網(wǎng)織細(xì)胞的臨床意義

主要內(nèi)容1.相關(guān)基礎(chǔ)知識.2.病例報道.3.當(dāng)今常用儀器和參數(shù).4.最新臨床應(yīng)用.網(wǎng)織物的來源和性質(zhì):實(shí)驗(yàn)證明網(wǎng)織物不是核殘存部分,也不是固有的,它與胞漿內(nèi)的堿性物質(zhì)相關(guān),進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)又證實(shí)堿性物質(zhì)越多,網(wǎng)織物就越粗,堿性物質(zhì)越少,網(wǎng)織物就越細(xì).現(xiàn)已證實(shí)它們就是核糖體.電鏡下的網(wǎng)織紅細(xì)胞:經(jīng)活體染色可見核糖體附于網(wǎng)絲上,線粒體由于中毒死亡而變大和退化.當(dāng)網(wǎng)織細(xì)胞趨于成熟時,核糖體和細(xì)胞器逐漸消失,線粒體嵴消失,數(shù)目減少,Golgi復(fù)合器,中心粒,聚鐵蛋白的殘存物逐漸消失.網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成當(dāng)有核紅細(xì)胞在紅細(xì)胞島或途徑血竇時都會失去細(xì)胞核。此時生成的網(wǎng)織紅細(xì)胞很可能在血壓的作用下從骨髓經(jīng)血竇上皮進(jìn)入血液。血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟大約24-48小時。20%的血紅蛋白和細(xì)胞膜都是在這個時期完成。電鏡下的網(wǎng)織紅細(xì)胞是輕微運(yùn)動的，折皺的不規(guī)則外形。在“年輕”網(wǎng)織紅細(xì)胞中散在的RNA可形成多聚RNA。當(dāng)?shù)鞍缀铣山Y(jié)束時，又變成單體RNA。網(wǎng)織細(xì)胞的活體染色:ⅰ染色時間:2~8minⅱ比例:用2%的煌焦油蘭染色以滴數(shù)計(jì)1:5時,網(wǎng)織細(xì)胞數(shù)開始減少,1:2為最佳.ⅲ涂片部位:中部為佳.ⅳ玻片干燥程度:立即干燥者最佳.?普通光學(xué)顯微鏡法:計(jì)數(shù)1000個RBC中的Ret,以百分?jǐn)?shù)表示.Miller窺盤法由于目測計(jì)數(shù)誤差較大,Brecler等證明用Miller窺盤法可減低標(biāo)準(zhǔn)誤,特別是RBC較少時.EDTAK2抗凝血(4hr內(nèi))→染液(純化天青B或新美蘭)→1:1,15min→涂片.盤:厚1mm,直徑19mm,圓玻片上劃出格子:大方格內(nèi)Ret/(小方格內(nèi)RBCx9)X100%病例分析劉斐:男17歲.面色蒼白,乏力12年,間斷腹痛10年.93年頭暈,乏力,蒼白,不喜活動,Hb6g/dl,骨穿顯示缺鐵性貧血.95年出現(xiàn)進(jìn)食水果冷食后臍周絞痛,振發(fā)加重,惡心,嘔吐.04年腹痛發(fā)作頻繁,每日一次,程度劇烈,伴針刺樣痛.05.11來我院就診.DC顯示Rbc大小不等,形態(tài)不規(guī)則,中心淡染區(qū)擴(kuò)大.鐵三項(xiàng):SI92mg/dl,TBIC444mg/dl↑,TS21%↓,SF2mg/ml↓長期醫(yī)囑:11.29.速力菲11.29.Vc11.29右旋糖酐鐵.得到兩份化驗(yàn)報告:

說明:雖然大多數(shù)儀器都利用了流式細(xì)胞技術(shù),但它們在應(yīng)用的染料,檢測技術(shù)方面還是有各自的特點(diǎn).通常熒光的強(qiáng)度,光吸收量,和光散射量與網(wǎng)織細(xì)胞的RNA含量成正比.國際常用儀器ADVIA120測定原理ADVIA120網(wǎng)織紅細(xì)胞測定原理當(dāng)一定體積分散的細(xì)胞經(jīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)池后,產(chǎn)生低角度(2°-3°)和高角度(5°-15°)兩組散射光,每個細(xì)胞產(chǎn)生的吸收量可被測量.低角度和高角度光散射信號分別代表了細(xì)胞體積(Y軸)和血紅蛋白濃度(X軸),光吸收量和網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA含量成比例.和成熟RBC相比,網(wǎng)織紅細(xì)胞吸收了更多的光量.

網(wǎng)織細(xì)胞分布圖ADVIA120的主要網(wǎng)織細(xì)胞參數(shù)#Retic,%ReticCHr(平均網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量)CHCMr(平均網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)MCVr(平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積)LRetic(%,#);MRetic(%,#);HRetic(%,#)→低,中,高吸光強(qiáng)度的網(wǎng)織紅細(xì)胞.IRF-H,IRF-M+H→不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞.其他主要儀器的參數(shù)MFI（平均熒光指數(shù)）RET-Y（SysmexXE2100）RPI（網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)）=ret%/ret成熟天數(shù)患者HCT/0.45→這一指標(biāo)顯示出骨髓對貧血的反應(yīng),RPI?2表示出骨髓對貧血反應(yīng)低下或無反應(yīng).RMI(網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù))=(MFR+HFR)/LFRx100網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義①網(wǎng)織紅細(xì)胞對貧血的適當(dāng)反應(yīng):貧血的恢復(fù)依賴的是加速造血,而這是通過骨髓釋放EPO完成的.(最大速度6~8倍).通過網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以最原本反應(yīng)出貧血是由于RBC生成減少或外周血的減少.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常絕對值是25~75109/L.而任何大于100109/L都可被看成是骨髓對貧血正常的反應(yīng).

有無溶血性貧血的可能:膽紅素增高程度,紅細(xì)胞的直接破壞和Hb排泄的增加方面的實(shí)驗(yàn)參數(shù)是我們應(yīng)當(dāng)考慮的.②低值網(wǎng)織紅細(xì)胞和貧血的關(guān)系,并且依據(jù)RBC進(jìn)行分類.低值的網(wǎng)織紅細(xì)胞主要和正常造血減弱有關(guān),這歸結(jié)于兩類原因:一種是紅系原始細(xì)胞減少(再生障礙),另一種是紅系增生,但由于系無效造血,產(chǎn)生的大量無法生存的RBC不能進(jìn)入到血循環(huán).依據(jù)RBC的MCV,MCH,MCHC可進(jìn)行分類.比如:小細(xì)胞貧血:缺鐵性貧血,地中海貧血,HbE綜合癥.

大細(xì)胞貧血:巨幼細(xì)胞性貧血

正常細(xì)胞貧血(最多):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,慢性病,腎病,和獲得性紅系再障等.③骨髓移植(BMT):Ret(21d)→HFR→MFR+HFR(13.31d,WBC14.8d)④MDS:MFR暗示RBC規(guī)律性恢復(fù)的開始.⑤放療和化療:可獲得細(xì)胞毒,副作用或貧血治療后的信息.

HGB↓→EPO↑→促使干細(xì)胞分化→HFR釋放早于Ret總數(shù).是骨髓受抑制和恢復(fù)的敏感指標(biāo).⑥對于貧血的起因有多種分類法,但有兩種分類方法是被廣泛使用的,一種是以形態(tài)學(xué)為主,另一種是Kinetic的基于血液形成和破壞的分類法.在許多難以診斷的病例中,二者兼用.在他的分類中網(wǎng)織紅細(xì)胞擔(dān)任重要角色.認(rèn)為正常人平均RPI為1,當(dāng)RPI≥3時表示紅細(xì)胞生成增加,而RPI?2時為生成降低.在RPI2～3這一區(qū)間Kinetic法則還無法確定.網(wǎng)織紅細(xì)胞的研究進(jìn)展無論是流式細(xì)胞技術(shù)還是新型的網(wǎng)織細(xì)胞儀,由于計(jì)數(shù)方法的改進(jìn),簡單的標(biāo)本采集,和大批量的標(biāo)本分析,它已經(jīng)向我們提供了一種快速,廉價,簡單和精確度,準(zhǔn)確度較高的實(shí)驗(yàn)方法.人們已經(jīng)從單純地依據(jù)Ret數(shù)目,發(fā)展到依據(jù)其分類及細(xì)胞內(nèi)部含量(如CHr等)研究疾病的過程.研究一:IRF在估計(jì)有效造血在貧血病理過程中的作用研究二:CHr在診斷缺鐵性貧血中的意義單純的血清鐵不能完全診斷缺鐵,因?yàn)樵诩毙苑磻?yīng)期