護(hù)理病歷討論

-----急性心梗行溶栓治療護(hù)理

本次查房重點(diǎn)復(fù)習(xí)AMI（定義、診斷、定位）學(xué)習(xí)溶栓治療重點(diǎn)掌握靜脈溶栓護(hù)理配合及觀察要點(diǎn)AMI相關(guān)知識(shí)

AMI定義：冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血與部分心肌的壞死。右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（前降支）左冠狀動(dòng)脈（回旋支）AMI心電圖改變AMI心電圖改變——缺血AMI心電圖改變——損傷AMI心電圖改變——壞死

前間壁：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5廣泛前壁：I、avL、V1-V6下壁：II、III、avF正后壁：V7-V9后下壁：II、III、avF、V7-V9右室：V3R、V4R、V5R前側(cè)壁：V5、V6后側(cè)壁：I、avL、V5-V8心肌梗死心電圖定位急性心梗的治療方法常規(guī)藥物治療溶栓治療血管成形術(shù)（擇期/急診）溶栓治療一、目的：

溶解血栓，使閉塞的血管再通，缺血的心肌恢復(fù)血流供應(yīng)，挽救受損心肌。溶栓治療二、適應(yīng)癥1、發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，含化或靜脈滴硝酸甘油胸痛持續(xù)不緩解；心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv2、年齡≤75歲3、發(fā)病雖然超過(guò)6小時(shí)（6~18小時(shí)）但胸痛持續(xù)不緩解ST段持續(xù)抬高者4、年齡＞75歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌癥者溶栓治療

三、絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向懷疑主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍血壓＞200/100mmHg糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病溶栓治療四、相對(duì)禁忌癥近期有外傷史或2周內(nèi)有手術(shù)史有慢性嚴(yán)重的高血壓病史腦血管意外史嚴(yán)重的肝腎疾病靜脈溶栓治療常用藥物及用法1．尿激酶（UK）配制及用法：

0.9%NS100mluk150萬(wàn)單位66滴/min

30分鐘滴完溶栓治療常用藥物及用法2．重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）先以肝素5000u靜推（遵醫(yī)囑）

配制及用法：

rtPA溶媒50ml先8mgivrtPA粉劑50mg余42mg以28ml/h靜脈泵入

共90分鐘泵完溶栓治療常用藥物及用法鏈激酶（SK）：給藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)給予地塞米松5mg靜注防過(guò)敏反應(yīng)。0.9%NS100mlSK150萬(wàn)單位60min滴完冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)兩小時(shí)內(nèi)抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢復(fù)至等電位。胸痛兩小時(shí)內(nèi)迅速緩解或消失。血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小時(shí)或CK16小時(shí)。兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)血流（僅限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）。冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)具備上述指標(biāo)的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判斷為再通僅有第二項(xiàng)或第三項(xiàng)不能判斷為再通在開(kāi)始溶栓2-3小時(shí)內(nèi)若符合上述再通標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)算為延遲再通。病例介紹患者：李永強(qiáng)，158778，男性，56歲診斷：1、急性前壁心肌梗死心功能I級(jí)

2、高血壓病3級(jí)

既往史：高血壓病史10年，最高180/110mmHg

主訴：胸痛3小時(shí)病程記錄2012-4-1109:00患者爬坡時(shí)突發(fā)胸痛不適位于胸骨下段，呈壓迫感，伴大汗淋漓癥狀持續(xù)不緩解，給予硝酸甘油2mg含服，癥狀未見(jiàn)緩解即至中心醫(yī)院行心電圖，提示：竇性心律，ST段呈缺血型變化。搶救記錄患者于2012-04-1112:50入ccu后急查十八通道心電圖可見(jiàn)前壁導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，即予嗎啡靜推，硝酸甘油靜脈泵入，癥狀仍持續(xù)不緩解，遂行溶栓治療。搶救記錄

于12:55給予RT-PA溶栓治療13:25（溶栓開(kāi)始后半小時(shí)）出現(xiàn)再灌注心律失常（短暫性室性加速性自主心律）14:55（溶栓開(kāi)始后2小時(shí)）心電圖ST段較前回落>50%14:55（溶栓開(kāi)始后2小時(shí)）胸痛癥狀基本緩解

提示溶栓成功加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律：又稱為加速性室性逸搏心律，加速的心室自身性的節(jié)律，