成人高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)科

急救護(hù)理

學(xué)習(xí)指導(dǎo)

杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院

編寫(xiě)說(shuō)明

遵照杭州師范學(xué)院新制定的成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，我們以全國(guó)高等醫(yī)

藥院校教材（周秀華主編）《急救護(hù)理學(xué)》和教學(xué)大綱為依據(jù)，編寫(xiě)了教材配套使用的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

主要介紹教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，每章由教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容提要、復(fù)習(xí)自測(cè)題及答案三部分

組成，以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)教學(xué)內(nèi)容。自測(cè)題能幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，熟悉考試題型，并在學(xué)習(xí)

后自我評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。根據(jù)相關(guān)課程的實(shí)際情況，我們補(bǔ)充了急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫

綜合征、DIC、食物中毒、酒精中毒、喉阻塞等教學(xué)內(nèi)容，以便學(xué)生更好地學(xué)習(xí)急救護(hù)理。

復(fù)習(xí)自測(cè)題共有六種題型：選擇題、是非題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和護(hù)理個(gè)案分析

或論述題。選擇題答題說(shuō)明：

1、A1型選擇題：每一道考題都有ABCDE五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。2、

A2型選擇題：每一道考題是以一個(gè)小病例出現(xiàn)的，每題有ABCDE五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇

一個(gè)最佳答案。

3、X型選擇題：每一道考題下面有ABCDE五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上正

確答案。錯(cuò)選、多選或少選均不得分。

本學(xué)習(xí)指導(dǎo)由杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院成人護(hù)理教研室編寫(xiě)，編者分工如下：繆群芳第1?4

章及DIC的護(hù)理；楊朔眉第5?7章及急性腎衰的護(hù)理；袁曉紅第8?10章及ARDS的護(hù)理；

倪國(guó)華第11?14章及食物中毒、酒精中毒和喉阻塞的護(hù)理。

杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院成人護(hù)理教研室

目錄

第一章緒論...................................................................3

第二章院外急救..............................................................3

第三章急診科的設(shè)置..........................................................6

第四章重癥監(jiān)護(hù)..............................................................7

第五章心搏驟停與心肺復(fù)蘇...................................................10

第六章休克..................................................................15

第七章創(chuàng)傷..................................................................19

第八章多器官功能障礙綜合征.................................................26

第十章中暑、淹溺與觸電.....................................................35

第十一章昏迷.................................................................44

第十二章常見(jiàn)臨床危象.........................................................48

第十三章救護(hù)技術(shù).............................................................52

第十四章喉阻塞...............................................................66

第一章緒論

【教學(xué)要求】

1、掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則。

2.了解急救護(hù)理學(xué)的范疇和急診醫(yī)療體系。

【內(nèi)容提要】

急救護(hù)理學(xué)的范疇包括院外急救、危重病救護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)地救護(hù)和急救護(hù)理人才的培

訓(xùn)和科學(xué)研究工作。院外急救意義重大。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則包括：立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)；先救命

后治??；就地取材；保護(hù)離斷的肢體和器官；加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄.

急診醫(yī)療體系包括急救組織和急診醫(yī)療體系管理。城市醫(yī)療急救網(wǎng)由急救站、醫(yī)院急癥科、

街道衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生組織結(jié)合而成。急診醫(yī)療體系的主要參與人員由最初目擊者、急救醫(yī)護(hù)

人員、醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員組成。急診醫(yī)療體系包括建立現(xiàn)代化的急診醫(yī)療通訊聯(lián)系，改善

城市救護(hù)站的條件，加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力。

【自測(cè)題】

一、選擇題：

（一）A1型選擇題

1、下列哪項(xiàng)不是屬于急診醫(yī)學(xué)的研究范圍：（）

A、危重病醫(yī)學(xué)B、災(zāi)害醫(yī)學(xué)C、流行病學(xué)

D、復(fù)蘇學(xué)E、急診醫(yī)療體系

2、不屬于急救醫(yī)療體系的主要參與人員的是：（）

A、最初目擊者B、急診科醫(yī)生C、急癥科護(hù)士

D、救護(hù)車(chē)上急救人員E、手術(shù)室人員

二、填空題：

1、急救護(hù)理學(xué)的范疇是院外急救、、、和

急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作。

三、簡(jiǎn)答題：

1、簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則。

【自測(cè)題答案】

一、選擇題：1、C2>E

二、填空題：危重病救護(hù)、搶險(xiǎn)就災(zāi)、戰(zhàn)地救護(hù)

三、簡(jiǎn)答題：

現(xiàn)而救護(hù)的原則包括：立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)；先救命后治病；就地取材；保護(hù)離斷的肢體

和器官；加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。

第二章院外急救

【教學(xué)要求】

1、掌握院外急救的原則，能對(duì)院外急救傷員進(jìn)行分類(lèi)，并能正確應(yīng)用急救技術(shù)。

2、掌握院外急救的護(hù)理體檢和救護(hù)要點(diǎn)。

3、熟悉不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理。

4、了解院外急救的重要性、特點(diǎn)和任務(wù)，了解我國(guó)城市院外急救模式，了解急救指揮系統(tǒng)

和網(wǎng)絡(luò)化管理。

【內(nèi)容提要】：

院外急救由廣義和狹義之分。其概念的主要區(qū)別在于有否公眾參與。廣義的院外急救是指

醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)發(fā)病或受傷時(shí)的病員進(jìn)行急救，是醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱(chēng)。狹義的院外急

救專(zhuān)指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救

治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。

院外急救是急救過(guò)程中的重要一環(huán)，也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。

院外急救具有以下特點(diǎn)：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)，時(shí)間緊急、流動(dòng)性大，急救環(huán)境條件差，病重

多樣復(fù)雜，體力強(qiáng)度大，以對(duì)癥治療為主。

院外急救的主要和經(jīng)常性的任務(wù)是對(duì)呼救病人的急救。呼救病人分為危重病人或急救病人、

急診病人。短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，稱(chēng)為危重或急救病人。急診病人為病情緊急但短時(shí)間

內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的病人。

院外急救的原則包括先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；急救和呼救并重；搬

運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。

傷情分類(lèi)的意義在于提高效率，提高傷員存活率，降低病死率?，F(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)劃分為收容區(qū)、

急救區(qū)、后送區(qū)和太平區(qū)?，F(xiàn)場(chǎng)傷員急救標(biāo)志為第I急救區(qū)（紅色）：病情嚴(yán)重，危及生命者。

第II急救區(qū)（黃色）：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者。第in急救區(qū)（綠色）：受傷較輕，可行走者。第iv

急救區(qū)（黑色）：死亡傷病員。

我國(guó)城市院外急救模式按其與醫(yī)院關(guān)系大致可分為廣州模式、重慶模式、上海模式、北京

急救中心。

急救技術(shù)包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。通氣包括正確開(kāi)放氣道和人工呼吸。院外

止血法包括一般止血法、加壓包扎止血法和指壓止血法。包扎要求快、準(zhǔn)、輕、牢。包扎前要

充分暴露傷口，對(duì)于特殊部位采取不同的包扎方法。要及時(shí)、正確地固定、搬運(yùn)。

急救用品地配備包括急救包、急救盒和急救箱。

院外急救護(hù)理體檢包括望、觸、叩、聽(tīng)等基本物理檢查，尤其側(cè)重于對(duì)生命體癥變化的觀

察和發(fā)現(xiàn)可用護(hù)理方式解決的問(wèn)題。護(hù)理體檢主要注意"三清聽(tīng)清病人或陪客的主訴；問(wèn)清

與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和局部表現(xiàn)。體檢一般先檢測(cè)生命體征，

再觀察病人一般狀況，應(yīng)用基本物理檢查方法對(duì)病人依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查。

常規(guī)的急救護(hù)理包括給病人合理、舒適的體位、建立靜脈通路、觀察維護(hù)生命體癥的平穩(wěn)。在

松解病人衣服時(shí)注意技巧。

在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員過(guò)程中，注意轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)和途中的護(hù)理。

【自測(cè)題】

一、選擇題：

A1型

1、四色傷檢分類(lèi)標(biāo)志是：（

A、黃、紅、青、黑B、紅、白、藍(lán)、黑

C、紅、黃、綠、黑D、紅、綠、藍(lán)、黑E、紅、紫、綠、黑

2、院外急救技術(shù)應(yīng)用中，正確的是：（）

A、為傷員脫衣時(shí)先脫健仰J,后脫傷側(cè)B、刺入傷口的木棍應(yīng)立即拔出

C、傷口外的骨折斷端應(yīng)回納傷口D、傷口表面可用碘酊涂搽

E、先止血、固定，后包扎

3、下列哪項(xiàng)不是院外急救原則（）

A、先復(fù)位后固定B、先止血后包扎C、先救治后運(yùn)送

D、先重傷后輕傷E、呼救急救并重

4、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救佩帶標(biāo)志時(shí),嚴(yán)重但無(wú)危及生命者應(yīng)佩帶（）

A、黑色B、白色C、綠色D、黃色E、紅色院外

5、急救護(hù)理工作不包括（）

A、護(hù)理體檢B、轉(zhuǎn)運(yùn)C、途中監(jiān)護(hù)

D、實(shí)施急救護(hù)理措施E、分診

6、骨折固定的原則不正確的是（

A、如有骨折者，按骨折處理B、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位

C、大出血時(shí)先止血，再包扎D、應(yīng)就地?fù)尵菶、先搶救生命

7、下列病人優(yōu)先處理的是：（）

A、股骨骨折B、頭皮挫傷C、血?dú)庑谼、尿道損傷E、輕度腦外傷

X型

1、受傷者暴露傷口時(shí)正確的是：（）

A、注意保暖B、脫衣時(shí)，先脫健側(cè)，后脫傷側(cè)

C、兩側(cè)受傷，先脫重傷側(cè)D、兩側(cè)均重傷，禁止脫衣E、盡可能暴露傷口

2、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)中正確的是：

A、使用止血帶要定時(shí)松開(kāi)B、飛機(jī)運(yùn)送患者頭部向機(jī)頭

C、勤查體、勤詢(xún)問(wèn)D、傷員宜頭偏一側(cè)E、飛機(jī)運(yùn)送危重病人放在下層

3、在現(xiàn)場(chǎng)急救中常運(yùn)用的護(hù)理措施有：

A、半臥位B、配合醫(yī)生搶救

C、建立有效的靜脈通路D、維護(hù)生命體征E、去除不必要的約束

二、判斷題:

1、院外急救護(hù)理體檢時(shí)，應(yīng)先觀察傷員一般情況，后測(cè)量生命體征。（）

2、止血帶下可加襯墊，必要時(shí)可用繩索直接加壓。（）

3、廣義與狹義的院外急救的概念主要區(qū)別在于有否公眾參與。（）

4、轉(zhuǎn)運(yùn)中使用止血帶的傷員，應(yīng)1-2小時(shí)松解1次，每次2-3分鐘。（）

5、危重病人是指有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人（）

6、擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，下肢在前。（）

7、進(jìn)行護(hù)理體檢的順序是頭頸、胸、脊柱、腹、四肢。（）

三、填空題：

1、廣義的急救概念是指的急救,的總稱(chēng)。

2、院外急救的護(hù)理體檢時(shí)，要注意“三清”，即聽(tīng)清:問(wèn)清；看

清0

3、廣義和狹義的院外急救概念主要區(qū)別在于。

4、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記中第in急救區(qū)的顏色是,表示受傷較輕，可行走者。

四、名詞解釋

1、院外急救

五、簡(jiǎn)答題：

1、簡(jiǎn)述院外現(xiàn)場(chǎng)急救傷員分類(lèi)的重要意義，如何對(duì)傷員進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)記？

2、簡(jiǎn)述院外急救需遵循的原則。

【自測(cè)題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、C2、A3、A4、D5、E6、B7、C

（-）X型選擇題

1、ABDE2、ACDE3、BCDE

二、判斷題：

1、X2、X3、J4、J5、X6、J7、X

三、填空題：

1、醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)發(fā)病或受傷時(shí)的病員進(jìn)行急救，醫(yī)療活動(dòng)和行為

2、聽(tīng)清病人或陪客的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和局

部表現(xiàn)

3、有否公眾參與4、綠色

四、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、名詞解釋

1、院外急救是指病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)士人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維

持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱(chēng)。狹義的院外急救專(zhuān)指通信、運(yùn)輸和醫(yī)療

基本要素構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。

五、簡(jiǎn)答題：

1、傷情分類(lèi)的意義在于提高效率，提高傷員存活率，降低病死率。分類(lèi)原則為先危后重，

再輕后小?，F(xiàn)場(chǎng)傷員急救標(biāo)志為第I急救區(qū)（紅色）：病情嚴(yán)重，危及生命者。第n急救區(qū)（黃

色）：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者。第in急救區(qū)（綠色）：受傷較輕，可行走者。第w急救區(qū)（黑色）：

死亡傷病員。

2、院外急救原則：先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；急救和呼救并重；搬運(yùn)

與醫(yī)護(hù)的一致性。

第三章急診科的設(shè)置

【教學(xué)要求】

1、熟悉急診科的設(shè)置和主要制度。

2、了解急癥科的任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)。

【內(nèi)容提要】

急診科的任務(wù)包括急癥、急救、培訓(xùn)和科研。

急診科的設(shè)置包括預(yù)檢分診處、急診診斷室、急診呼救室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察室和綜合檢

查室。

急診科要制定切實(shí)可行的各項(xiàng)急診技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度、首診負(fù)責(zé)制度、留觀察

制度和出診搶救制度。根據(jù)病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情危重者診治。各分科診療室的一切用

品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定位置、定人員管理、定期檢查、消毒和維修。）急診室搶救

室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)，保證急診室各類(lèi)儀器性能良好，急救室物品一律不外借。護(hù)士在治療

過(guò)程中嚴(yán)格查對(duì)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行要求準(zhǔn)確、清楚。護(hù)士在執(zhí)行前要求復(fù)述一遍，并及時(shí)記錄。

各種急救藥物的安培、輸液空瓶、輸血空瓶應(yīng)集中放置，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查對(duì)。一切搶救工作應(yīng)做

好紀(jì)錄。留觀對(duì)象嚴(yán)格把控，傳染病、精神病患者不予留觀，留觀時(shí)間一般為24小時(shí)，最多5

天。嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)危重病人執(zhí)行監(jiān)護(hù)。

【自測(cè)題】

一、選擇題：

（一）A1型選擇題

1、急癥室留觀制度錯(cuò)誤的是：（）

A、時(shí)間一般為24小時(shí)B、精神病可留觀

C、傳染病不予留觀D、時(shí)間最多可5天E、需建立留觀病歷

2、急癥室管理錯(cuò)誤的是：（）

A、執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍B、物品一律不外借

C、注明執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間D、做好記錄工作E、急救藥的空瓶分開(kāi)放置

3、以下哪項(xiàng)不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍：（）

A、分清病人的輕重緩急B、對(duì)所有急診病人進(jìn)行登記

C、維持就診環(huán)境D、護(hù)送病人入病房E、參與急救

（-）X型選擇題

1、急診室搶救制度中正確的是：（）

A、搶救室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)B、急救室物品一律不外借

C、允許護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑D、安甑用后及時(shí)丟棄E、一切搶救工作應(yīng)做好記錄

2、對(duì)急救器材的處理，正確的是：（）

A、專(zhuān)人管理B、確定品種數(shù)量C、定期消毒

D、定位放置E、外借時(shí)一定要登記

3、屬于觀察室收治范圍的病人是：（）

A、診斷不清B、病情危重病人C、候床入院病人

D、小手術(shù)后病人E、輸液觀察病人

二、判斷題：

1、急救室物品應(yīng)保持性能良好并一律不得外借?（）

2、急診病人必須經(jīng)過(guò)預(yù)診室分診掛號(hào)，才能進(jìn)行診治處理。（）

3、急診室一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（）

三、填空題：

1、急診室物品“四固定”制度是、、和

定期檢查、消毒、維修。

2、急診室留觀時(shí)間一般為，的患者不予留觀。

【自測(cè)題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、B2、E3、E

（-）X型選擇題

1、ABCE2、ABCD3、ABC

二、判斷題（）

1、J2、X3、X

三、填空題：

1、定數(shù)量、定位置、定人管理

2、24小時(shí)，精神病人、傳染病人

第四章重癥監(jiān)護(hù)

【教學(xué)目標(biāo)】

1、掌握主要的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正常值及其臨床意義。

2、熟悉ICU的設(shè)置。

3、了解ICU的管理。

【內(nèi)容提要】

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)

化治療的一種特殊場(chǎng)所。目前可分為專(zhuān)科ICU、部分綜合ICU、綜合ICU。其收治對(duì)象為臨床

各科的危重病人。

重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)包括血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、腦功能監(jiān)測(cè)、

腎功能監(jiān)測(cè)。

一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于各科危重患者?？煞譃橛袆?chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩大類(lèi)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

測(cè)包括血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)主要包括中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管等。主要包括：

（-）心率：監(jiān)測(cè)心率能判斷心輸出量、估計(jì)心肌耗氧量、計(jì)算休克指數(shù)。

（二）動(dòng)脈壓：影響動(dòng)脈壓的因素包括心排血量、循環(huán)血容量、周?chē)茏枇?、血管壁?/p>

彈性和血液黏滯度等五方面。按其測(cè)量方法可分為無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法。

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便，省時(shí)、省力，適應(yīng)癥廣，測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確。但不能

作連續(xù)監(jiān)測(cè)。血液監(jiān)測(cè)可了解收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。

（三）中心靜脈壓（CVP）：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，能反映右心室前負(fù)荷和血容

量。與靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能。其正常值為5—12cmH2O。

（四）漂浮導(dǎo)管：可間接用于監(jiān)測(cè)左心功能、區(qū)別心源性和非心源性肺水腫，在監(jiān)測(cè)過(guò)程

中注意防治并發(fā)癥，如心率失常、氣囊破裂等。（五）心排血量測(cè)定：能反映心泵功能。

二、心電圖監(jiān)測(cè)是常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)。監(jiān)測(cè)心電圖能及時(shí)發(fā)

現(xiàn)和識(shí)別心率失常，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞，能監(jiān)測(cè)電介質(zhì)改變和觀察起搏器的功能。其種

類(lèi)包括心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)議和遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀。注意心電導(dǎo)聯(lián)的連接和選擇。

三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察和呼吸功能測(cè)定、脈搏氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)、

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。呼吸頻率是最簡(jiǎn)單、基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。肺容量的監(jiān)測(cè)包括對(duì)潮氣量、肺

活量、肺通氣量和功能殘氣量的測(cè)定。肺通氣功能測(cè)定包括每分鐘通氣量、每分鐘肺泡通氣量、

最大通氣量、時(shí)間肺活量和生理無(wú)效腔。脈搏氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)是利用脈搏氧飽和度儀測(cè)

得病人的血氧飽和程度，從而間接判斷患者的氧供情況。其正常值為96%-100%?呼氣末二

氧化碳監(jiān)測(cè)可估計(jì)PaCO2高低，調(diào)節(jié)肺泡通氣量；與PaCO2結(jié)合，分析和處理異常情況。

四、正常成人體溫隨測(cè)量部位不同而異。

五、腦功能監(jiān)測(cè)包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦電圖監(jiān)測(cè)和腦血流圖監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于進(jìn)行性顱

內(nèi)壓增高的病人和各種原因引起腦水腫的病人。影響顱內(nèi)壓的因素有PaO2、PaCO2等。

六、腎功能監(jiān)測(cè)中，尿量變化是最直接的指標(biāo)。腎濃縮一稀釋功能主要用于監(jiān)測(cè)腎小管的

重吸收功能。血尿素氮（BUN）的含量可判斷腎小球的濾過(guò)功能。血肌酊濃度升高反映腎小球?yàn)V

過(guò)功能減退。尿、血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能。內(nèi)生肌酎清除率是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能

的簡(jiǎn)便、有效方法之一。酚紅排泄率（PSP）可作為腎臟排泄的指標(biāo)之一。

通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血?dú)夂退釅A的監(jiān)測(cè)，了解病情的變化。

七、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)

（一）血?dú)夥治鰠?shù)正常值及臨床意義：

1、PH血液酸堿度，動(dòng)脈血中的為PH7.35—7.45,平均為7.40。＜7.35,為失代償性酸中

毒；＞7.45,為失代償性堿中毒；7.35-7.45,可以是正常，無(wú)酸堿失衡，或失代償了的酸堿紊

亂或互相抵消的酸堿紊亂。

2、PaCO2正常值為35-45mmHg?？梢耘袛喾闻萃饬?，判斷酸堿呼吸性酸堿失衡，

判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡，同時(shí)可以診斷型呼吸衰竭。

3、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）正常值為90—100mmHg?？珊饬坑袩o(wú)缺氧和缺氧的程度，作

為診斷呼吸衰竭和酸堿失衡的間接指標(biāo)。

4、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）正常值為96%—100%。

其他注意AB、SB、BE等正常值和其臨床意義。結(jié)合血?dú)夥治鲋斜姸嗟臄?shù)據(jù)，綜合判斷病

人是否存在酸堿失衡，以及失衡的程度。

【自測(cè)題】

選擇題：

（-）A1型選擇題

1、漂浮導(dǎo)管不能測(cè)定（）

A、肺動(dòng)脈壓B、肺動(dòng)脈楔壓C、中心靜脈壓D、心輸出量E肺靜脈壓

2、血?dú)夥治鲋蟹从逞貉躏柡投鹊闹笜?biāo)是：（）

A、PHB、PaCO2C、SaO2D、BEE、SB

3、體溫監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)護(hù)儀中心溫度測(cè)溫電極最常置于：（）

A、口腔B、鼻咽部C、食管D、肛門(mén)直腸內(nèi)E、耳膜

4、王先生，復(fù)合傷后出現(xiàn)急性腎衰，血鉀5.7mmol/L,最有效的降血鉀措施是：（）

A、碳酸氫鈉堿化尿液B、血液透析

C、靜注葡萄糖酸鈣D、輸入葡萄糖+胰島素E、應(yīng)用利尿劑

5、脈搏氧飽和度（SpCh）的正常值是（）

A、90%~100%B、92%~98%C、96%~98%D、96%~100%E、98%~100%

6、以下哪項(xiàng)不是心電監(jiān)護(hù)的意義）

A、及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常B、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死

C、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化D、觀察起搏器功能E、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭

7、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)（）

A、重復(fù)性好B、適應(yīng)癥廣C、能連續(xù)監(jiān)測(cè)D、省時(shí)省力E、可按需定時(shí)測(cè)壓

8、肺容量的監(jiān)測(cè)不包括：（）

A、潮氣量B、最大通氣量C、肺活量D、功能殘氣量E、肺通氣量

9、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連接正極放在：（）

A、左上肢B、右上肢C、右下肢D、左下肢E、胸部

10、影響動(dòng)脈壓的因素不包括：（）

A、心排血量B、血管壁的周徑C、周?chē)茏枇、血管壁的彈性E、血液粘滯度

（二）X型選擇題

1、影響動(dòng)脈壓的因素有（）

A、心排血量度B、循環(huán)血容量

C、周?chē)茏枇、血管壁的彈性E、血液粘滯度

2、漂浮導(dǎo)管可以測(cè)定：（）

A、肺動(dòng)脈壓B、肺動(dòng)脈楔壓C、中心靜脈壓D、心輸出量E、肺靜脈壓

二、判斷題：

1、中心靜脈壓指上、下腔靜脈的壓力。（）

2、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連接時(shí)正極放在左上肢。（）

3、點(diǎn)頭樣呼吸多見(jiàn)于垂?；颊?。（）

4、脈壓越低，說(shuō)明血管痙攣程度越重。（）

5、綜合ICU是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室。（）

三、填空題：

1、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí),與靜脈張力和右心功能有關(guān),則

間接用于監(jiān)測(cè)左心功能。

2、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連接時(shí)正極放在,負(fù)極放

在，無(wú)關(guān)電極置于。

3、尿量和尿比重是反映______________也是______________重要指標(biāo)。

四、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、中心靜脈壓

【自測(cè)題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、C2、C3、B4、B5、D6、E7、C8、B9、A10、B

（二）X型選擇題

1、ABCDE2、ABE

二、判斷題

1、＞/2、J3、J4、J5、

三、填空題：

1、中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓

2、左上肢右上肢左下肢

3、腎功能腎小管的重吸收功能

四、名詞解釋?zhuān)?/p>

中心靜脈壓(CVP)：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，能反映右心室前負(fù)荷和血容量。與

靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能。其正常值為5—12cmH20。

第五章心持驟停與心肺腦復(fù)蘇

【教學(xué)要求】

1、掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷及初期復(fù)蘇措施(ABC)。

2、熟悉進(jìn)一步生命支持措施和腦復(fù)蘇主要措施。

3、了解心搏驟停的原因，患者的轉(zhuǎn)歸和延續(xù)生命支持的其他措施。

【內(nèi)容提要】

第一節(jié)心搏驟停

心搏驟停是指在患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，如急性心肌缺血、

電擊等，致使心臟突然停搏，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧?及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，患者可恢復(fù)。

猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停

止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱(chēng)為心源性猝死。

一、心搏驟停的原因

導(dǎo)致心搏驟停的原因可分為兩大類(lèi)，心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停。心源性心搏驟

停的原因如：冠心病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病等；非心源性心搏驟停的原因如：呼吸停止、嚴(yán)

重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒或過(guò)敏、電擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外等、某些診療操

作和嚴(yán)重疾病等。

二、心搏驟停的類(lèi)型

根據(jù)心臟活動(dòng)情況及心電圖表現(xiàn)，心搏驟停可分為三種類(lèi)型：①心室顫動(dòng)，又稱(chēng)室顫；②

心室停搏，又稱(chēng)心室靜止；③心電-機(jī)械分離。以上三種類(lèi)型共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和

排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。其中以室顫最為常見(jiàn)，是冠心病猝死的常

見(jiàn)原因，也可見(jiàn)于外科心臟手術(shù)后，后者復(fù)蘇成功率最高。

三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

(-)臨床表現(xiàn)

心音消失，脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐，瞳孔散大?呼吸斷

續(xù)，呈嘆息樣后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，面色蒼白兼有青紫。

(-)診斷

最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此兩個(gè)征象存在，心

搏驟停的診斷即可成立，并應(yīng)立即進(jìn)行初步急救。

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇(CPCR)包括心、肺、腦復(fù)蘇3個(gè)主要環(huán)節(jié)。完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支

持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。心肺腦復(fù)蘇的成功率

與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。若能在心搏驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS,8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫則存

活率可達(dá)40%,越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。

一、基礎(chǔ)生命支持

心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間稱(chēng)為臨床死亡期，

通常約4分鐘。基礎(chǔ)生命支持的主要目標(biāo)是向心、腦及全身主要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床

死亡時(shí)間?；A(chǔ)生命支持包括：心跳、呼吸停止的判定，暢通呼吸道（A）,人工呼吸（B）,建

立有效循環(huán)（C）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，即CPCR的ABC步驟。

（一）判斷心搏、呼吸驟停BLS的適應(yīng)證為心搏驟停。實(shí)施前必須迅速判定：①患者有

無(wú)自主呼吸。②有無(wú)意識(shí)。同時(shí)觸摸患者頸動(dòng)脈，若意識(shí)喪失伴頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為

心搏驟停，應(yīng)立即開(kāi)始搶救并及時(shí)呼救。③有無(wú)頭頸部外傷，對(duì)傷者應(yīng)盡量避免移動(dòng)，以防脊

髓進(jìn)一步損傷。

（二）患者體位仰臥位在平地上，雙臂置于軀干兩側(cè)。若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊

硬木板。

（三）暢通氣道開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟。將患者仰臥，

松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物，然后按以下手法開(kāi)放氣道。

1.仰面抬頸法患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下按患者前額，

使其頭后仰，頸部抬起。

2.仰面舉額法患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭后仰，另一

手的手指放在靠近頒部的下頜骨的下方，將領(lǐng)部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。

3.托下頜法患者平臥，救護(hù)者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將

下頜骨前移。

注意：對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。打開(kāi)氣道前，應(yīng)清除

患者口咽部異物。

（四）人工呼吸人工呼吸是用人工方法使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供

給和二氧化碳的排出。

1.□對(duì)口人工呼吸是復(fù)蘇時(shí)最常用的人工呼吸法?；颊哐雠P，打開(kāi)氣道，救護(hù)者拇指、

示指捏緊患者鼻孔，以防吹氣時(shí)漏氣。救護(hù)者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，然后用力吹

氣，使患者胸部擴(kuò)張，連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，救護(hù)者頭稍抬起，并側(cè)轉(zhuǎn)換

氣，同時(shí)松開(kāi)捏鼻孔的手指，讓患者排出肺內(nèi)二氧化碳，然后再作下一次吹氣。吹氣頻率：成

人14?16次/分，兒童18?20次/分，嬰幼兒30?40次/分。救護(hù)者以通常2倍的換氣量吸氣后，

吹入患者的氣道。吹氣時(shí)間宜短，并應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行。

2.□對(duì)鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難者。

3.通氣適當(dāng)?shù)闹缸C是看到患者胸部起伏并與呼氣時(shí)聽(tīng)到及感到有氣體逸出。

（五）建立有效循環(huán)

1.胸外心臟按壓心前區(qū)捶擊具有一定除顫作用，但主要措施是胸外心臟按壓。

（1）按壓原理①心泵學(xué)說(shuō)按壓胸骨下段可間接壓迫心臟，血液排出心臟，流向肺動(dòng)脈

和主動(dòng)脈。②胸泵學(xué)說(shuō)胸外按壓時(shí)，胸內(nèi)壓增高并傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，

動(dòng)脈壓升高促使動(dòng)脈血由胸腔內(nèi)向周?chē)鲃?dòng)，而靜脈血管由于靜脈萎陷和靜脈瓣的阻擋，壓力

不能傳向周?chē)o脈；放松時(shí)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈。

（2）按壓方法①按壓部位胸骨中1/3與下1/3段的交界處。患者仰臥位，頭后仰10°

左右，救護(hù)者確定正確按壓部位后，雙手重疊，掌根置于患者胸骨上。②按壓力度救護(hù)者兩

臂伸直，利用上身力量垂直下壓，成人下壓深度約3.5?4cm后迅速放松。③按壓頻率：成人

80-100次/分。

(3)注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確；按壓力度要均勻適度；按壓姿勢(shì)要正確。

(4)與人工呼吸配合單人操作時(shí)，先人工呼吸2次，然后心臟按壓15次；雙人操作時(shí)，

一人先做人工呼吸1次，另一人做心臟按壓5次。近來(lái)有人提出：雙人操作與單人操作相同，

先人工呼吸2次，然后心臟按壓15次，以保證有效循環(huán)。

(5)有效指標(biāo)缺氧明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓

》8kPa(60mmHg)；出現(xiàn)自主呼吸或有知覺(jué)反射等。

二、進(jìn)一步生命支持

進(jìn)一步生命支持主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和

血液循環(huán)。其中主要為氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。

(-)明確診斷盡快進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和必要檢查，明確病因，對(duì)因救治。

(二)控制氣道使用多種方法開(kāi)放和保持氣道通暢，如口咽通氣管、鼻咽通氣管、氣管

插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)術(shù)等。其中氣管插管是保持氣道通暢最簡(jiǎn)便而可靠的方法，有利

于氣道吸引、防止誤吸、適用于多種通氣方式及氣管內(nèi)給藥。

(三)氧療和人工通氣使用簡(jiǎn)易呼吸器可增加吸入氧濃度，氣管插管呼吸機(jī)加壓給氧呼

吸則是最有效的人工呼吸法。

(四)開(kāi)胸心臟擠壓胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者、常規(guī)胸外心臟按壓無(wú)效者等可試行開(kāi)胸

心臟擠壓。

(五)藥物治療

1.用藥目的增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥；提高室顫閾或心肌張力，為

除顫創(chuàng)造條件。

2.用藥途徑目前主張靜脈注射或氣管內(nèi)給藥。靜脈給藥為首選給藥途徑，以上腔靜脈系

統(tǒng)給藥為宜。氣管給藥可作為給藥的第二途徑，一般不主張心內(nèi)注射給藥.

3.常用藥物①碳酸氫鈉：心搏驟停導(dǎo)致患者嚴(yán)重酸中毒，最常使用的堿性藥物為碳酸氫

鈉，一般在心跳恢復(fù)后開(kāi)始使用。②腎上腺素：搶救心臟停搏患者時(shí)，首先使用腎上腺素Img

靜脈注射，每間隔3?5分鐘一次，劑量可適量遞增。③利多卡因：是室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。

(六)電除顫一旦明確為室顫，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)除顫。一次除顫未成功，應(yīng)創(chuàng)造條件

重復(fù)除顫。

三、延續(xù)生命支持

延續(xù)生命支持的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

(-)腦復(fù)蘇

1.治療措施最主要措施為降溫和脫水。

(1)一般治療避免血壓過(guò)高或過(guò)低，維持血液于正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以恢復(fù)腦循環(huán)

和改善全身組織灌注。盡早加壓給氧，糾正低氧血癥，同時(shí)控制過(guò)度換氣，促進(jìn)缺氧性損傷的

恢復(fù)和保證腦組織充分供氧。

(2)降溫降溫可以降低腦組織氧耗量，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是腦復(fù)蘇的重要措施

之一，常同時(shí)采用物理降溫和藥物降溫方法，以盡快達(dá)到降溫目的。①降溫開(kāi)始時(shí)間：降溫時(shí)

間越早越好，爭(zhēng)取在搶救開(kāi)始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。②降溫深度：應(yīng)將肛溫降至亞冬眠

(35℃)或冬眠(32℃)水平，同時(shí)采用頭部重點(diǎn)降溫法，降低腦組織溫度為28℃。③降溫持

續(xù)時(shí)間一般需2?3天，嚴(yán)重者可持續(xù)1周以上。通常降溫持續(xù)至患者聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，然后逐步停

止降溫，一般每24小時(shí)將體溫提升1?2℃,避免復(fù)溫過(guò)快。

(3)脫水為防止腦水腫，在降溫和維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，宜盡早應(yīng)用脫水劑。通常采

用吠塞米靜脈注射或20%甘露醇快速靜脈滴注。視病情反復(fù)使用，也可用甘露醇和50%葡萄糖

交替使用。

（4）其它腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓，地塞米松作用強(qiáng)

而水鈉潴留作用較小，常為首選藥物。應(yīng)用ATP、輔酶A等能量及維生素可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

（5）高壓氧的應(yīng)用高壓氧既可提高腦供氧，又能改善腦循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，有條件者應(yīng)

盡早應(yīng)用。

2.轉(zhuǎn)歸腦缺血后的恢復(fù)進(jìn)程，基本按照解剖水平自上而下恢復(fù)。首先復(fù)蘇的是延髓，恢

復(fù)自主呼吸，繼之瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)等，聽(tīng)覺(jué)的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號(hào)。不同程度的腦

缺血、缺氧，經(jīng)復(fù)蘇處理后可能有四種轉(zhuǎn)歸：①完全恢復(fù)。②恢復(fù)意識(shí)，遺有智力或肢體功能

障礙等。③去大腦皮質(zhì)綜合征，即患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但保留呼吸和腦干功能，多數(shù)患者將停留

在“植物性狀態(tài)”。④腦死亡，即包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害。對(duì)腦死亡的診斷涉

及體征、腦電圖、腦循環(huán)代謝等，其中以腦電圖呈等電位最為重要，一般需觀察24?48小時(shí)方

可作出結(jié)論。

（-）維持循環(huán)功能心搏恢復(fù)后，常伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)?應(yīng)給于CVP監(jiān)測(cè)，

以觀察有無(wú)低血容量及控制輸液速度。

（三）維持呼吸功能心搏恢復(fù)后，呼吸即使恢復(fù)也不正常，仍需加強(qiáng)呼吸管理，繼續(xù)進(jìn)

行有效的人工通氣，及時(shí)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)。若自主呼吸長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，應(yīng)設(shè)法查出原因，予以相應(yīng)

治療，同時(shí)注意防止肺部并發(fā)癥。

（四）糾正酸中毒復(fù)蘇后患者可能出現(xiàn)“洗出性酸中毒”，應(yīng)根據(jù)血?dú)?、酸堿分析決定碳

酸氫鈉的用量，糾正酸中毒。

（五）防止腎功能衰竭復(fù)蘇后患者應(yīng)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，定時(shí)檢查血、尿肌酎、

尿素氮，電解質(zhì)，鑒別少尿原因，給以相應(yīng)治療。心跳恢復(fù)后，穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，積極預(yù)

防腎功能衰竭的發(fā)生。

第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

患者復(fù)蘇成功后病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)處理和護(hù)理。（詳見(jiàn)教材）

【自測(cè)題】

一、選擇題

（一）A1型選擇題

1、下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)對(duì)腦死亡判斷有重要診斷價(jià)值：

A、顱內(nèi)壓B、腦電圖C、腦血流圖D、腦電阻E、顱腦Doppler

2、下列哪項(xiàng)不是胸外心臟按壓的有效標(biāo)志：

A、捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B、肱動(dòng)脈收縮壓》8KPa

C、瞳孔由小變大D、缺氧明顯改善E、出現(xiàn)自主呼吸

3、心臟復(fù)蘇首選藥物：

A、碳酸氫鈉B、異丙腎上腺素C、腎上腺皮質(zhì)激素D、腎上腺素E、利多卡因

4、搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)，復(fù)蘇藥物的首選給藥途徑是：

A、靜脈給藥B、氣管給藥C、心內(nèi)注射D、皮下給藥E、肌肉給藥

5、關(guān)于低溫冬眠療法，錯(cuò)誤的是：

A、能降低顱內(nèi)壓B、降低腦組織溫度為33℃左右

C、降溫一般持續(xù)2?3天D、降溫持續(xù)之患者聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)

E、復(fù)溫時(shí)24小時(shí)復(fù)升溫度1-2℃

（二）A2型選擇題

6、李先生，65歲，有冠心病史。在公園草坪上早鍛煉時(shí)，突然倒地，意識(shí)喪失伴有短陣抽搐，

瞳孔散大，呼吸呈嘆息樣后即停止。現(xiàn)場(chǎng)搶救此患者的首要措施是：

A、在其身下墊硬木板B、打開(kāi)氣道C、口對(duì)口人工呼吸

D、胸外心臟按壓E、心前區(qū)捶擊

7、上述患者轉(zhuǎn)入急診室搶救后，保持氣道通暢最簡(jiǎn)便而可靠的方法是：

A、口咽通氣管B、鼻咽通氣管C、氣管插管

D、環(huán)甲膜穿刺E、氣管切開(kāi)術(shù)

（三）X型選擇題

8、關(guān)于口對(duì)口人工呼吸，哪些正確：

A、疑有頸部外傷者不應(yīng)抬頸B、吹氣頻率為14-16次/分

C、吹氣時(shí)間宜稍長(zhǎng)，一般＞2秒D、人工呼吸應(yīng)與患者自主呼吸同步

E、救護(hù)者應(yīng)以通常2倍的換氣量吸氣后，吹入患者氣道

9、關(guān)于胸外心臟按壓，正確的是：

A、掌根放置于胸骨下1/3段B、保持頭后仰C、成人按壓頻率80-100次/分

D、按壓深度為胸骨下陷3-4cmE、心前區(qū)捶擊具有一定除顫作用

10、進(jìn)一步生命支持主要措施是：

A、氧療B、建立人工氣道C、循環(huán)支持D、人工冬眠E、藥物治療

二、是非題

1.人工冬眠降溫后復(fù)溫，應(yīng)先停降溫輔助藥，后撤除冰袋。

2.腦復(fù)蘇患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能恢復(fù)的指標(biāo)是聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)。

3.心搏驟?；颊咭坏┟鞔_為室顫，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫。

4.初期復(fù)蘇時(shí)對(duì)疑有頭、頸部外傷者，應(yīng)采用仰面抬頸法打開(kāi)氣道。

三、填空題

1.心搏驟停的主要診斷依據(jù)是和。

2.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是,治療室顫最有效的方法是.

3.腦復(fù)蘇最重要的措施是、。

4.腦缺血、缺氧經(jīng)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)歸包括腦死亡、和

四、名詞解釋

1.猝死

2.□對(duì)口人工呼吸

3.臨床死亡期

五、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)生命支持的主要步驟。

2、如何判斷初期心肺復(fù)蘇效果。

【自測(cè)題答案】

一、選擇題

1、B2、C3、D4、A5、B6、B7、C8、ABDE9、BCDE10、ABCE

二、是非題

1、X2、J3、J4、X

三、填空題

1、意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

2、靜脈給藥電除顫

3、降溫脫水

4、完全恢復(fù)部分恢復(fù)去皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）

四、名詞解釋

1.是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止,

在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。

2.是復(fù)蘇時(shí)為患者供氧首選方法，借助救護(hù)者用力吹氣的力量，將氣體吹入患者肺泡，使

肺間歇性膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留。

3.心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間稱(chēng)為臨床死亡期，

通常約4分鐘。

五、簡(jiǎn)答題

1.患者意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心搏驟停的診斷即可成立?；A(chǔ)生命支持：首

先明確診斷，然后開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，吹氣頻率成人14?16

次/分，同時(shí)進(jìn)行心臟胸外按壓，按壓頻率成人80?100次/分。

2.初期心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：缺氧明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱

動(dòng)脈收縮壓》8kPa（60mmHg）；出現(xiàn)自主呼吸或有知覺(jué)反射等。

第六章休克

【教學(xué)要求】

1、掌握休克早期的臨床表現(xiàn)與救護(hù)原則。

2、熟悉休克病情評(píng)估和休克護(hù)理措施。

3、了解休克病理生理和臨床表現(xiàn)聯(lián)系。

【內(nèi)容提要】

休克是由于多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭，由于微循環(huán)障礙,

導(dǎo)致維持生命的主要器官、組織的血液灌注不足，出現(xiàn)一系列臨床癥狀、體征。各種原因?qū)е?/p>

的休克的共同病理生理特點(diǎn)：有效循環(huán)血量不足，組織微循環(huán)灌流障礙，其典型臨床表現(xiàn)是：

神志障礙、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、脈壓減小、脈搏細(xì)速、紫綃及尿少。

第一節(jié)概述

一、病因、分類(lèi)

（-）低血容量性休克由于大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，常因創(chuàng)傷、炎癥等

原因引起。

（-）心源性休克心梗、嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐懦隽肯陆?，稱(chēng)為心源性休克。

（三）感染中毒性休克如嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙，發(fā)生休克。

（四）其他如過(guò)敏性、神經(jīng)源性/創(chuàng)傷性、內(nèi)分泌性休克等。

二、病理生理與臨床聯(lián)系

1.休克發(fā)展過(guò)程與臨床聯(lián)系休克的發(fā)展過(guò)程一般為三期，以低血容量性休克為例：

（1）休克早期（微循環(huán)痙攣期）微循環(huán)持續(xù)痙攣，灌流急劇減少，血流重新分布，以保

證心、腦等重要臟器的血供，具有代償意義。臨床表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、皮膚蒼臼、呼

吸急促、心率增速、血壓正?；蚴鎻垑浩?，脈壓下降。

（2）休克期（微循環(huán)擴(kuò)張期）微循環(huán)瘀血，回心血量減少，血壓下降，多種因素導(dǎo)致細(xì)

胞損傷，稱(chēng)為休克的“最后共同通路”，是失代償期。臨床表現(xiàn)為表情淡漠、皮膚粘膜發(fā)結(jié)、血

壓下降、中心靜脈壓降低、少尿或無(wú)尿、酸中毒及器官功能障礙表現(xiàn)。

（3）休克晚期（微循環(huán)衰竭期）多種因素導(dǎo)致DIC,重要臟器嚴(yán)重?fù)p害及功能衰竭?；?/p>

者出現(xiàn)“三無(wú)癥狀”（無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿）等，是休克的不可逆階段。

2.休克時(shí)細(xì)胞與主要器官病理生理改變

①細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變：ATP減少致鈉泵障礙及細(xì)胞膜損傷等。②肺：缺氧、微循環(huán)障礙等導(dǎo)致

ARDS發(fā)生。③心：冠脈供血減少及酸中毒、高鉀等因素抑制心肌。④腎：血容量下降、微循

環(huán)痙攣致腎缺血腎衰。

第二節(jié)病情評(píng)估

一、病情觀察

臨床觀察的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，為休克早期診治爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)。

（-）臨床觀察

臨床上重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：神志、面色、呼吸；皮膚溫度、脈搏；血壓、尿量、CVPo四

肢濕冷提示微循環(huán)痙攣，脈壓變化反映血管痙攣程度，收縮壓反映心排出量（CO）,CVP下降

提示血容量下降，尿量則反映內(nèi)臟組織灌注情況

（-）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）,可反映血容量、胸腔內(nèi)大靜脈壓力和右心功能，正常值

5-12cmH2Oo監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意CVP與血壓變化關(guān)系（表6—3）。其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)還有：肺動(dòng)脈楔壓

（PAWP）、心排血量、心臟指數(shù)和休克指數(shù)等。

二、病情判斷

（一）休克分期（表6—4）

1.休克早期神志煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓正常、脈壓減小，尿量＜30ml/

小時(shí)。

2.休克中期神志淡漠，面色紫組，皮膚厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量＜20ml/小時(shí)。

3.休克晚期昏迷，面色青灰，皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)，無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿。

（二）病因鑒別（表6—5）

注意觀察過(guò)敏性休克、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克（G+G-）的相應(yīng)臨床表

現(xiàn)，鑒別病因。

第三節(jié)急救與護(hù)理

一、救護(hù)原則

休克救護(hù)原則是：迅速去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功

能，和恢復(fù)正常代謝。

休克共同的治療措施是：①緊急處理。②補(bǔ)充血容量，是休克治療中的首要措施。補(bǔ)液首

選平衡鹽液，低分子右旋糖肝有擴(kuò)容及疏通微循環(huán)作用，中分子右旋糖肝以擴(kuò)容為主，避免輸

入大量低溫全血。③血管活性藥物應(yīng)用，擴(kuò)容后酌情使用，以維持血壓。常用血管擴(kuò)張藥劑如

多巴胺可增加腎血流量，654—2/阿托品可解除平滑肌痙攣，舒張血管，使用前補(bǔ)足血容量。血

管收縮劑易加重組織灌注不足，主要用于微循環(huán)擴(kuò)張階段，較少單獨(dú)使用。④改善心功能。⑤

糾正酸堿失衡，根本措施是恢復(fù)有效循環(huán)血量和改善組織灌注狀態(tài)。代酸患者輸入碳酸氫鈉，

呼酸患者則改善通氣。⑥呼吸功能支持。⑦腎功能支持。⑧DIC的防治。⑨激素及納洛酮等應(yīng)

用。

病因明確后，各型休克給予對(duì)因治療。失血性休克，擴(kuò)容并急診手術(shù)止血：感染性休克，

應(yīng)用抗生素并及時(shí)手術(shù)引流；心源性休克，強(qiáng)心及控制心律失常等；過(guò)敏性休克，盡早應(yīng)用腎

上腺素。

二、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理患者安置在單人病室或ICU病室，休克臥位，酌情保溫或降溫，不能用

熱水袋進(jìn)行體表加溫。保持呼吸道通暢并吸氧。立即開(kāi)通兩條靜脈輸液通路，深靜脈適宜快速

輸液，淺靜脈可緩慢滴入血管活性藥物，CVP監(jiān)測(cè)，注意觀察擴(kuò)容效果及副作用。準(zhǔn)確計(jì)出入

量。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及擴(kuò)容等，做好交接班工作。

（三）臨床護(hù)理

1.病情觀察密切觀察病情，判斷休克分期，鑒別休克加重或好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。

2.病因治療護(hù)理傷口止血、包扎，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備等.

3.輸液的合理安排輸液開(kāi)始時(shí)最重要的是決定輸液量和輸液速度，應(yīng)將晶體液和膠體液

交替輸入，注意血管活性藥物的局部反應(yīng)。

4.仔細(xì)觀察病情變化①意識(shí)、瞳孔能反映腦組織血液灌注情況。②末梢循環(huán)反映體

表血液灌注情況。③體溫④脈搏脈搏增強(qiáng)、脈率減慢，提示病情好轉(zhuǎn)。⑤呼吸觀察呼吸

頻率、缺氧狀況等，定時(shí)血?dú)夥治觥＂扪獕号c脈壓不能單純以血壓高低來(lái)判斷治療效果，脈

壓變化反映血管痙攣程度。⑦尿量尿量可反映內(nèi)臟血流情況，尿量＞30ml/小時(shí)以上，提示休

克好轉(zhuǎn)。⑧抽血粘稠不易抽出，提示DIC早期。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：患者血壓糾正后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，PaCh急劇下降，吸氧無(wú)效，提示

ARDS；患者BP、CVP正常，尿量＜20ml/h,對(duì)利尿劑（速尿）無(wú)反應(yīng)，提示急性腎衰；擴(kuò)容

后患者血壓下降，CVP升高，提示心衰；抽血時(shí)患者血液高凝，皮膚淤點(diǎn)、淤斑，警惕DIC。

5.應(yīng)用血管活性藥物護(hù)理定時(shí)測(cè)血壓，切忌藥物外滲。

6.預(yù)防肺部感染定期空氣濕化消毒，口腔護(hù)理，霧化吸入，保持呼吸道通暢。

7.心理護(hù)理

【自測(cè)題】

一、選擇題

（一）A1型選擇題

1.休克患者最宜采取的臥位是：（）

A、平臥位B、頭低腳高位C、半臥位D、頭部和足部均適當(dāng)墊高E、側(cè)臥位

2.判斷休克患者微循環(huán)灌注情況的主要依據(jù)是：（）

A、血壓B、脈搏C、呼吸D、神志E、尿