腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷課件椎間盤由透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成

日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐漸變?yōu)楸∪?。在此基礎(chǔ)上，由于一次較大的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日常活動使椎間盤的壓力增加時(shí)，改變，出現(xiàn)一系列癥狀！一般認(rèn)為，纖維環(huán)的退變早于髓核的退變椎間盤由透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成

日常生活中腰

一、發(fā)病率

腰椎間盤突出癥是常見病多發(fā)病，多見于青壯年，患者痛苦大，伴有馬尾神經(jīng)受累者可引起大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致癱瘓。

但由于腰骶部活動度大，處于活動的脊柱與固定的骨盆交界處，承受的應(yīng)力最大，椎間盤容易發(fā)生退變和損傷，故腰4、5及腰5骶1椎間盤發(fā)生率最高，可占80%以上。腰3-4占15%，高位腰椎間盤突出約占3-5%。

病理分型：隆起型，脫出型，突出型，游離型1）隆起型纖維環(huán)部分破裂，表層完整。退變的髓核輕薄弱處突出。2）突出型纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口突出，達(dá)后縱韌帶前方。3）脫出型纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口脫出，并穿過后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。4）游離型纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口脫出，穿過后縱韌帶游離于椎內(nèi)。病理分型：隆起型，脫出型，突出型，游離型臨床分型：中央型，中央旁型，側(cè)型，混合型中央型

主要刺激和壓迫馬尾神經(jīng)。中央旁型

突出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。側(cè)型

突出物位于神經(jīng)根前方中部，主要引起根性刺激或壓迫癥狀?；旌闲团R床分型：中央型，中央旁型，側(cè)型，混合型癥狀表現(xiàn)1、腰腿痛

大多數(shù)患者先出現(xiàn)腰痛，過一段時(shí)間后也出現(xiàn)腿痛。有的病例腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病例只有腿痛而無腰痛。椎間盤性腰痛在平臥時(shí)緩解，站立或彎腰時(shí)加重，其疼痛程度差別很大，輕者可堅(jiān)持工作，重者疼痛難忍、臥床不起、翻身困難，放射痛多起于臀部，沿大腿后側(cè)放射至小腿或足部。①腰3-4突出時(shí)，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背內(nèi)前方。②腰4-5突出時(shí)，沿大腿外后方經(jīng)腘窩到小腿外方至足背及母趾。③腰5骶1突出時(shí)，沿大腿后方，經(jīng)腘窩到小腿后方，足跟足背外側(cè)。癥狀表現(xiàn)2、馬尾神經(jīng)受損癥狀

會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙及雙下肢根性痛。3、間歇性破行

由于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血水腫和缺血的緣故。在行走時(shí)，椎靜脈叢充血，使神經(jīng)根充血加重而引起疼痛加重。椎管矢狀徑狹小者，椎間盤突出可加重椎管狹窄程度，更易誘發(fā)間歇性跛行。

4、股肉麻痹出現(xiàn)足下垂。5、肢體麻木

不出現(xiàn)下肢疼痛而存在下肢麻木感。這主要是突出物刺激和壓迫本體感覺和觸覺纖維所致。

2、馬尾神經(jīng)受損癥狀會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能6、患肢發(fā)涼

自覺肢體發(fā)涼，尤其足趾遠(yuǎn)端為重。出物刺激椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維，引起下肢血管收縮的緣故。7、步態(tài)可出現(xiàn)跛行8、脊柱畸形

出現(xiàn)后突畸形，側(cè)彎畸形，髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)，脊柱則彎向患側(cè)，如突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則彎向健側(cè)。9、壓痛點(diǎn)

棘突旁有深壓痛10、腰部活動度改變

腰椎前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動受限為主。伴有腰椎管狹窄者，則后伸活動亦受影響。6、患肢發(fā)涼自覺肢體發(fā)涼，尤其足趾遠(yuǎn)端為重。出物刺激椎管11、感覺障礙

腰3-4椎間盤突出者，大腿和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙，腰4-5椎間盤突出者，小腿前外側(cè)、足背和母趾感覺減退。腰5骶1椎間盤突出者，小腿后外側(cè)、外踝、足背外側(cè)及足小趾感覺減退。12、腱反射改變

腰4神經(jīng)根受累，則膝反射減弱或消失，腰5神經(jīng)根受累，則膝、跟腱反射均為正常。骶1神經(jīng)根受累，跟腱反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷課件13、運(yùn)動障礙

所支配的肌肉肌力減弱及肌肉萎縮，腰3-4椎間盤突出、壓迫腰4神經(jīng)根，出現(xiàn)股四頭肌萎縮，伸膝無力。腰4-5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根，脛前肌、母伸長肌和趾長伸肌肌力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)足下垂。腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根，小腿三頭肌和屈趾肌肌力減退。14、直腿抬高試驗(yàn)一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)陽性率可達(dá)８７％，但該試驗(yàn)陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷課件鑒別診斷

1、腰部急性扭傷

有明確的外傷史；腰部肌肉附著點(diǎn)有明顯壓痛；直腿抬高試驗(yàn)陰性。

2、腰部慢性勞損

腰部肌肉附著點(diǎn)有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性。

3、腰椎管狹窄癥

椎間盤突出癥往往與椎管狹窄同時(shí)存在，其發(fā)生率可高達(dá)40%以上。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥最突出的癥狀，而坐骨神經(jīng)一般不受累，患肢感覺、運(yùn)動和反射往往無異常改變。鑒別診斷

4、腰椎結(jié)核

X線片可見骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、腰大肌膿腫等改變。

5、椎管內(nèi)腫瘤

可刺激和壓迫神經(jīng)根，引起與椎間盤突出癥相似的根性痛；也可以壓迫馬尾神經(jīng)，引起和中央型椎間盤突出相似的馬尾綜合征。腰痛呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，MRI檢查可證實(shí)椎管內(nèi)腫瘤存在。

6、梨狀肌綜合征

由于坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系密切，梨狀肌有變異，或局部瘢痕壓迫、粘連等，可引起坐骨神經(jīng)痛癥狀，疼痛可放射至整個(gè)下肢，可在臀中部觸到橫條較理或隆起的梨狀肌，局限性壓痛明顯，髖內(nèi)旋、內(nèi)收受限。

4、腰椎結(jié)核X線片可見骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、腰大肌7、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

女性多見，多在正?；顒訒r(shí)突然發(fā)病，病人常訴準(zhǔn)備彎腰取物或轉(zhuǎn)身取物，突然腰部劇痛，不敢活動檢查時(shí)脊椎向痛側(cè)側(cè)彎，肌痙攣，腰4、腰5、腰3棘突旁有壓痛點(diǎn)，如骶髂關(guān)節(jié)有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)，陰性。

8、腰椎滑脫：真性椎弓崩裂；假性退行性；

9、腰椎間盤原性腰痛：7、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（七）參考書目《實(shí)用骨科學(xué)》第二版胥少汀等主編人民軍醫(yī)出版社《全身CT和MRI》陳星榮等主編上海醫(yī)科大學(xué)出版社《脊柱外科學(xué)》趙定麟主編上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社《椎間盤突出癥的介入治療》王希銳等編著人民軍醫(yī)出版社《腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療》岳壽偉主編山東科技技術(shù)出版社（七）參考書目《實(shí)用骨科學(xué)》第二版胥少汀等主編人民軍醫(yī)出補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容頸椎?。杭顾栊皖i椎病原則上不主張牽引，手術(shù)治療

保健操1、雙手叉腰，頭部向前屈，后仰，左右側(cè)屈。（各4次）2、雙手握拳置于腰兩側(cè)，左手向右前方擊拳，右手向左前方擊拳（拳心向下），收回。（拳心向上）左右交替。（各16次）3、右手叉腰，左上肢向后斜上舉，頭向左轉(zhuǎn)看手，還原。左右交替。（8次）4、雙手交叉，翻掌向上吸氣，抬手雙眼看手背，向兩側(cè)放下，呼氣。（8次）5、雙手置頭后，交叉握住，頭部向后靠，雙手向前推。（8次）

脊髓損傷：急救內(nèi)固定一般情況下平面確定靠感覺和運(yùn)動的情況