我國定向培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o士的研究展望XXR47XXXX1674-6805（20XX）10-0161-02社會進(jìn)展日新月異科學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)展在這樣的大背景下，人們對健康的關(guān)注度和需求日益增大專科性的護理成為社會的迫切需求培養(yǎng)?？谱o士的呼聲也越來越大促使臨床護理事業(yè)朝著?？苹姆较蜻M(jìn)展ICU作為醫(yī)院的一級分科具有患者病使事U護理工作的職業(yè)風(fēng)險通常是一般病房的許多倍因此，ICU護理人員必須具備高超的專業(yè)護理能力和極高的應(yīng)急處置水平。當(dāng)前，無論國內(nèi)還是國外，針對ICU?？谱o士的培養(yǎng)仍有許多不盡如人意的地方現(xiàn)有的培訓(xùn)模式仍不能滿足臨床實際需要，所以如何建設(shè)ICU?？谱o士培養(yǎng)機制仍需要深層次的探究。本文通過對比國內(nèi)外ICU?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀，為院校定向聯(lián)合培養(yǎng)模式進(jìn)行先一步的探討。1國外研究現(xiàn)狀國外ICU專科護士培訓(xùn)開始較早，早在20世紀(jì)70年代，一些G就設(shè)立了重癥監(jiān)護護理的專業(yè)團體，ICU護士必須通過嚴(yán)格的專業(yè)考試和能力測試才能取得合格證書。1.1美國培訓(xùn)模式1976施ICU并實施專科護士培訓(xùn)最早的GJ。美國ICU臨床?？谱o士要有學(xué)士教育經(jīng)歷的最低要求而且必須通過由美國危重病學(xué)會組織的從1事U患者護理執(zhí)照考試獲得證書后才能進(jìn)入ICU工作領(lǐng)域。該國危重癥護士學(xué)會采納XX絡(luò)學(xué)習(xí)的模式培訓(xùn)ICU?？谱o士，以計算機、XX絡(luò)為主，通過互聯(lián)XX在線授課、光碟和錄像機自我學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行教學(xué)受訓(xùn)者可以不受地點和時間約束自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度培訓(xùn)模塊包括目標(biāo)大綱工作表經(jīng)驗教訓(xùn)、自我測試和模塊測試等6個內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容完全由美國危重癥護士學(xué)會負(fù)責(zé)設(shè)計。1.2加拿大培訓(xùn)模式加拿大的部分高校對ICU專科護士的培養(yǎng)采取以學(xué)校為基機構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方法的設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)實施此種模式的缺點在于理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相分離加拿大的某些醫(yī)院采取以醫(yī)院聯(lián)合為基礎(chǔ)的ICU專科護士培訓(xùn)模式，即所受訓(xùn)者需要的培訓(xùn)內(nèi)容方法和標(biāo)準(zhǔn)全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供但是這種培訓(xùn)模式均針對醫(yī)院護士，對在校護生并不適用。1.3北愛爾蘭培訓(xùn)模式北愛爾蘭采取醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合的模式培養(yǎng)ICU?？谱o士。此種模式是以培養(yǎng)臨床護士為主醫(yī)院負(fù)責(zé)設(shè)計培訓(xùn)項目并提供臨床實踐場所，所有的理論部分均由教育機構(gòu)負(fù)責(zé)講授課講解。無論是項目設(shè)計還是課程時間或是教學(xué)內(nèi)容都取決于醫(yī)院的需求這種模式的優(yōu)點將理論知識學(xué)習(xí)和實踐技能提高充分結(jié)合在一起，大大提升了學(xué)習(xí)者的綜合素養(yǎng)。12國內(nèi)研究現(xiàn)狀我國?？谱o理進(jìn)展較晚ICU護士在我國僅20多年的歷史，ICU護士培訓(xùn)還處于摸索嘗試階段有亮點有創(chuàng)新但更多的是需要完善和改進(jìn)。20XX年，中華護理學(xué)會正式啟動ICU護士培訓(xùn)，當(dāng)年及20XX與港重學(xué)士會合辦兩全“重癥護理學(xué)文憑課程班，致力于培訓(xùn)的專業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)結(jié)束后頒發(fā)“危重癥護理學(xué)業(yè)文憑證書，這兩期培訓(xùn)為我國ICU?？谱o士資格認(rèn)定奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨后ICU?？谱o士培訓(xùn)在全國部分地區(qū)相繼開展起來。2.1GJ層面簡述20XX年，衛(wèi)生部要求：至20XX年，分步驟在重癥監(jiān)護、急診急救等重點?？谱o理領(lǐng)域?qū)嵤I(yè)護士培訓(xùn)工程切實培養(yǎng)一批符合臨床需求的專業(yè)化護理骨干積極探究和建立緊跟時代步伐和崗位需求的專業(yè)護理人才培養(yǎng)模式整體提高護士隊伍的科學(xué)文化修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平。20XX年，衛(wèi)生部頒布《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱（20XX-20XX年，提出了ICU護士培訓(xùn)大綱，在培訓(xùn)對象、授課內(nèi)容培訓(xùn)方法時間安排和考核要點等內(nèi)容方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。20XX《ZG護理事業(yè)進(jìn)展規(guī)劃綱要（20XX-20XX年》[10]指出：要對重癥監(jiān)護、血液凈化、腫瘤、急診急救、1手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)著重培養(yǎng)完善專科護理崗位培訓(xùn)制度加強培訓(xùn)基地建設(shè)增強臨床?？谱o士培訓(xùn)的計劃性和針對性。由此可見，我國已經(jīng)意識到了ICU?？谱o士的重要性和培養(yǎng)必要性，并給予政策支持。2.2地區(qū)培訓(xùn)概況20XX年市ICU專科護士資格認(rèn)證委員會成立受市衛(wèi)生了ICU?？谱o士資格認(rèn)證培訓(xùn)的嘗試，這在全國范圍內(nèi)還是首次。20XX年東香工和科培?？谱o士，開設(shè)?？谱o士研究生班。20XX年護理學(xué)會具體承擔(dān)ICU?？谱o士培訓(xùn)工作并于當(dāng)年建成10個ICU實訓(xùn)基地。20XX年，新疆維吾爾自治區(qū)開始ICU專科護士培訓(xùn)工作，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立培訓(xùn)基地此外內(nèi)蒙古浙江等地也開展了ICU專科護士培訓(xùn)班。這些地區(qū)對ICU專科護士的培訓(xùn)在某種程度上滿足了醫(yī)療系統(tǒng)對ICU?？谱o士的需求，但也說明我國ICU?？谱o士培訓(xùn)仍然有很長的路要走。2.3院校培訓(xùn)模式我國各大院校也相繼展開了ICU專項培訓(xùn)。本科院校如蘇州大學(xué)根據(jù)地方需要自20XX年起其護理學(xué)系與蘇州市護理學(xué)會共同開展了ICU護士培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對象為蘇州地區(qū)具備護士執(zhí)業(yè)資格、從事ICU臨床護理工作的護士，培訓(xùn)涉及ICU1等面[11]專科院校如山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校20XX-20XX年，連續(xù)四年，針對四屆護理專業(yè)大專實習(xí)生（共計332名學(xué)員）開展ICU初級?？谱o士培訓(xùn)在制定培養(yǎng)方案確定培養(yǎng)目標(biāo)、建設(shè)教學(xué)文件選擇培訓(xùn)醫(yī)院選拔臨床教師等4個方面取得了良好效果[12]。3國內(nèi)ICU?？谱o士培訓(xùn)存在的主要問題3.1培訓(xùn)模式不統(tǒng)一有的地區(qū)從在職護士中選拔人員，以參加短期ICU?？茖W(xué)習(xí)班的方式進(jìn)行培訓(xùn)有的地區(qū)以科室輪轉(zhuǎn)代替專科培訓(xùn)的方式進(jìn)行崗位任職培訓(xùn)[1]。無論是在培訓(xùn)周期還是在培訓(xùn)教材上，各地也不盡相同且對培訓(xùn)對象是否擁有相應(yīng)的學(xué)歷是否具有直接危重癥患者護理經(jīng)歷沒有要求致使受訓(xùn)者的能力層次不同。但護士已意識到僅在臨床實踐中學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能勝任ICU護理工作的需要，他們對正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)有強烈的要求。3.2培訓(xùn)師資力量不足目前ICU專科護士帶教老師的能力不一多數(shù)醫(yī)院安排具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護士擔(dān)任帶教老師但這些帶教老師既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)又要承擔(dān)繁重的臨床護理工作甚至有的還要擔(dān)難免會顧此失彼影響帶教效果和質(zhì)量[14]滿足護生的需要。13.3培訓(xùn)課程和教材不完善ICU?？谱o理領(lǐng)域的知識在我國護理本科教育中難尋蹤跡，雖然在研究生教育中有專業(yè)的研究方向但與課程設(shè)置匹配程度不夠，與滿足ICU護士實踐的需要還有一定的距離。目前，對重癥監(jiān)護思維能力的培養(yǎng)已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)但由于學(xué)校與醫(yī)院溝通交流不完全導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床的實面等缺點使ICU專科護士培養(yǎng)難以擁有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和內(nèi)容[15]。3.4準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核方案不確定目前能夠代表我國ICU專業(yè)水準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)定機構(gòu)還未成立，對ICU在崗的護理人員是否必須持有專業(yè)資格證書還沒有硬性規(guī)定。調(diào)查研究顯示，我國ICU護士在校期間并未接受系統(tǒng)的重癥護理教育，護士缺乏進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)；而進(jìn)入ICU后的任職培訓(xùn)還缺乏正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容和模式。在考核中，衡量指標(biāo)容易受人為因素的影響變動性大不能客觀反映出受訓(xùn)者的綜合能力，對培訓(xùn)的效果也難以準(zhǔn)確評估。4未來展望4.1建立完善的ICU?？谱o士培訓(xùn)體系總體上講，GJ衛(wèi)生部和教育部要聯(lián)合調(diào)研，制定出符合我國國情的具有可操作性的ICU?？谱o士培養(yǎng)綱要具體來說，在課程內(nèi)容上要科學(xué)設(shè)置緊跟社會時代進(jìn)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的1節(jié)奏，不與時代脫節(jié)；在授課計劃上要周密制定，既體現(xiàn)ICU護士培養(yǎng)規(guī)律又兼顧在校護生特點在授課方法上要靈活選擇，不聯(lián)XX適時創(chuàng)新授課手段在師資力量上要優(yōu)化配置不僅要從護士隊伍中選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任授課老師還要注重老師隊伍的培養(yǎng)增加授課老師進(jìn)修和交流的機會在考核方案上要客觀量化指標(biāo)體系合理，過程便于操作，盡量統(tǒng)一有序。4.2嚴(yán)格ICU?？谱o士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對在職護士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育要設(shè)置培訓(xùn)對象準(zhǔn)入條件，對在校護生課程學(xué)習(xí)和任前培訓(xùn)要建立淘汰機制，確保優(yōu)秀的人才進(jìn)入ICU?？谱o士隊伍。明確ICU?？谱o士的感念認(rèn)識，統(tǒng)一ICU?？谱o士資格考核標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范、權(quán)威的資格認(rèn)證機構(gòu)。4.3嘗試和完備院校定向培養(yǎng)ICU?？谱o士模式即醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)ICU?？谱o士的模式，以在校護生為對象由醫(yī)院和學(xué)校共同制定培養(yǎng)目標(biāo)選拔和建設(shè)師資力量、選定和編寫教材設(shè)置教學(xué)課程和內(nèi)容護生通“自愿+擇優(yōu)”雙向選擇的方式進(jìn)入ICU定向培養(yǎng)班分三個階段完成學(xué)業(yè)（1）定向培養(yǎng)護生