廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床庫學(xué)院內(nèi)科教研室吳偉廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床庫1概念心悸是指氣血陰陽虧虛,或痰飲瘀血阻滯,致心失所養(yǎng),心脈不暢,心神不寧,引起心中急劇跳動,驚慌不安,不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證概念2源流17《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)描述:心澹澹大動、心下鼓、心怵惕;病因:宗氣泄、脈不通、驚恐、外邪;●脈象特征:參伍不調(diào)、脈絕、乍疏乍數(shù)《傷寒雜病論》:創(chuàng)病名:驚悸、心動悸;2、病因:驚、水飲、虛、汗后;2019-8-6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流173源流27脈象表現(xiàn):促、結(jié)、代4、基本治則及方藥:炙甘草湯、《諸病源候論》:風(fēng)邪搏于心;四、劉河間:水衰火旺s五、《濟生方》:驚悸與怔忡六、朱丹溪:虛與痰;七、張景岳:陰精虛損;八、王清任:瘀血2019-8-6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流274病因病視7體質(zhì)虛弱心陰(血)不足飲食勞倦心陽(氣)不足心失所養(yǎng)情志所傷氣機逆亂心悸感受外邪痰飲阻滯心脈不暢藥物中毒血絡(luò)瘀滯神不寧病因病視75病位:在心、與脾、腎、肺、肝臟功能失調(diào)有關(guān)病性:本虛一陰陽氣血不足標實一痰濁、血瘀、水飲、毒邪。病位:在心、6證候特征7主癥:心中急劇跳動,驚慌不安,不能自主;伴隨癥狀:氣短、胸悶、乏力、眩暈、喘促、暈厥;發(fā)作形式:短暫性、陣發(fā)性、持續(xù)性證候特征77二、脈象:脈律異常或快速、或緩慢、或不齊型。(一)寸口脈:過緩型、過速型不齊型:《素問》:“參伍不調(diào)者病”;“乍疏乍數(shù)曰死”《傷寒論》:“傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。”(二)頸脈:《素問》:“頸脈動喘疾咳,曰死?！倍⒚}象:8(三)虛里:《素間》出左乳下,其動應(yīng)手,脈宗氣也;盛喘數(shù)絕則病在中;其動應(yīng)衣,宗氣泄也;絕不至日死廉泉天突俞府中府醢中鳩尾虛里上脘中4梁門(三)虛里:《素間》出左乳下,其9珍斷7、心慌不安、心跳劇烈,不能自主,常伴胸悶、氣短或促、頭暈或暈厥、汗出、乏力等二、心搏與脈象異常發(fā)作有誘發(fā)因素;四、血壓、X線、心電圖等;珍斷710中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心悸32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件76心