Background在臨床急救工作中，能否及時(shí)、有效地建立輸液通道直接關(guān)系到治療的成敗。液體復(fù)蘇往往是搶救危重病人的關(guān)鍵。小兒骨髓腔輸液8/9/20231Background在臨床急救工作中，能否及時(shí)、有效地建立輸Whatif…外周靜脈通道建立失敗了…休克時(shí)外周靜脈塌陷靜脈穿刺部位存在創(chuàng)傷、感染。。。。。。小兒骨髓腔輸液8/9/20232Whatif…外周靜脈通道建立失敗了…休克時(shí)外周靜脈塌陷小Whatabout…氣管內(nèi)給藥?kù)o脈切開皮下注射肌肉注射小腸/直腸給藥中心靜脈穿刺心內(nèi)注射需要緊急大量輸液怎么辦？小兒骨髓腔輸液8/9/20233Whatabout…氣管內(nèi)給藥?kù)o脈切開皮下注射肌肉注射小腸Asolution…有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員能在60秒或更短的時(shí)間內(nèi)建立骨髓腔輸液通道。即使不經(jīng)常使用，該技術(shù)也比較容易掌握。骨髓腔——永不塌陷的輸液通道小兒骨髓腔輸液8/9/20234Asolution…有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員能在60秒或更短的時(shí)間骨髓腔輸液簡(jiǎn)介近年骨髓通路給藥日漸受到重視。原理：骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等途徑與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進(jìn)入全身循環(huán)。骨髓腔輸液（Marrowcavityinfusion）在膿毒癥休克的指南中受到推薦。小兒骨髓腔輸液8/9/20235骨髓腔輸液簡(jiǎn)介近年骨髓通路給藥日漸受到重視。骨髓腔輸液（Ma可選擇的穿刺部位脛骨近端（脛骨結(jié)節(jié)下約1-3cm脛骨前面的平坦骨面，最常用）脛骨遠(yuǎn)端（內(nèi)踝上方1-2cm處中部平面）股骨遠(yuǎn)端（股骨外測(cè)頭近端2-3cm處）髂前上棘（尤其適用于年齡較大的兒童）小兒骨髓腔輸液8/9/20236可選擇的穿刺部位脛骨近端（脛骨結(jié)節(jié)下約1-3cm脛骨前面的平骨髓腔輸液示意圖（以脛骨為例）小兒骨髓腔輸液8/9/20237骨髓腔輸液示意圖（以脛骨為例）小兒骨髓腔輸液7/28/202必要的物品金屬骨髓穿刺針（手動(dòng)操作）輸液裝置小兒骨髓腔輸液8/9/20238必要的物品金屬骨髓穿刺針（手動(dòng)操作）輸液裝置小兒骨髓腔輸液7穿刺定位（以脛骨近端為例）脛骨結(jié)節(jié)下約1~3cm的脛骨前面的平坦骨面。小兒骨髓腔輸液8/9/20239穿刺定位（以脛骨近端為例）脛骨結(jié)節(jié)下約1~3cm的脛骨前面的穿刺方法穿刺針朝遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)方向（即朝足的方向）以60~90°的角度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)穿刺針。避開骺板，以免影響骨骼發(fā)育局部消毒帶手套鋪孔巾局部麻醉（如果患兒清醒且時(shí)間允許的話）小兒骨髓腔輸液8/9/202310穿刺方法穿刺針朝遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)方向（即朝足的方向）以60~90°判斷穿刺是否成功拔出穿刺針芯，接上一抽滿生理鹽水的注射器，回抽，如果抽出骨髓說(shuō)明穿刺成功緩慢注入生理鹽水(10~20ml)，注入時(shí)沒(méi)有阻力，且局部軟組織無(wú)腫脹亦表明穿刺成功。小兒骨髓腔輸液8/9/202311判斷穿刺是否成功拔出穿刺針芯，接上一抽滿生理鹽水的注射器，回連接輸液裝置進(jìn)行輸液注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。盡快建立靜脈通道，應(yīng)用骨髓腔輸液的時(shí)間應(yīng)限制在數(shù)小時(shí)內(nèi)。小兒骨髓腔輸液8/9/202312連接輸液裝置進(jìn)行輸液注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端動(dòng)脈骨髓腔輸液的步驟（髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)）骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)小兒骨髓腔輸液8/9/202313骨髓腔輸液的步驟（髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)）骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)小兒骨髓腔骨髓腔輸液的優(yōu)點(diǎn)即使不經(jīng)常使用，技術(shù)也比較容易掌握，穿刺成功率高。最佳的骨髓腔輸液的位置都遠(yuǎn)離進(jìn)行心肺復(fù)蘇所需的活動(dòng)區(qū)域，不干擾心肺復(fù)蘇。經(jīng)靜脈使用的藥物和液體都可通過(guò)骨髓腔通道輸入。比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)。也能通過(guò)骨髓腔獲得血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥少小兒骨髓腔輸液8/9/202314骨髓腔輸液的優(yōu)點(diǎn)即使不經(jīng)常使用，技術(shù)也比較容易掌握，穿刺成功缺點(diǎn)只能是在靜脈通道開通前臨時(shí)短時(shí)間應(yīng)用（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染機(jī)會(huì)。）存在意識(shí)的兒童會(huì)感到非常疼痛。小兒骨髓腔輸液8/9/202315缺點(diǎn)只能是在靜脈通道開通前臨時(shí)短時(shí)間應(yīng)用（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染機(jī)適應(yīng)證對(duì)各年齡組均可行。緊急情況下如果靜脈穿刺失敗3次，或開始嘗試靜脈穿刺時(shí)間超過(guò)90秒，應(yīng)考慮骨內(nèi)注射(IO)。小兒骨髓腔輸液8/9/202316適應(yīng)證對(duì)各年齡組均可行。小兒骨髓腔輸液7/28/202316禁忌癥穿刺部位皮膚感染。骨髓炎。同側(cè)肢體骨折、血管損傷小兒骨髓腔輸液8/9/202317禁忌癥穿刺部位皮膚感染。小兒骨髓腔輸液7/28/202317并發(fā)癥液體滲漏皮下或骨膜下骨髓炎骨室筋膜綜合癥皮下膿腫脂肪栓塞脛骨骨折皮膚壞死小兒骨髓腔輸液8/9/202318并發(fā)癥液體滲漏皮下或骨膜下小兒骨髓腔輸液7/28/2023輸液器與骨穿針的匹配關(guān)系