第一部分第一部分1內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義22型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年DiabetesAtlas,3rdedition,IDF,2007.2007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計2025年將有3.80億糖尿病患者2型糖尿病迅速蔓延全球2007年2025年Diabetes32型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研究265%35%2h-PPG≥11.12h-PPG＜11.12h-PPG≥11.12h-PPG＜11.1DECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究12型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA研42007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖尿病人認知功能損害視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管危險頸動脈內(nèi)膜中膜厚度增加內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激腫瘤風(fēng)險增加餐后高血糖2007IDFGUILDLINEFORMANAGEMENTPOSTMEALGLUCOSE2007IDF餐后血糖管理指南：

餐后高血糖危害嚴(yán)重老年糖5餐后血糖對血糖達標(biāo)具有重要意義0102030405060708090100<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2HbA1c五分位值

PPG和FPG對每日高血糖的相對貢獻(%)餐后血糖(PPG)空腹血漿血糖(FPG)MonnierL.etal.DiabetesCare2003;26:881–5餐后血糖對血糖達標(biāo)具有重要意義0102030405060706餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabetesAssociation.ClinicalPracticeRecommendations.DiabetesCare.2004,27:S15-S35.IDF(Europe)EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999Sep;16(9):716-30.IDFWPR2002,ChineseDiabetesPrevention&TreatmentGuidelineADA1IDF-EU2IDF-WPR2中國3HbA1C(%)正常:

4-6%<7.0

6.5

6.5

6.5空腹血糖(mmol/L)<7.2<5.66.14.4-6.1餐后血糖(mmol/L)<10.0<7.58.04.4-8.0餐后血糖—全面血糖控制的重要內(nèi)容AmericanDiabe7內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義低血糖：血糖管理的另一重要方面諾和銳?：餐后血糖管理的理想選擇內(nèi)容餐后高血糖管理的重要意義8隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險逐漸增加DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.強化組020406080100567891011121314012345低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年研究期間HbA1c水平(%)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例(%)隨機化后時間(年)03691215常規(guī)組DCCT(1型糖尿病)1UKPDS(2型糖尿病)2隨著血糖水平的降低

患者發(fā)生低血糖的危險逐漸增加DCCTR9VADT結(jié)果啟示近期重度低血糖預(yù)測心血管死亡

HR4.04p=＜0.008預(yù)測主要終點事件

HR1.02p=0.002在嚴(yán)格控制血糖的同時，

應(yīng)避免重度低血糖的發(fā)生2008ADAOralPresentationVADT結(jié)果啟示近期重度低血糖在嚴(yán)格控制2008ADAO10糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-1027n=16,871≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120100-<11090-<10080-<9070-<80<70平均血糖（mg/dl）9.0mmol/L6.7mmol/L糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.8糖尿11住院糖尿病患者血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格住院糖尿病患者的病情更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生低血糖住院糖尿病患者的治療更需要在控制血糖和避免低血糖發(fā)生之間達到平衡住院糖尿病患者血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格住院糖尿病患者的病情更為嚴(yán)重，12餐后