猩紅熱

scarletfever中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科張琳猩紅熱

scarletfever中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)1概述猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥概述猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染2病原學(xué)病原體：A組β型溶血性鏈球菌鏈球菌分類所致疾病病原學(xué)病原體：A組β型溶血性鏈球菌3鏈球菌分類溶血分類法甲型溶血性鏈球菌（α）：草綠色溶血環(huán)乙型溶血性鏈球菌（β）：完全溶血的透明環(huán)丙型溶血性鏈球菌（γ）：不產(chǎn)生溶血環(huán)鏈球菌分類溶血分類法4鏈球菌分類血清學(xué)免疫分類法根據(jù)細(xì)胞壁多糖成分C抗原的不同分類A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T18個組生化分類法化膿性鏈球菌無乳鏈球菌類馬鏈球菌肺炎鏈球菌牛鏈球菌咽峽炎鏈球菌輕型鏈球菌唾液鏈球菌鏈球菌分類血清學(xué)免疫分類法5鏈球菌分類基因分類法化膿群牛鏈球菌群輕型鏈球菌群變異鏈球菌群唾液鏈球菌群米勒鏈球菌群非屬種群鏈球菌分類基因分類法6鏈球菌感染所致疾病丹毒咽峽炎肺炎猩紅熱敗血癥中毒性休克綜合征鏈球菌感染所致疾病7病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌的特點(diǎn)革蘭氏染色陽性有莢膜，無鞭毛及芽孢易在含血的培養(yǎng)基上生長，并產(chǎn)生完全溶血（β型）有M，R，T，S四種表面抗原M蛋白-致病性脂壁酸—粘附作用病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌的特點(diǎn)8傳染-猩紅熱幻燈課件9病原學(xué)致病因素紅疹毒素：能致發(fā)熱和皮疹，4種鏈球菌溶血素：O和S兩種鏈激酶：可溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶：能溶解組織間的透明質(zhì)酸鏈道酶：裂解組織細(xì)胞DNA煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：損害組織細(xì)胞血清混濁因子：抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，有利于感染擴(kuò)散病原學(xué)致病因素10病原學(xué)抵抗力對熱及干燥的抵抗力較弱一般消毒劑均可將其殺滅在痰液和膿液中能生存數(shù)周病原學(xué)抵抗力11流行病學(xué)傳染源主要是病人和帶菌者傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫傳播皮膚創(chuàng)傷處和產(chǎn)婦產(chǎn)道人群易感性普遍易感產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫流行病學(xué)傳染源主要是病人和帶菌者12流行病學(xué)流行特點(diǎn)多見于溫帶多見于冬春季節(jié)多見于兒童臨床表現(xiàn)漸趨輕癥化敏感的抗生素廣泛應(yīng)用鏈球菌變異早期應(yīng)用抗生素致使鏈球菌很快被抑制或殺滅流行病學(xué)流行特點(diǎn)13發(fā)病機(jī)制與病理解剖

A組型溶血性鏈球菌

侵入咽峽部粘膜

全身中毒癥狀心肌炎腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎等

局部炎癥

發(fā)熱皮疹

化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變

發(fā)病機(jī)制與病理解剖14發(fā)病機(jī)制與病理解剖

化膿性病變

鏈球菌借助LTA粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，通過M蛋白保護(hù)細(xì)菌不被吞噬，在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下，使炎癥擴(kuò)散和引起組織壞死

發(fā)病機(jī)制與病理解剖化膿性病變15發(fā)病機(jī)制與病理解剖中毒性病變

紅疹毒素及其他產(chǎn)物經(jīng)咽部進(jìn)入血流，引起全身中毒癥狀紅疹毒素則引起皮膚血管充血發(fā)疹肝、脾、淋巴結(jié)可有充血和脂肪變性心肌可有濁腫和變性腎可有間質(zhì)性炎癥發(fā)病機(jī)制與病理解剖中毒性病變16發(fā)病機(jī)制與病理解剖變態(tài)反應(yīng)性病變

多出現(xiàn)在病程2-3周見于心、腎和關(guān)節(jié)可能由于因A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起的交叉免疫反應(yīng)或因抗原抗體復(fù)合物沉積而致發(fā)病機(jī)制與病理解剖變態(tài)反應(yīng)性病變17臨床表現(xiàn)潛伏期通常2~3d(1~7d)普通型

發(fā)熱

咽峽炎

皮疹發(fā)熱后第2日開始發(fā)疹，24h內(nèi)蔓及全身。彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感Pastia線、口周蒼白圈，草莓舌、楊梅舌疹退后皮膚脫屑臨床表現(xiàn)潛伏期通常2~3d(1~7d)18傳染-猩紅熱幻燈課件19傳染-猩紅熱幻燈課件20傳染-猩紅熱幻燈課件21

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22臨床表現(xiàn)膿毒型化膿性咽峽炎化膿性中耳炎鼻竇炎頸淋巴結(jié)炎頸部軟組織炎敗血癥臨床表現(xiàn)膿毒型23臨床表現(xiàn)中毒型毒血癥癥狀明顯中毒性心肌炎感染性休克病死率高臨床表現(xiàn)中毒型24臨床表現(xiàn)外科型和產(chǎn)科型沒有咽峽炎皮疹先出現(xiàn)于傷口周圍癥狀較輕臨床表現(xiàn)外科型和產(chǎn)科型25實(shí)驗(yàn)室檢查

血象白細(xì)胞總數(shù)增高中性粒細(xì)胞增高，嗜酸粒細(xì)胞可增多尿常規(guī)常無明顯異常改變發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥時(shí)，則尿蛋白增加并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。血清學(xué)檢查免疫熒光檢查病原學(xué)檢查咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β型溶血性鏈球菌生長實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)增高26診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷流行病學(xué)資料27鑒別診斷其他咽峽炎其他發(fā)疹性疾病麻疹風(fēng)疹藥疹金黃色葡萄球菌感染鑒別診斷其他咽峽炎28治療一般治療病原治療首選青霉素過敏可用紅霉素對癥治療治療一般治療29預(yù)防隔離患者癥狀