多重耐藥菌Icu周成艷多重耐藥菌1主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的常見種類什么叫定植多重耐藥菌的傳播機(jī)制主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義2

2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（實(shí)行）中明確》指出：多重耐藥菌：是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。一：多重耐藥菌的定義

2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指3

而歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。一：多重耐藥菌的定義

而歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CD4多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有15多重耐藥菌-ppt課件6多重耐藥菌-ppt課件71、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）特性：需氧，最適生長(zhǎng)溫度37°C，生長(zhǎng)pH7.4，在干燥的膿汁、痰液中可存活2～3月。金黃色葡萄球菌對(duì)熱和干燥的抵抗力較一般無芽胞細(xì)菌強(qiáng)，加熱80℃30分鐘才被殺死。1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）特性：8消毒方式：1：100000---200000的龍膽紫溶液抑制生長(zhǎng),5%石炭酸中10～15分鐘死亡，對(duì)乙醇敏感。加熱60℃1h或80℃30min即可殺死傳播途徑：消化道傳播接觸傳播1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）消毒方式：1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）92：耐萬古霉素腸球菌（VRE）需氧革蘭陽(yáng)性球菌臨床常見的是糞腸球菌（占80%~90%）和屎腸球菌（占5%~15%）。特性：能在10℃或45℃pH9.6中生長(zhǎng)，并能耐65℃30分鐘。2：耐萬古霉素腸球菌（VRE）需氧革蘭陽(yáng)性球菌102：耐萬古霉素腸球菌（VRE）可引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等。傳播途徑：糞口途徑接觸傳播2：耐萬古霉素腸球菌（VRE）可引起尿路感染、皮膚軟組織感染113、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細(xì)菌

常見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌。

3、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細(xì)12大腸埃希菌

Escherichiacoli，E.coli

革蘭氏陰性菌為兼性厭氧菌，15～45℃可發(fā)育，最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，最適宜pH為7.4～7.6。在自然界水中可存活數(shù)周至數(shù)月大腸埃希菌Escherichiacoli，E.coli13大腸埃希菌Escherichiacoli，E.coli消毒方式：濕熱65℃15--30min及被殺死，對(duì)一般消毒劑敏感傳播途徑：糞口途徑（食物中毒）接觸傳播大腸埃希菌Escherichiacoli，E.coli消144、多重耐藥銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物品表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。4、多重耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是兼154：銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、褥瘡，中耳炎，燒傷組織感染而表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。消毒方式：1：2000的洗必泰度米芬和新潔爾滅，1：5000的消毒液在5分鐘內(nèi)均可將其殺死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡傳播途徑：接觸性傳播4：銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）16

5、多重耐藥不動(dòng)桿菌

是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。不動(dòng)桿菌屬現(xiàn)包含31個(gè)菌種，其中臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌

是醫(yī)院感染的最常見病原體之一

5、多重耐藥不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵175、多重耐藥不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌還能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植與物品表面、患者開放的氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。特性：極易對(duì)各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性傳播途徑：接觸傳播空氣傳播5、多重耐藥不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌還能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存18三：定植與感染標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)，可能是由于污染，也可能是定植菌或致病菌，即臨床標(biāo)本中分離到的細(xì)菌不一定都是感染的真正病原體（致病菌）。三：定植與感染標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)，可能是由于污染，也可能是定植19定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。在醫(yī)院感染預(yù)防控制方面，多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。三：什么是定植定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成癥狀和體征（204：傳播機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開或手術(shù)切口等）感染。4：傳播機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸21內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。221、接觸傳播是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，可分為：（1）直接接觸傳播：是指易感者與傳播源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。多重耐藥菌-ppt課件23（2）間接接觸傳播：是指病原體通過污染醫(yī)護(hù)人員手或病房?jī)?nèi)物品（如床單、食具、便器等）進(jìn)行傳播，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手及病房?jī)?nèi)物品的污染率很高，常常發(fā)生的導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染、新生兒皮膚感染等，手都是最重要的傳播媒介。（3）共同媒介傳播：是指醫(yī)院內(nèi)的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。

（2）間接接觸傳播：是指病原體通過污染醫(yī)護(hù)人員手或病房?jī)?nèi)物品24

其中各種侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管、插管等，因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長(zhǎng)，無法高溫高壓消毒，管道內(nèi)的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常規(guī)化學(xué)方法達(dá)不到滅菌要求，并且在使用過程中，常被各種溶液污染，如沖洗液、霧化液、透析用液、器械浸泡液等，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播。其中各種侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)鏡252、飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

2、飛沫傳播26

特別注意：

1：對(duì)于傷口分泌物標(biāo)本，由于采樣時(shí)易被污染以及傷口暢游鄰近皮膚正常菌群的異位定植，判讀結(jié)果時(shí)也需要非常慎重。較可靠的方法