留置導尿技術操作

講課時間：2016年8月26講課地點：內分泌科示教室主講人：參加人員：1留置導尿技術操作

講課時間：2016年8月261主要內容定義尿道的解剖生理特點留置導尿的目的留置導尿技術操作流程留置導尿的注意事項

2主要內容定義2一、定義：導尿術：指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。分類：一次性導尿術留置導尿術：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法。3一、定義：3男性尿道的特點男性成人尿道長、彎、細，長18～20cm

三個狹窄尿道內口尿道膜部尿道外口：最窄兩個彎曲恥骨下彎：固定無變化恥骨前彎：陰莖向上提起，消失男性病人插管特點：

難插入易損傷4男性尿道的特點男性成人尿道長、彎、細，4女性尿道特點女性尿道很短，全長4～5cm，直徑8～10mm，比男性尿道粗、短、直，且與陰道、肛門相鄰，易發(fā)生尿道感染。5女性尿道特點女性尿道很短，全長4～5cm，直徑8～10mm，導尿管的分類6導尿管的分類6導尿管的分類按材質：橡膠、乳膠、硅膠按導管類型氣囊導尿管、金屬導尿管、組合導尿管7導尿管的分類按材質：7留置導尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓；進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化。避免盆腔手術誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于引流和沖洗，促進傷口愈合。為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓練膀胱功能。8留置導尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。8留置導尿技術操作規(guī)范

評估操作前準備操作流程操作后處理評價9留置導尿技術操作規(guī)范評估操作前準備操作后處評估護士：服裝整潔患者

1.病情、年齡、意識、合作程度、心理反應及自理能力。

2.排尿及治療情況。

3.患者膀胱充盈度及會陰部清潔情況；

4.尿道口周圍情況，有無破潰。告知患者：操作方法、目的、指導患者配合。環(huán)境：安靜、整潔，光線、溫度、濕度適宜，注意保護患者隱私。10評估護士：服裝整潔10操作前準備護士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治療車、導尿包、看護墊、屏風、手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶患者：患者取仰臥屈膝位11操作前準備護士：洗手，戴口罩,摘下腕表11男性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。關閉門窗，屏風遮擋。協(xié)助患者擺好體位，脫去對側褲腿蓋在近側腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子蓋好。將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。12男性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。12男性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。13男性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一男性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。14男性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。14男性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端20~22cm。一手持紗布將陰莖自孔巾內提出，露出龜頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。尿道口加強一次。15男性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿男性患者操作流程5導尿時將患者陰莖提起與腹部成60°角，更換鑷子持導尿管插入約20~22cm，見尿后再插入7~10cm。給水囊注水10~15ml，向外輕拉導尿管，確保固定有效。16男性患者操作流程5導尿時將患者陰莖提起與腹部成60°角，更換男性患者操作流程5擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標識：尿管末端貼標識,注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名17男性患者操作流程5擦凈外陰部，妥善固定集尿袋17女性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。關閉門窗，屏風遮擋。協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去對側褲腿蓋在近側腿部，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子蓋好。將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。18女性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。18女性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一手持鑷子依次消毒陰阜、對側大陰唇、近側大陰唇，以戴手套的手持紗布分開大陰唇，消毒對側小陰唇、近側小陰唇，然后尿道口、肛門，消毒由外向內，自上而下。19女性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一女性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。20女性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。20女性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端4~6cm。左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。順序為：尿道口-對側小陰唇-近側小陰唇-然后再消毒尿道口，由內向外，自上而下，一個棉球限用一次，消毒方向不折返。21女性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿女性患者操作流程5更換鑷子，夾住導尿管緩緩插入4~6cm,見尿后再插入7~10cm。給水囊注水10~15ml，向外輕拉導尿管，確保固定有效。22女性患者操作流程5更換鑷子，夾住導尿管緩緩插入4~6cm,見女性患者操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標識：尿管末端貼標識,注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名23女性患者操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋23操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手:按七步洗手法洗手記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性質、量；患者的反應；操作者姓名24操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理24注意事項注意嚴格無菌操作選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。氣囊內嚴禁注入空氣，避免漏氣造成尿管脫出。注意保護患者隱私，防止患者著涼。25注意事項注意嚴格無菌操作25評價目標是否完全實現(xiàn)操作過程是否順利患者有無不適26評價目標是否完全實現(xiàn)26健康教育向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查27健康教育向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護導尿管更換時間的選擇技巧