.8經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療術(shù)護(hù)理配合操作流程10.8.1經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)光動(dòng)力學(xué)治療：是指全身給與光敏劑，該類藥物具有親腫瘤特性而在瘤體內(nèi)聚集，一定時(shí)間后用特定波長的光激發(fā)，被激發(fā)的光敏劑將能量傳遞給氧原子而產(chǎn)生具有氧化作用的單線態(tài)氧，后者可致腫瘤細(xì)胞壞死。10.8.2經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄I）10.9經(jīng)支氣管鏡氣管支架置入術(shù)護(hù)理配合操作流程10.9.1經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的氣管支架置入：氣管支架是指用于維持氣道中空的管狀結(jié)構(gòu)的人造支撐物，經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的氣管支架置入是指經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)，經(jīng)支氣管鏡活檢孔道置入導(dǎo)絲及支架置入器，在預(yù)設(shè)位置置入氣管支架。10.9.2經(jīng)支氣管鏡氣管支架置入術(shù)護(hù)理配合操作流程（附錄J）附錄A(資料性附錄)鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評(píng)分量表指標(biāo)評(píng)分生命體征（血壓和心率）2分=變化幅度在術(shù)前數(shù)值的20%范圍內(nèi)1分=變化幅度在術(shù)前數(shù)值的21%～40%0分=變化幅度在術(shù)前數(shù)值的41%以上運(yùn)動(dòng)功能2分=步態(tài)穩(wěn)定/沒有頭暈1分=需要幫助0分=不能行走/頭暈惡心嘔吐2分=輕微1分=中等0分=嚴(yán)重疼痛2分=輕微1分=中等0分=嚴(yán)重手術(shù)出血2分=輕微1分=中等0分=嚴(yán)重附錄B(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管置入支氣管活檢(刷檢)部位3.經(jīng)活檢孔道置入活檢鉗(細(xì)胞刷)4.給予活檢(刷檢),刷檢需反復(fù)刷3～5次5.正確取出活檢鉗(細(xì)胞刷)6.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血7.正確處理標(biāo)本8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄C(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道2.沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡，關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管置入支氣管活檢(刷檢)部位3.確定活檢穿刺位置,選擇合適穿刺型號(hào)4.將活檢穿刺針鞘由活檢孔插入遠(yuǎn)端露出針鞘金屬環(huán)5.將針推出針鞘穿刺后快速送穿刺針和支氣管鏡至深部6.給予負(fù)壓并反復(fù)穿刺7.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血8.正確處理標(biāo)本9.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)附錄D(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管鏡嵌頓于目標(biāo)部位3.零負(fù)壓下連接灌洗瓶至支氣管鏡于負(fù)壓吸引管間4.注射器抽吸灌洗液快速由活檢孔道注入目標(biāo)部位，立即拔出注射器,給予負(fù)壓吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,帶負(fù)壓退出支氣管鏡6.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血7.正確處理標(biāo)本術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管鏡嵌頓于目標(biāo)部位3.零負(fù)壓下連接灌洗瓶至支氣管鏡于負(fù)壓吸引管間4.注射器抽吸灌洗液快速由活檢孔道注入目標(biāo)部位，立即拔出注射器,給予負(fù)壓吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,帶負(fù)壓退出支氣管鏡6.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血7.正確處理標(biāo)本8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄E(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡電凝治療術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)后：1術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.遵囑預(yù)設(shè)電凝治療模式及使用功率3.右下肢黏貼電極板4.經(jīng)支氣管鏡活檢孔置入電凝所需電針、電圈套配件5.配件隨支氣管鏡至治療位置,伸出遠(yuǎn)端1cm，踏下踏板,緩慢收緊電圈套6.治療結(jié)束,松開踏板,收回配件，取下患者身上電極板，卸下電凝頭7.視治療需求及時(shí)調(diào)試模式及參數(shù)，及時(shí)清理配件前端焦痂8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄F(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.術(shù)中應(yīng)佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡2.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術(shù)者預(yù)熱激光治療儀，設(shè)定激光功率,波長4.協(xié)助術(shù)者將支氣管鏡送至病變部位，光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入5.光纖伸出支氣管鏡遠(yuǎn)端至少1cm,對準(zhǔn)部位,踏下腳踏，按需要時(shí)間照射后松開腳踏后退出鉗道6.視治療需求及時(shí)調(diào)試模式及參數(shù)，及時(shí)清理配件前端焦痂7.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄G(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者確定異物所在位置、大小3.根據(jù)異物的種類、形狀、性質(zhì),選擇抓取器械，將異物鉗或異物網(wǎng)籃經(jīng)鉗道置于異物上方4.根據(jù)異物種類掌握力度和方向松動(dòng)并抓取異物5.將異物連同支氣管鏡一并提出6.異物取出后，應(yīng)行常規(guī)探查一次7.正確處理異物8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后宣教：術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者確定異物所在位置、大小3.根據(jù)異物的種類、形狀、性質(zhì),選擇抓取器械，將異物鉗或異物網(wǎng)籃經(jīng)鉗道置于異物上方4.根據(jù)異物種類掌握力度和方向松動(dòng)并抓取異物5.將異物連同支氣管鏡一并提出6.異物取出后，應(yīng)行常規(guī)探查一次7.正確處理異物8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.操作結(jié)束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內(nèi)鏡2.關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子3.正確盤曲內(nèi)鏡后放置轉(zhuǎn)運(yùn)車送消毒護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄H(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡冷凍治療護(hù)理配合操作流程術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管置入治療部位3.將無菌冷凍探針經(jīng)活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端于病灶中心4.踏下踏板啟動(dòng)探頭，探頭頂端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷凍時(shí)間和方式6.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血7.正確處理標(biāo)本8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員術(shù)后：1.密切觀察患者病情變化2.確認(rèn)患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)3.全麻患者遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察術(shù)中：1.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術(shù)者將支氣管置入治療部位3.將無菌冷凍探針經(jīng)活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端于病灶中心4.踏下踏板啟動(dòng)探頭，探頭頂端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷凍時(shí)間和方式6.術(shù)中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血7.正確處理標(biāo)本8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)前：1.確認(rèn)患者2.確認(rèn)過敏史3.確認(rèn)液路通暢4.確認(rèn)有效供氧5.連接心電監(jiān)護(hù)術(shù)中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時(shí)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作4.負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、費(fèi)用錄入、處理醫(yī)囑等術(shù)后：1.先用75%酒精紗布擦拭冷凍探頭并卸下關(guān)閉主機(jī)并拔出鏡子2.關(guān)閉冷源閥門，開啟腳踏排空管道殘留氣體3.正確處理使用后氣管鏡術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡護(hù)理配合二護(hù)理配合一與術(shù)者確認(rèn)診療方案附錄I(規(guī)范性附錄)經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療術(shù)護(hù)理配合操作流程術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)中：1.術(shù)中應(yīng)佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡2.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術(shù)者將支氣管置入病變部位4.將激光光導(dǎo)纖維通過纖維支氣管鏡定位到腫瘤位置5.關(guān)掉支氣管鏡光源啟動(dòng)激光發(fā)生器6.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療功率和時(shí)間7.術(shù)中觀察患者反應(yīng)，注意遮蔽患者雙眼8.術(shù)中及時(shí)清理分泌物術(shù)后宣教：1.指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，及時(shí)清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員3.完成一次治療，避光4～術(shù)前：1.藥品準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備內(nèi)鏡術(shù)中：1.術(shù)中應(yīng)佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡2.配合術(shù)者依次進(jìn)行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術(shù)者將支氣管置入病變部位4.將激光光導(dǎo)纖維通過纖維支氣管鏡定位到腫瘤