顱內靜脈竇血栓形成顱內靜脈竇血栓形成1顱內靜脈血栓形成概念◆◆◆◆◆◆◆◆組織解剖相關護理臨床表現(xiàn)流行病學治療病因與危險因素病理與發(fā)病機制◆診斷顱內靜脈血栓形成概念◆◆◆◆◆◆◆◆組織解剖相關護理臨床表現(xiàn)2男女兩性都可受累，女性更多預防和控制顱內壓增高因素頭暈、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有先兆偏頭痛意識障礙、精神癥狀不斷更換注射部位預防和控制顱內壓增高因素如出現(xiàn)劇烈頭痛，意識從清醒轉嗜睡或昏迷，嘔吐加劇呈噴射狀，脈洪大，呼吸深而大，血壓升高，有顱內壓增高的可能，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備密切觀察瞳孔、意識、生命體征抗凝治療應用最廣泛（1）上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上靜脈而來的靜脈血。脊髓病變和多發(fā)神經根病變的診斷及鑒別診斷術后24h拆繃帶，下床活動影像檢查是確診CVST的主要手段遵醫(yī)囑按時應用抗癲癇藥物遺傳性血栓形成傾向既往血栓形成病史概念由多種病因所導致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病●男女兩性都可受累，女性更多概念由多種病因所導致的以腦靜脈回流3組織解剖顱內靜脈竇◆◆◆顱內靜脈腦脊液的循環(huán)組織解剖顱內靜脈竇◆◆◆顱內靜脈腦脊液的循環(huán)4顱內靜脈竇硬腦膜竇硬腦膜在某些部位兩層分開，內面襯以內皮細胞構成靜脈竇竇壁不含平滑肌，無收縮性血流速度緩慢、回旋●顱內靜脈竇硬腦膜竇硬腦膜在某些部位兩層分開，內面襯以竇壁不5顱內靜脈竇血栓形成課件整理6顱內靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇海綿竇巖上竇巖下竇顱內靜脈竇上矢狀竇7顱內靜脈竇（1）上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上靜脈而來的靜脈血。（2）下矢狀竇位于大腦鐮下緣，后半部在小腦幕處與直竇相連。（3）直竇位于大腦鐮與小腦幕連結處向后與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。顱內靜脈竇（1）上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，8顱內靜脈竇血栓形成課件整理9顱內靜脈竇（4）橫竇最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側，在枕骨及顳骨內面向外側橫行，繼續(xù)向前下即改名為乙狀竇，末端續(xù)于頸靜脈孔，出顱與頸內靜脈溝通。顱內靜脈竇10顱內靜脈竇（5）海綿竇位于蝶鞍兩側，兩側海綿竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為環(huán)竇。

眼V直接注入海綿竇面部感染可能經眼V波及到海綿竇竇內有頸內A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經出現(xiàn)相應癥狀●顱內靜脈竇（5）海綿竇位于蝶鞍兩側，兩側海綿眼V直接注入海綿11顱內靜脈竇血栓形成課件整理12顱內靜脈竇血栓形成課件整理13顱內靜脈竇血栓形成課件整理14臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時術后24h拆繃帶，下床活動作用非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成內皮細胞構成靜脈竇內皮細胞構成靜脈竇長期大量用藥時定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血（1）上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上靜脈而來的靜脈血。觀察意識、瞳孔、生命體征（血壓）、足背動脈搏動情況、肢體顏色及溫度、穿刺部位有無滲血和血腫情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽長期大量用藥時定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血（CT、MRI、DSA）顱內與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通預防和控制顱內壓增高因素腦脊液的壓力一般為0.腦疝是CVST最主要的死亡原因，特別是早期死亡者顱內靜脈竇（6）巖上竇位于顳骨椎體上緣巖下竇位于顳骨椎體下緣海綿竇經巖上竇注入橫竇海綿竇向后經巖下竇注入頸內靜脈臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實或與腦膜炎等疾病鑒15上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內靜脈

海綿竇

巖上竇巖下竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內靜脈海綿竇巖上竇巖下竇16顱內靜脈竇

上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內V●顱內靜脈竇●17密切觀察瞳孔、意識、生命體征腦脊液的壓力一般為0.腦脊液的壓力一般為0.副作用胃腸道反應，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘注意詢問患者大小便情況脊髓造影和鞘內藥物治療等副作用出血，過敏反應(經常表現(xiàn)為皮疹)，惡心、嘔吐、腹瀉等面部感染可能經眼V波及到海綿竇注意事項皮下注射應深入脂肪層巖下竇位于顳骨椎體下緣頭暈、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有先兆偏頭痛腰椎穿刺簡單易行、常用的方法顱內靜脈解剖生理特點

無瓣膜，靜脈血流方向可逆流顱內與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通（顱外感染可引起顱內靜脈竇炎性血栓）密切觀察瞳孔、意識、生命體征顱內靜脈解剖生理特點18顱內靜脈生理解剖特點顱內靜脈血栓形成不完全梗阻完全梗阻可不引起臨床癥狀腦於血、腦水腫●顱內靜脈生理解剖特點顱內靜脈不完全梗阻完全梗阻可不引起臨床癥19作用二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制血小板的聚集腦脊液的壓力一般為0.后天因素：肝硬化、白血病、DIC、應用抗癌藥、Vitk拮抗劑大小便通暢，忌高位灌腸以免使顱內壓驟然增高返回觀察意識、瞳孔、生命體征（血壓）、足背動脈搏動情況、肢體顏色及溫度、穿刺部位有無滲血和血腫注意事項皮下注射應深入脂肪層心臟病、心梗、心瓣膜病囑患者多飲水，有利于造影劑的排出脊髓病變和多發(fā)神經根病變的診斷及鑒別診斷臨床癥狀及體征多種多樣，不同部位、不同并發(fā)癥有不同的臨床表現(xiàn)按時服藥（卡馬西平片剝脫性皮炎）腦疝是CVST最主要的死亡原因，特別是早期死亡者腦脊液的循環(huán)側腦室（脈絡叢）第三腦室（脈絡叢）中腦導水管室間孔第四腦室（脈絡叢）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇正中孔靜脈外側孔作用二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制血小板的聚集腦脊液的循環(huán)側腦室20顱內靜脈竇血栓形成課件整理21流行病學人群發(fā)病率?各種族都有報道男女兩性都可受累，女性更多以中青年居多嬰幼兒、兒童亦可發(fā)病◆流行病學人群發(fā)病率?◆22病因與危險因素遺傳性血栓形成傾向既往血栓形成病史其他危險因素心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡＞35歲，肥胖，剖宮產（尤其是產程中緊急剖宮產）產褥期◆病因與危險因素產褥期◆23病因與危險因素顱內或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎）口服避孕藥心臟病、心梗、心瓣膜病血液病、真性紅細胞增多癥外科手術腦外傷全身衰竭，慢性消耗性疾病中毒脫水——高凝狀態(tài)頻繁腹瀉、嘔吐◆病因與危險因素顱內或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、◆24病理◆病理◆25發(fā)病機制感染性（靜脈竇炎）

頭面部、其他部位感染

無靜脈瓣膜

豐富吻合支

顱內感染性血栓形成發(fā)病機制感染性（靜脈竇炎）26發(fā)病機制非感染性◆◆◆◆遺傳異常血液動力學異常血流淤滯高凝狀態(tài)管壁異常血粘度靜脈血栓形成蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色體顯性遺傳后天因素：肝硬化、白血病、DIC、應用抗癌藥、Vitk拮抗劑◆發(fā)病機制非感染性◆◆◆◆遺傳異常血液動力學異常血流淤滯高凝狀27臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)頭痛★、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、復視局灶性神經功能缺損意識障礙、精神癥狀癲癇◆◆◆臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)◆◆◆28情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為與患者及家屬進行溝通，簽署知情同意書內皮細胞構成靜脈竇去枕平臥46小時、禁浴3日★與患者及家屬進行溝通，簽署知情同意書遺傳性血栓形成傾向既往血栓形成病史預防和控制顱內壓增高因素去枕平臥46小時、禁浴3日★腦脊液的壓力一般為0.環(huán)竇。內皮細胞構成靜脈竇臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)頭暈、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有先兆偏頭痛重癥患者可能死亡●情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)●29診斷高顱壓的癥狀和體征是提示診斷的最常見表現(xiàn)影像檢查是確診CVST的主要手段（CT、MRI、DSA）如無禁忌及時腰穿評價顱壓情況，并除外其他疾病尋找和發(fā)現(xiàn)潛在的病因診斷高顱壓的癥狀和體征是提示診斷的最常見表現(xiàn)30治療病因治療感染結締組織病腎病綜合癥硬腦膜炎治療病因治療31治療控制高顱壓持續(xù)的高顱壓導致視神經萎縮、視力下降乃至喪失腦疝是CVST最主要的死亡原因，特別是早期死亡者

足量的脫水藥物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用乙酰唑胺抑制腦脊液的分泌◆◆◆◆治療控制高顱壓◆◆◆◆32治療脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應用大劑量脫水的同時，給予積極抗凝或溶栓治療。使用滲透性利尿劑的過程中注意監(jiān)測電解質和腎功能的變化。乙酰唑胺禁用于有磺胺類藥物過敏史者，有可能造成嚴重的低鉀血癥和代謝性酸中毒，同時補充鉀及碳酸氫鈉。如保守治療不能解除嚴重高顱壓，要積極外科干預。注意事項：治療脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應用大劑量脫33治療其他對癥治療

控制癲癇抗凝治療應用最廣泛●治療其他對癥治療●34相關護理高顱壓的護理腰穿的護理癲癇的護理抗凝藥物治療的護理血管造影術（DSA）的護理相關護理高顱壓的護理35顱內壓的概述顱腔內腦脊液的壓力腦脊液的壓力一般為0.7851.765kPa（80180mmH2O）腦脊液的壓力超過200mmH2O，即為顱內壓增高顱高壓的三主癥頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱內壓的概述顱腔內腦脊液的壓力36顱高壓的護理臥床休息，保持室內安靜，取頭高位15～30°預防和控制顱內壓增高因素落實控制顱內壓增高措施注意水電解質的平衡如出現(xiàn)劇烈頭痛，意識從清醒轉嗜睡或昏迷，嘔吐加劇呈噴射狀，脈洪大，呼吸深而大，血壓升高，有顱內壓增高的可能，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備顱高壓的護理臥床休息，保持室內安靜，取頭高位15～30°37預防和控制顱內壓增高因素密切觀察瞳孔、意識、生命體征情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽大小便通暢，忌高位灌腸以免使顱內壓驟然增高返回預防和控制顱內壓增高因素密切觀察瞳孔、意識、生命體征38落實控制顱內壓增高措施20％甘露醇和甘油果糖氯化鈉注射液交替脫水降顱壓避免過多搬動保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部屈伸引起反射性顱內壓增高返回落實控制顱內壓增高措施20％甘露醇和甘油果糖氯化鈉注射液交替39顱高壓的輔助檢查腰椎穿刺簡單易行、常用的方法腰穿的穿刺部位第3、4腰椎或4、5腰椎間隙返回顱高壓的輔助檢查腰椎穿刺簡單易行、常用的方法返回40臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時顱高壓的三主癥頭痛、嘔吐、視乳頭水腫密切觀察有無牙齦出血，全身皮膚、黏膜出血點、紫癜預防和控制顱內壓增高因素素、苯妥英鈉穿刺部位血腫、動脈夾層、動脈閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺等乙酰唑胺禁用于有磺胺類藥物過敏史者，有可能造成嚴重的低鉀血癥和代謝性酸中毒，同時補充鉀及碳酸氫鈉。CVST的兩大病理特征？大小便通暢，忌高位灌腸以免使顱內壓驟然增高返回CVST是少見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦血管病的3％～5％腦脊液的壓力一般為0.竇內有頸內A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經腰穿的適應癥中樞神經系統(tǒng)炎性病變，包括各種原因引起的腦膜炎和腦炎臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時腦膜癌瘤病的診斷臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實或與腦膜炎等疾病鑒41腰穿的適應癥中樞神經系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內轉移瘤的診斷和鑒別診斷脊髓病變和多發(fā)神經根病變的診斷及鑒別診斷脊髓造影和鞘內藥物治療等懷疑顱內壓異常（測顱壓、腦脊液檢查、疾病診斷、鞘內注藥）腰穿的適應癥中樞神經系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內轉移瘤的診斷42腰穿的禁忌癥顱內占位性病變嚴重顱內壓增高、腦疝跡象者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)病情危重者，敗血癥，穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染者高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡腰穿的禁忌癥顱內占位性病變嚴重顱內壓增高、腦疝跡象者43腰穿的步驟腰穿的步驟44腰穿的護理與患者及家屬進行溝通，簽署知情同意書去枕平臥46小時、禁浴3日★生命體征的觀察加強生活護理頭痛、頸痛、腰痛較重者，予止痛劑等對癥處理低顱壓綜合癥者，予頭低足高臥位和增加飲水量，嚴重者報告醫(yī)生進行補液治療返回腰穿的護理與患者及家屬進行溝通，簽署知情同意書45癲癇的護理詢問癲癇病史壓舌板、床檔、開口器、舌鉗、牙墊病室保持安靜，避免強光、噪音刺激，各項操作要輕柔勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)作前的先兆按時服藥（卡馬西平片剝脫性皮炎）癲癇的護理詢問癲癇病史46癲癇的護理保持呼吸道通暢安全措施專人護理，防止發(fā)生意外抽搐發(fā)作時勿用力按壓肢體，以防止造成骨折或關節(jié)脫位遵醫(yī)囑按時應用抗癲癇藥物靜推安定注射液時，要緩慢靜推，醫(yī)生在場，觀察呼吸情況返回癲癇的護理保持呼吸道通暢47常用抗凝藥物華法林鈉片低分子肝素鈣注射液硫酸氫氯吡格雷片阿司匹林腸溶片常用抗凝藥物華法林鈉片48硫酸氫氯吡格雷片規(guī)格75mg/片作用二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制血小板的聚集副作用皮膚黏膜出血、偶見胃腸道反應（如腹痛、消化不良、便秘或腹瀉）、皮疹，罕見白細胞減少和粒細胞缺乏注意事項使用本品的病人需要手術時告知外科醫(yī)生有出血傾向、肝臟損傷、腎功能不全患者慎用返回硫酸氫氯吡格雷片規(guī)格75mg/片49低分子肝素鈣注射液規(guī)格4100iu/0.4ml作用抗凝血、抗血栓副作用不同部位的出血，轉氨酶一過性升高注意事項皮下注射應深入脂肪層不斷更換注射部位注射時不要動針頭，不宜揉搓，防止局部小血腫（發(fā)生局部小血腫，數(shù)天后可自行消失）返回低分子肝素鈣注射液規(guī)格4100iu/0.4ml50阿司匹林腸溶片規(guī)格25mg/0.1g作用非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成副作用胃腸道反應，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘注意事項飯后服用長期大量用藥時定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量長期每日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現(xiàn)假陽性，葡萄糖酶尿糖試驗可出現(xiàn)假陰性返回阿司匹林腸溶片規(guī)格25mg/0.1g51華法林鈉片規(guī)格2.5mg/片作用抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、VII、IX及X的合成，從而起到抗凝血作用副作用出血，過敏反應(經常表現(xiàn)為皮疹)，惡心、嘔吐、腹瀉等注意事項1、定期監(jiān)測INR★2、與其他藥物相互作用增強作用水楊酸、水合氯醛、腎上腺皮質激素、苯妥英鈉減弱作用苯巴比妥、維生素K、利福平返回華法林鈉片規(guī)格2.5mg/片52抗凝藥物的護理密切觀察有無牙齦出血，全身皮膚、黏膜出血點、紫癜定期監(jiān)測凝血四項國際標準化比值(INR)、凝血酶原時間(Frr)、凝血酶原活動度(PA）觀察患者意識、視力，警惕腦出血延長靜脈穿刺處的壓迫時間返回抗凝藥物的護理密切觀察有無牙齦出血，全身皮膚、黏膜出血點、紫53腦血管造影術的護理適應癥、禁忌癥及術后并發(fā)癥術前準備術后護理腦血管造影術的護理54DSA的適應癥顱內及頸部血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等顱內占位性病變，如顱內腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等顱腦外傷所致各種腦外血腫手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)DSA的適應癥顱內及頸部血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹55DSA的禁忌癥穿刺部位皮膚感染伴有嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管造影對各型造影劑過敏伴有嚴重的肝腎功能不全妊娠三個月以內DSA的禁忌癥穿刺部位皮膚感染562、與其他藥物相互作用肥胖，剖宮產（尤其是產程中緊急剖宮產）與患者及家屬進行溝通，簽署知情同意書腦脊液的壓力一般為0.乙酰唑胺抑制腦脊液的分泌顱內血管意外腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱內出血，暫時性皮質盲（造影劑引起的視覺皮層的功能栓塞）副作用胃腸道反應，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘先天原因：常染色體顯性遺傳受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一不斷更換注射部位伴有嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管造影腦脊液的壓力一般為0.DSA術后并發(fā)癥穿刺部位血腫、動脈夾層、動脈閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺等導絲導管折斷，導管打結、折曲顱內血管意外腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱內出血，暫時性皮質盲（造影劑引起的視覺皮層的功能栓塞）以上并發(fā)癥均可能導致嚴重殘疾，甚至死亡返回2、與其他藥物相互作用DSA術后并發(fā)癥穿刺部位血腫、動脈夾層57DSA術前準備

醫(yī)生必要的檢查知情同意書血標本尿便常規(guī)肝腎心肺功能凝血四項血清四項DSA術前準備 醫(yī)生必要知情血標本尿便常規(guī)肝腎心肺功能凝血四58DSA術前準備護士備皮訓練床上大小便碘過敏試驗術前4h禁食水DSA術前準備護士備皮訓練碘過敏試驗術前