年輕恒牙牙髓疾病診斷與治療

李光磊1年輕恒牙牙髓疾病診斷與治療

什么是年輕恒牙？牙根發(fā)育和根尖閉合尚未完成的牙齒。多見于6歲到第三磨牙萌出后2-3年的兒童2什么是年輕恒牙？2與恒牙的區(qū)別3與恒牙的區(qū)別3與恒牙的區(qū)別根管壁薄根尖孔未閉合根長短髓腔大，髓角高4與恒牙的區(qū)別根管壁薄4年輕恒牙的特點造成易折斷不能形成根充檔不牢固易穿髓5年輕恒牙的特點造成易折斷5怎樣才能避免上述情況發(fā)生？？？？？？？？？？？牙髓-牙本質(zhì)復合體6怎樣才能避免上述情況發(fā)生6治療的目的最大可能保存活髓，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育，和生理性牙本質(zhì)的形成7治療的目的7治療的方法直接充填術(shù)間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)部分活髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)牙根成形術(shù)根尖誘導成形術(shù)年輕的成熟恒牙的根管治療8治療的方法直接充填術(shù)8選擇什么樣的方法？？？以什么為標準選擇？？？9選擇什么樣的方法？？？以什么為標準選擇？？？9牙髓狀況的診斷步驟病史：1、自發(fā)痛，不可逆牙髓炎2、對壓力敏感，牙髓病變擴展到牙周韌帶（食物嵌塞與不可逆性牙髓炎癥相似）臨床檢查：神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完成，可能對刺激反應不敏感。注意與對側(cè)牙或未受累牙的對比影像學檢查：比成熟牙困難，對照1、牙根發(fā)育2、根尖閉合程度3、根管壁牙本質(zhì)形成量直接牙髓狀況評估：1、穿髓孔的牙髓顏色2、出血程度（大量出血出膿—不可復性牙髓炎）10牙髓狀況的診斷步驟病史：1、自發(fā)痛，不可逆牙髓炎2、對診斷及治療方法選擇可復性\可治療的牙髓炎根據(jù)牙髓牙本質(zhì)復合體得狀態(tài)選擇:間接蓋髓術(shù),直接蓋髓術(shù),部分或全部冠髓切斷術(shù)取決于:牙髓炎的進展和牙根的發(fā)育程度不可復性\不可治療的牙髓炎牙髓摘除后進行根管治療11診斷及治療方法選擇可復性\可治療的牙髓炎

臨床上,通過疼痛的時間和強度來區(qū)分可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎冷刺激痛或自發(fā)痛通常診斷為不可復性牙髓炎或不可治性牙髓炎,通常需要根管治療12臨床上,通過疼痛的時間和強度來區(qū)分可復性牙髓炎和不可復性治療的分類未露髓\露髓的的活髓牙治療露髓的死髓牙的治療年輕的成熟恒牙得根管治療13治療的分類13未露髓的\露髓的活髓牙治療直接充填間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)部分活髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)牙根成形術(shù)14未露髓的\露髓的活髓牙治療直接充填14直接充填術(shù)去凈被分解的牙本質(zhì),剩余的是堅硬的牙髓牙本質(zhì)復合體:減少刺激,大水,點切,快速補牙后“酸”？牙髓對補牙材料的反應。美國兒童口腔醫(yī)學會，研究有確切得證據(jù)-暫時的，只有當細菌及其產(chǎn)物到達牙髓時才能出現(xiàn)明顯的炎癥。只有細菌去除干凈，嚴密充填，阻止新的細菌進入，有炎癥的牙髓才能恢復。因此，只有在深齲時才需要在近髓處墊底。15直接充填術(shù)去凈被分解的牙本質(zhì),剩余的是堅硬的15間接牙髓治療去除不可再礦化的齲壞組織，于齲洞底保留一薄層得齲壞組織，來避免去凈腐質(zhì)導致的牙髓暴露目的：保存患有可復性牙髓損傷的牙齒的牙髓活力原理：輕度的感染反應→誘導成牙本質(zhì)細胞得分泌活性成功的前提：1、準確的診斷，沒有證據(jù)表明是不可復性牙髓炎2、完全去除釉牙本質(zhì)界和齲洞側(cè)壁的腐質(zhì)（臨床經(jīng)驗）3、充填體避免微滲漏，（破壞大，冠修復）16間接牙髓治療去除不可再礦化的齲壞組織，于齲洞底保留一薄層得齲注意間接牙髓治療是兩步法需要再次打開患牙，去除先前保留的齲壞牙本質(zhì)，并確認反應性牙本質(zhì)形成（X光片）形成時間？乳牙若微滲漏處理好，可一步完成17注意間接牙髓治療是兩步法17直接蓋髓術(shù)窩洞預備意外露髓且露髓孔很小時或外傷導致的露髓目的：通過在露髓孔處形成鈣化屏障來保存牙髓活力爭議：1、只用于新鮮的外傷性露髓，且在暴露的牙髓被菌斑污染之前2、不贊成窩洞預備或深齲去腐露髓？無法準確判斷牙髓狀態(tài)，深大齲洞無自發(fā)痛直接成彌漫性炎癥不可逆性牙髓炎18直接蓋髓術(shù)窩洞預備意外露髓且露髓孔很小時或外傷導致的露髓18常用蓋髓藥物-氫氧化鈣原理：放置在牙髓斷面時，造成表層牙髓組織的牙髓組織的液化壞死，創(chuàng)口周圍組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞，凝固壞死，凝固壞死的組織出現(xiàn)彌漫性鈣化，繼而形成硬組織橋。注意：1、露髓孔直徑越小，效果越好2、由于氫氧化鈣是水溶性的，溶解后形成空腔—充填體有滲漏-效果打折19常用蓋髓藥物-氫氧化鈣原理：放置在牙髓斷面時，造成表層牙髓組操作1、隔濕，最好用橡皮障2、高速車針備洞，低速去腐，都要有大量的水冷卻3、用稀釋得次氯酸鈉沖洗，來消毒和去除可能存在的血凝塊4、生理鹽水棉球壓迫止血（若出血不止，則不能蓋，要改變治療方法）20操作1、隔濕，最好用橡皮障20活髓切斷術(shù)部分活髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)牙根成形術(shù)21活髓切斷術(shù)21原理與直接蓋髓術(shù)相同目的與直接蓋髓術(shù)相同22原理與直接蓋髓術(shù)相同目的與直接蓋髓術(shù)相同22操作1、局麻下，隔濕2、備洞，形成操作便利型3、高速金剛砂鉆針\碳330高速車針，（對下方牙髓創(chuàng)傷最?。┐罅克鋮s下切髓4、生理鹽水徹底沖洗，小棉球干燥（生理鹽水輕度濕潤）。推薦使用次氯酸鈉控制出血，還能殺菌5、去除血凝塊，將氫氧化鈣輕柔的放置在牙髓斷面上6、墊底，后牙銀汞合金，前牙美容樹脂7、待根尖屏障形成后，根管治療23操作1、局麻下，隔濕23露髓的死髓牙的治療：年輕恒牙根尖誘導成形術(shù)24露髓的死髓牙的治療：年輕恒牙根尖誘導成形術(shù)24根尖誘導成形術(shù)目的：形成根尖屏障，便于根管治療適用于：牙髓壞死導致牙根生長發(fā)育終止的年輕恒牙1、外傷后牙髓失活的切牙2、齲源性露髓的死髓牙3、年輕人的短根牙4、某些解剖變異25根尖誘導成形術(shù)目的：形成根尖屏障，便于根管治療25一般情況傳統(tǒng)上使用氫氧化鈣，進行根管消毒，并誘導根尖閉合。高pH值和低溶解性使其長期保持抗菌性能。單獨使用或聯(lián)合使用次氯化鈣，可促進壞死組織的溶解，有利于根管清創(chuàng)要求多次治療，需要一年或更長時間來形成根尖屏障，為根管充填創(chuàng)造條件。時間取決于牙根發(fā)育狀況和根尖周組織的狀態(tài)常見并發(fā)癥牙頸部的根折或冠折26一般情況傳統(tǒng)上使用氫氧化鈣，進行根管消毒，并誘導根尖閉合。高步驟一開髓入路：盡量寬大，揭凈髓角GG鉆去除根管口突出的牙本質(zhì)，便于根管各個面預備盡量減少根管壁的預備用0.5%-2.5%次氯酸鈉或0.2%氯亞明和生理鹽水交替沖洗，沖洗時不能加壓，不能卡住探針擴大針+X片確定根管長度用螺旋輸送器充填糊狀氫氧化鈣兩周或一個月后復診27步驟一開髓入路：盡量寬大，揭凈髓角27步驟二目的：完成清創(chuàng)，去除第一次治療中未機械清除而由氫氧化鈣導致變性的牙髓交替沖洗根管根據(jù)牙根長度，用根管充填器在根管里沖入更稠的氫氧化鈣糊劑28步驟二目的：完成清創(chuàng)，去除第一次治療中未機械清除而由氫氧化鈣步驟三每三個月進行一次，臨床和影像學檢查。直至根尖屏障形成根充用樹脂強化玻璃纖維樁和復合樹脂加強牙齒強度，防止牙齒折斷29步驟三每三