先天性心臟病外科治療護(hù)理.1先天性心臟病外科治療護(hù)理.1內(nèi)容1、先心病的定義、分類和主要臨床表現(xiàn)2、先心病的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（術(shù)前→術(shù)后）3、介紹四種常見先心病的并發(fā)癥、術(shù)后監(jiān)護(hù)特點(diǎn).2內(nèi)容1、先心病的定義、分類和主要臨床表現(xiàn).2何謂先心病.3何謂.3

先天性心臟病（congenitalheartdiseas）是指小兒在胚胎發(fā)育過程中，由于受某些因素和嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及遺傳因素的影響，心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的心臟疾病。定義.4先天性心臟?。╟ongenitalheartdisea正常心臟血液循環(huán)示意圖.5正常心臟血液循環(huán)示意圖.5.6.6房間隔缺損室間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見的幾種先心病.7房間隔缺損室間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見的幾種先心病ASDVSD.8ASDVSD.8TOFPDA.9TOFPDA.9先心病的主要臨床表現(xiàn)1、心力衰竭2、發(fā)育障礙3、發(fā)紺4、蹲踞5、杵狀指（趾）和紅細(xì)胞增多癥6、肺動(dòng)脈高壓7、心臟雜音8、其他（胸痛、暈厥、猝死）.10先心病的主要臨床表現(xiàn)1、心力衰竭.10青紫.11青紫.11蹲踞或胸膝臥位.12蹲踞或胸膝臥位.12杵狀指趾.13杵狀指趾.13先心病的監(jiān)護(hù)要點(diǎn).14先心病的監(jiān)護(hù)要點(diǎn).141.每日測生命體征，每周測體重2.注意病室的溫度和濕度3.加強(qiáng)營養(yǎng)4.若有心衰癥狀及時(shí)處理5.減少不必要的刺激，控制進(jìn)食量6.預(yù)防便秘7.保證安全8.關(guān)愛病兒

術(shù)前.151.每日測生命體征，每周測體重術(shù)前.15.16.16.17.17準(zhǔn)備好床單元.18準(zhǔn)備好床單元.18適合病人的約束帶.19適合病人的.19各種設(shè)備處于備用狀態(tài).20各種設(shè)備處于備用狀態(tài).20交接程序和初始評(píng)估初始評(píng)估注意事項(xiàng)交接程序日常的流程訓(xùn)練術(shù)日當(dāng)天，對(duì)所要接的病人，要有有針對(duì)性的思考和準(zhǔn)備。日常的流程訓(xùn)練術(shù)日當(dāng)天，對(duì)所要接的病人，要有有針對(duì)性的思考和準(zhǔn)備----輕重緩急。在交接過程中，隨時(shí)關(guān)注各種管道的良好連接和通暢。注意保護(hù)和使用中心靜脈通道呼吸機(jī)、有創(chuàng)壓、心電、血氧…病種、術(shù)式、手術(shù)室反饋.21交接程序和初始評(píng)估初始評(píng)估注意事項(xiàng)交接程序呼吸機(jī)、有創(chuàng)壓、心1.術(shù)中情況：了解手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中阻斷循環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血等情況。2.術(shù)后病情（1）全身麻醉是否清醒（2）心臟、呼吸功能監(jiān)測（3）組織灌注情況3.傷口及引流情況（1）傷口是否干燥，有無滲血滲液。（2）各引流管是否通暢，引流的量、顏色及性狀。（3）尿量及尿色。4.心理狀態(tài)與認(rèn)知程度：有無焦慮，能否適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境，康復(fù)訓(xùn)練和早期活動(dòng)是否配合。術(shù)后評(píng)估

評(píng)估.221.術(shù)中情況：了解手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后評(píng)估評(píng)估.22安置妥善的病人.23安置妥善的病人.23各種置管的固定.24各種置管的固定.24各種置管的固定.25各種置管的固定.25循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的管理腎功能的監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡傷口、引流管的觀察病情監(jiān)測與觀察術(shù)后護(hù)理.26循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的管理腎功能的監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)水、電循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測末梢體溫LAP血壓心率心律CVP.27循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測末梢體溫LAP血壓心率心律CVP.27.28.28循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測并記錄術(shù)后液體管理電解質(zhì)的監(jiān)測尿量與尿色的觀察.29循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測并記錄.29呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)1、合理使用呼吸機(jī)2、保持呼吸道通暢3、拔除氣管插管4、防止肺不張.30呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)1、合理使用呼吸機(jī).30腎功能的監(jiān)護(hù)尿量.31腎功能的監(jiān)護(hù)尿量.31體溫監(jiān)測以及神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)患兒體溫過低,引起末梢血管收縮,增加心臟后負(fù)荷及耗氧量,甚至誘發(fā)室顫。體溫過高引起心動(dòng)過速,代謝增加,心臟負(fù)擔(dān)加重。注意患兒術(shù)后瞳孔大小，意識(shí)恢復(fù)，四肢活動(dòng)情況，判斷有無腦水腫、氣栓，以利于早期診斷對(duì)癥處理。.32體溫監(jiān)測以及神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)患兒體溫過低,引起末梢血管收縮,增液體管理電解質(zhì)平衡酸堿平衡水、電解質(zhì)與酸堿平衡水、電解質(zhì)與酸堿平衡.33液體管理電解質(zhì)平衡酸堿平衡水、電解質(zhì)與酸堿平衡水、電解質(zhì).3傷口、引流管的觀察注意心包填塞.34傷口、引流管注意心包填塞.34.35.35房間隔缺損

(AtrialSeptalDefectASD)

房間隔缺損（ASD)是一種較常見的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。.36房間隔缺損(AtrialSeptalDefec主要手術(shù)并發(fā)癥殘余分流心律失常急性左心衰竭動(dòng)脈栓塞.37主要手術(shù)并發(fā)癥殘余分流.37術(shù)后監(jiān)護(hù)觀察心律的變化控制入量，防止左心衰術(shù)前合并肺高壓，延長輔助通氣時(shí)間血栓栓塞.38術(shù)后監(jiān)護(hù)觀察心律的變化.38室間隔缺損

(VentricularSeptalDefectVSD)

室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。約占先心病的25%。.39室間隔缺損(VentricularSeptalDef主要手術(shù)并發(fā)癥殘余分流房室傳導(dǎo)阻滯肺動(dòng)脈高壓.40主要手術(shù)并發(fā)癥殘余分流.40術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察病人心律、心率的變化維護(hù)左心功能預(yù)防發(fā)生肺高壓危象：

延長輔助通氣時(shí)間

保證充分供氧

合理調(diào)節(jié)通氣參數(shù)

減少刺激，充分鎮(zhèn)靜

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

.41術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察病人心律、心率的變化.41

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是主動(dòng)脈和肺動(dòng)態(tài)之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，約占先心病的20%左右，男女之比為1：3。（PatentDuctusAteriosusPDA）

.42動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是主動(dòng)主要手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)管破裂,大出血喉返神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)管再通.43主要手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)管破裂,大出血.43術(shù)后監(jiān)護(hù)控制高血壓：硝普鈉1-5ug/㎏·min泵入輔助通氣觀察有無喉返神經(jīng)損傷胸腔引流液的觀察有無導(dǎo)管再通.44術(shù)后監(jiān)護(hù)控制高血壓：硝普鈉1-5ug/㎏·min泵入.44

(TetralogyofFallotTOF)

法洛四聯(lián)癥

最常見的紫紺型先天性心臟病，包括四種不同病變：室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。.45

(TetralogyofFallotTOF)

法洛四主要手術(shù)并發(fā)癥低心排ARDS：灌注肺心律失常VSD殘余漏.46主要手術(shù)并發(fā)癥